Прием эутирокса в III триместре беременности и далее

[Captcha]

Добрый день.
Идет III триместр моей второй беременности. Возраст 34 года, рост 155 см, вес по состоянию в 30 недель - 69 кг.
До первой беременности, во время первой беременности и сразу после первых родов проблем с гормонами щитовидной железы не выявлялось (анализы были в норме).
При постановке на учет по второй беременности (на 13 неделе):
ТТГ - 4.83 МкМЕ/мл (референс 0.23 - 3.4);
АТ-ТПО - 36.7 МЕ/мл (референс 0.00 - 30.0)
Терапия не назначена (отсутствие возможности консультации у эндокринолога).

Самое начало II триместра:
ТТГ - 3.33 мЕд/л (референс 0.4 - 4.0);
Т4 свободный - 12.4 пмоль/л (рефернс 9.0 - 22.0);
АТ-ТПО <3 Ед/мл (референс <5.6)

С этого момента эндокринолог назначил и принималось по 25 мкг эутирокса и по 200 мкг йода.

Через 7 недель после данной терапии (25 недель беременности):
ТТГ - 5.06 мкМЕ/мл (референс 0.27 - 4.2);
Т4 свободный - 0.95 нг/дл (референс 0.80 - 2.10)
С этого момента (а именно с 4.02.16 г.) назначен и принималось по 50 мкг эутирокса и по 200 мкг йода.

По состоянию на 11 марта 2016 года (1 месяц и 1 неделя после увеличения дозировки эутирокса), на 30 неделе беременности результаты анализов такие:
ТТГ - 2.49 мкМЕ/мл (референс 0.35 - 5.5);
Т4 свободный - 0.99 нг/дл (референс 0.64 - 1.92);
АТ-ТПО<78.1 МЕ/мл (референс 0 - 100)
Еще в этот же анализ включили Т3 свободный (до этого его не мерили).
Он оказался 1.56 пг/мл (референс 2.6 - 5.7)

Эндокринолог уволился. С учетом вышеизложенного прошу консультации на форуме по следующим вопросам:
1. Продолжать принимать эутирокс в такой же дозировке (50) до конца беременности или нет?
2. Делать ли в оставшемся периоде III триместра следующий(е) контрольный(е) анализ(ы) гормонов и если да - через какое время после крайнего (11 марта) и с какой периодичностью?
3. Что делать после родов - йод 200 мкг продолжать принимать все время грудного вскармливания? а как поступить с эутироксом?
4. Через какое время после родов нужно будет проверить гормоны щитовидной для прояснения ситуации (пришли ли они в норму и т.п.)? В случае, если гормоны окажутся в норме - в дальнейшем с какой периодичностью проверять их (и нужно ли будет это)?
5. Что означает понижение Т3 свободного в крайнем анализе гормонов и надо ли с этим что-то делать в свою очередь?
6. При приеме йода 200 ежедневно, готовить на йодированной соли не возбраняется после родов? И еще вопрос - что делать мне с приемом йода по 200 ежедневно после родов, в случае, если по каким-то причинам грудное вскармливание не наладится - прекратить принимать и оставить только готовку на йодированной соли?



Спасибо, очень жду ответов.

[FilippovaYulia]

1. Да.
2. Нет.
3. После родов тироксин отменяется и контроль ТТГ через 2-3 месяца. Готовить на йодированной соли, принимать йодомарин - как рекомендуется всем кормящим. И лучше не настраиваться заранее на проблемы с грудным вскармливанием.
5. Означает бессмысленный лишний анализ.

[Captcha]

Поднимаю тему в силу необходимости (очные специалисты в поликлинике как всегда доступны лишь "в листе ожидания").

После вышеизложенной темы моя вторая беременность завершилась родами путем планового кесарева 19 мая сего года. Эутирокс перестала принимать где-то за 4 дня до этого, то есть с 16 мая.
Через 2 месяца после окончания приема эутирокса и родов сдала для контроля анализы на ТТГ и Т4 свободный (сдача анализов была 16 июля). Результаты оказались такие:
ТТГ - 0.7118 мкМЕ/мл (референс - 0.3500 - 4.9400);
Т4 свободный - 13.21 пмоль/л (референс - 9.00 - 19.05).
Посчитав, что "это норма", больше по гормонам не консультировалась. Исправно кормлю грудью и пью йодомарин ежедневно по 200...
Но стали беспокоить неприятные ощущения: во-первых дикая потливость с начала кормления (сейчас она стала заметно меньше, правда); непрекращающаяся усталость (проснулся - через пару часов уже устал), хотя ночью тоже особо не спишь из-за маленького; разбитость, апатия, тревожность, болезненные ощущения в мышцах. Самое гнетущее - это хроническая усталость и депрессивный настрой, конечно. Ну и вес тоже очень быстро подскочил. Хотя я кушаю немало во время грудного вскармливания, но он достиг нереальных отметок для меня в 82 кило (столько я не весила никогда).
В общем, я пошла сдавать анализы. Сдала ОАК и ТТГ вчера (19 ноября, то есть через полгода после родов). В ОАК ничего существенного кроме эозинофилов (5.5) нет. СОЭ и лейкоциты в норме. А ТТГ меня "убил наповал" - 53.49 мЕд/л (референс - 0.4 - 4.0). На следующий день "проспонсировала" еще одну лабораторию: результат еще более гнетущ: ТТГ - 75.3952 мкМЕ/мл (референс - 0.3500 - 4.9400); Т4 свободный - <5.15 пмоль/л (референс - 9.00 - 19.05).
Вопросы:
1. Что со мной, собственно? На что это больше похоже - на ПТ в фазе гипотиреоза или уже стойкий гипотиреоз? Почему через два месяца после родов все вроде бы укладывалось в нормы (или нет?), а сейчас (то есть за 4 месяца) приобрело такие значения?
2. Какую дозу эутирокса нужно начать принимать, учитывая теперешний вес в 82 - 82.5 кило (вес колеблется)?
3. Как вести себя после начала приема - через сколько времени сделать контрольный анализ?
4. Если исходная доза подействует и ТТГ снизится до нормы - что делать дальше?
5. Йодомарин продолжать пить? (я кормлю грудью малышку).
Пока вопросы все. В перспективе планировала "замахнуться" на третью беременность, но пока даже не знаю, нужно ли это обсуждать.
P.S. Честно скажу, теперь я припоминаю, что после первой беременности (хоть в ее течении и не было ко мне претензий по гормонам, и после родов я вроде бы сдавала контрольные ТТГ и Т4), что было все очень похоже - та же потливость, депрессивный, негативный настрой, разве что усталости было поменьше. Потом как-то все вроде бы стабилизировалось. И вот теперь снова. Я конечно расстроена, поэтому и спросила выше на что это больше похоже. Особенно удручают такие высокие цифры ТТГ. Очень прошу консультации. Спасибо.

[Anna_Shvedova]

1. Похоже на гипотиреоидную фазу послеродового. Потому что фаза тиреотоксикоза в первые месяцы бывает выражена не всегда, и при повторном контроле попали уже на гипотиреоз
2. Начать можно со 125 мкг
3. через 6-8 недель
4. Дальше принимать тироксин с регулярным контролем ТТГ
5. Да, продолжать

Расстраиваться нечего, даже если гипотиреоз будет стойким, это беременности не помеха