Повышен пролактин после ЭКО

[GALATEYT]

Добрый вечер! Мне 30лет, рост 164см, вес 55кг. В сентябре 2016г., делала повторное ЭКО (всего было два, с разницей в год), длинный протокол, не беременна. Через цикл после ЭКО (длина цикла 26дней) сдала гормоны на 4 день цикла 24/10/2016:
Тестостерон -0,353 нг/мл (0,084-0,481)
ЛГ -7,18 мМЕ/мл (2,4-12,6)
ФСГ -6,28 мМЕ/мл (3,5-12,5)
Пролактин -31,9++ нг/мл (6-29,9)
Эстрадиол -62,4 пг/мл (12,5-166,0)
Кортизол -15,9 мкг/дл (6,2-19,4)

На 21 день того же цикла 10/11/2016 пересдала гормоны:
Прогестерон -7,2нмоль/л (5,3-86,0)
Пролактин -1399++ мМЕ/л (102-496)
Продолжительность цикла сократилась 23дня, делала фолликулометрию в этом же цикле, овуляция была, но ранняя, в заключение УЗИ: генитальный эндометриоз. Есть выделения из груди, не большие при надавливании; кожа лица жирная, появились прыщи, особенно на лбу; иммунитет снизился, за два месяца болела дважды.
Делала МРТ 04/2015 заключение: МР-картина микроаденомы левых отделов аденогипофиза, размер 0,4х0,4см; через год 03/2016 заключение: МР-картина диффузной структурной неоднородности аденогипофиза, без явных очаговых и объемных образований хиазмально-селлярной области.
До ЭКО пролактин был в норме, микроаденому не лечили. Между ЭКО год сидела на разных гормонах, пытались вылечить фолликулярную кисту.

Была у гинеколога-эндокринолога по-поводу повышенного пролактина, назначено лечение: достинекс 1/2т 2 раза в неделю 6 месяцев, бромкриптин 2,5мг: 1/4т 1 неделю, затем 1/2т 6 месяцев ежедневно и метипред 4мг 6 месяцев ежедневно, и все это одновременно.

Лечение еще не начала, начался новый цикл на 3 день пересдала гормоны 15/11/2016:
Эстрадиол -97 пмоль/л ( 68-1269)
Тестостерон -1,23 нмоль/л (0,52-1,72)
Пролактин -800++ мЕд/л (19-557)
Макропролактин -Присутствие значимого количества макропролактина не выявлено. После преципитации иммуннных комплексов результат определения пролактина ›60% от исходного.
Пролактиин мономерный (пост-ПЭГ) -576 мЕд/л (79-347)


Подскажите, пожалуйста, по-поводу лечения, не понятно назначение метипреда, системных аутоиммунных заболеваний не имею, сдавала кровь на АТ-маркеры инфекционно-воспалительных и аутоиммунных процессов, НLA и на волчанку, 17-ОН прогестерон всегда был тоже в норме? И достинекс с бромкриптином одновременно, может я что-то не так поняла? И делать ли повторно МРТ гипофиза?

P.S. на ЭКО повторное уже не очень рассчитываю, хотелось бы привести гормоны в норму и состояние здоровья. Была самостоятельная беременность, замершая на 7-8 неделе в 2011г. и больше беременностей не было.

Буду благодарна за ответ и консультацию!

[ghrh44]

Смысла в комбинации бромокриптина и достинекса нет. Показаний к метипреду я вообще не вижу.
Как догадка: немного повышенный Пролактин мерялся всегда во время или сразу после ЭКО? Принимали ли в те периоды какие-либо эстрогены? Противозачаточные?

Если были (и есть) спонтанные овуляции, то зачем вообще ЭКО? Если есть эндометриоз, то к чему искать гормональную причину бесплодия?

То ли Вы что-то пропускаете в описании, то ли какая-то в высшей степени странная система лечения....

[GALATEYT]

В 08/2009 была лапароскопия по поводу эндометриоидных кист на двух яичниках, была резекция яичников, на тот момент трубы проходимы. В 03/2011 беременность самостоятельная, сразу, от мужа, замерла на 7-8 неделе, узнала по УЗИ на 12 неделе. 06/2014 ГСГ, заключение: маточные трубы проходимы, хотя по сей день смотря мои снимки, репродуктологи и гинекологи говорят что мои трубы им не нравятся. Самостоятельно забеременеть не получается. В 11/2013 по УЗИ ставят эндометриоз тела матки, после сидения на Визанне в течении одного месяца. С 01/2014 10 месяцев на утрожестане с 16 по 25 день цикла. 10/2014 галактарея и фолликулярная киста правого яичника, лечение регулон 3 упаковки без перерыва. Киста ушла, овуляция, гормоны все в норме. В 09/2015 первое ЭКО по квоте (короткий протокол), на пункции 6 ооцитов, до 5дня дожил 1 эмбрион отличного качества, беременности не было. После ЭКО Визанна 4 месяца опять фолликулярная киста правого яичника 6см 02/2016, гормоны в норме, далее микрогенон, прогинова, дивигель по непонятным мне схемам до 05/2016, киста уменьшилась до 2см, но не уходит, бросаю гормоны киста начала уменьшаться по УЗИ, отслеживала два цикла. На руках уже была новая квота на второе ЭКО. 26/07/2016 сдаю гормоны на 3 день цикла:
Анти-ТПО -0,12 Ед/мл (0,00-5,61)
Пролактин -20,07 нг/мл (5,18-26,50)
ЛГ -4,07 мМЕ/мл (1,8-11,78)
ФСГ -9,22++ мМЕ/мл (3,03-8,08)
Эстрадиол -68,0 пг/мл (21,0-251,0)
17-ОН-прогестерон -2,49 нмоль/л (1,28-4,83)
АМГ -0,57++ нг/мл (02/2016 был 2,37нг/мл)
Тестостерон -0,310 нг/мл (0,108-0,570)
ХГЧ <1,2 мМЕ/мл (0,0-5,0)
ДГЭА-С -339,7 (95,8-511,7)

Из-за резко упавшего АМГ и повышенного ФСГ срочно решили делать ЭКО, сказали что в 30 лет детей у меня не будет и ждет ранний климакс. 09/2016 второе ЭКО (длинный протокол) 2 ооцита, на 5 день остался только 1 удовлетворительного качества, не беременна.

В предыдущем письме все гормоны сданы через цикл после ЭКО, как писала выше, без приема каких-либо гормональных препаратов.

По-поводу бесплодия (стали выяснять после первой неудачной попытки ЭКО): HLAII-выявлено 3 совпадения по трем генам (по одному в каждом локусе), лечение 01/2016 делала ЛИТ (колола лимфоциты мужа); кариотип мой-46XX9qh+. мужа-46ХУ, заключение генетика -норма; полиформизмы - есть отклонения, лечение ангиовит. Биохимия крови после 1 ЭКО и до настоящего времени повышен биллирубин общий, чуть больше верхней границы, остальное в норме, УЗИ брюшной полости норма, имею перегиб желчного пузыря. Гемостаз тоже нарушился, свертываемость плохая (повышен АЧТВ, Протромбиновое время и МНО). Могу прикрепить УЗИ малого таза в динамике в предыдущем цикле. Левый яичник не рабочий, стимулированию не поддается, есть спаечный процесс в малом тазу.

На ЭКО шла по отсутствию овуляции.
Следующее ЭКО, говорят только с яйцеклеткой донора.

Могу предположить из-за повышенного биллирубина, может по этому Метипред?

[GALATEYT]

Приложила УЗИ малого таза