Здравствуйте.
Женщина, 38, рост 182, вес 122.
Дебют тиреотоксикоза был в 2017 году. Принимала тирозол, после началась аллергия и была переведена на пропицил в дозе 200 мг.
Гормоны периодически скакали. В конце концов вышли на норму, пропицил не отменяли.
В конце 2020 года переболела covid-19 и начались качели с гормонами, то гипер, то гипо.
На 200 мг пропицила от 05.07.2021 ТТГ 0,18, Т4 св. 21,4, атрТТГ 6,7
ТАБ из узла левой доли от 14.07.2021 - материал получен из участка преимущественно коллоидного зоба. По Bethesda II категория.
Было решено делать РЙТ, в августе пришел вызов из Обнинска.
На 200 мг пропицила от 07.09.2021 ТТГ 0,12, Т4 св 30,4, Т3 св 5,1, паратгормон 13,4.
УЗИ от 04.10.2021 общий объем ЩЖ 23,3 мл. В левой доле изоэхогенное образование с нечеткими ровными контурами, необнородной структуры за счет зон пониженной эхогенности гиперэхогенных включений размерами 20*18*14 мм. со смешанным кровотоком в режиме ЦДК; в перешейке множественные солидные изоэхогенные образования с четкими ровными контурами размерами до 7*8 мм. TI-RADS 2.
В связи с плохими гормонами, не приходящими в норму на пропициле, в октябре 2021 года принято решение перевести меня на тирозол.
На 20 мг тирозола от 24.10.2021 ТТГ 0,001 Т4 св 44,1 атТПО более 550
На 20 мг тирозола от 23.11.2021 Т4 св 31,8.
На 20 мг тирозола от 09.12.2021 ТТг 0,24, Т4 св 19,5, Т3 св 3,4, атрТТГ 0,33, атТГ 12,5, атТПО 1,5, паратгормон 25,1.
УЗИ от 23.12.2021. Левая дола ширина 20мм, толщина 19мм, длина 41мм. Контуры ровные четкие. Эгохенность средння. Эхоструктура неоднородная, с наличием по всему объему анэхогенных и гипоэхогенных включений размерами до 3 мм, а также гипоэхогеных образований размерами до 7 мм. В средней трети визуализируется образование смешанной эхогенности, с нечеткими контурами, неоднородное, размерами 19*9 мм, с участками пониженной эхогенности и кальцинатами, гиповаскулярное при ЦДК (TI-RADS 4а). Правая доля ширина 24мм, толщина 16мм, длина 41 мм. Контуры ровные четкие. Эхогенность средняя. Эхоструктура неоднородная, с наличием по всему объему анэхогенных включений размерами до 3 мм, а также гипоэхогеных образований размерами до 7 мм. В нижней трети на границе с перешейком определяется образование пониженной эхогенности с нечеткими контурами неоднородной структуры размерами 13*9 мм, гиповаскулярное при ЦДК (TI-RADS 4а).
Заключение от онколога от 23.12.2021 - многоузловой зоб.
Сцинтиграфия от 24.01.2022. Введенная активность 50 МБк. Спустя 20 минут после внутривенного введения технеция щитовидная железа визуализируется в типичном месте. Форма ее обычная, размеры диффузно увеличены, правая доля 61,5 мм, левая доля 58,8 мм, поперечный размер 66,5 мм. Накопление РФП интенсивное (захват РФП по отношению к введенной активности 6,8 (при норме 1,8-2,0). Накопление РФП неравномерное: при относительном снижении накопления РФП в правой доле определяется краевой холодный узел 16,2*11,7 мм, в нижнем сигменте узел 14 мм с низким накоплением РФП, в левой доле - гиперфункционирующий узел 17,2 мм. Добавочных или атипично расположенных долей не выявлено. Заключение: многоузловой зоб, гиперфункция щитовидной железы.

В данный момент мнения врачей разделились. Один рекомендует операцию, второй - РЙТ.
Вопрос заключается в следующем. Обязательна ли операция в моем случае? Либо РЙТ будет эффективна?
Заранее благодарю за ответ.

Операция - ДТЗ с узлом, узел Тирадс 4

Спасибо за оперативный ответ.
Узел был Тирадс 2, а потом стал Тирадс 4а. Так может измениться узел за полгода? Разные аппараты УЗИ, разные врачи.
Есть ли смысл в повторной ТАБ?

Что Вы хотите получить?

Хотелось бы понять какой там узел по классификации Бетесда. По сцинтиграфии не выявлено онкологии. Хочется понять необходимость операции. И уйти на РЙТ, а не операцию. Одно дело рак, тут оперировать без вопросов, а другое дело коллоидное образование.

Сцинтиграфия отвечает на вопрос о накоплении изотопа - не о раке \ не раке
Тирадс- о показаниях к пункции. Пункция - о вероятности рака

Спасибо за ответ.
Поэтому я и хотела бы сделать пункцию из двух холодных узлов, чтобы узнать классификацию по Бетесда. Из левой доли узел (который горячий) II категории, но даже из него можно повторно пункцию взять.

Прошу прощения - если Вам предстоит РЙ, как Вы себе представляете прогноз узла с сомнительной цитологией?
Биопсия горячего узла не нужна.
Честное слово, Вам не хватает просто рационального мышления. Когда потом в тирадс 4 ( который никуда не денется) окажется рак- кого призовём к ответу ?