Аденома надпочечника

[tatin57]

Здравствуйте, уважаемые специалисты.Мне 59 лет, рост -164, вес -100кг. Гипертония более 10 лет. Периодически повышалось АД до 150-160/110, которое плохо снижалось. Последнее время после замены препаратов давление стало более контролируемым до 120/80 пульс 66-76, даже бывают периоды когда АД в норме или ниже нормы и приходится не пить препараты. Пью Предуктал – 2,5 -5,0, Амлодипин -2.5 – 5,0. Плохое самочуствие и скачки АД врачи объясняют плохими сосудами (атеросклероз) и дисциркуляторной энцефалопатией.
В ноябре 2015 года при проведении УЗИ БП, обнаружили признаки аденомы левого надпочечника. «…Левый надпочечник ярко выражен, размеры 33х20х24. Контуры четкие, края волнистые. Внутренняя структура среднезернистая, относительно однородная.
На КТ : «… левый надпочечник – в медиальной ножке определяется округлое образование с четкими ровными контурами, размерами 19х12х17 мм. КТ-плотность при нативном сканировании -16 +15 ед.Х. При в/в контрастировании образование показывает слабо выраженное равномерное усиление. Медиальная ножка толщиной до 3мм, тело – до 5мм. Правый надпочечник – обычной формы (ножки толщиной до 3мм, тело 5-6мм), плотности, с нормальным контрастированием.
Заключение: КТ- признаки аденомы левого надпочечника. Умеренная спленомегалия. Гепатостеатетоз. ЖКБ,холецистолитиаз. Ангиомиолипома левой почки. Внутрисинусные кисты обеих почек.
Были сданы анализы: Кортизол в сут моче-629,20 (при норме 380.00 -940.00), метанефрины -229 (74 – 297), норметанефрины -274 (105 – 354), альдостерон- 98 (30 – 355 в вертик. полож.), рениновая активность – 0,54 (0,2 – 1.9 в покое, 1.9 – 6.0 после нагрузки), калий- 4.1(норма),натрий- 151.5 (норма 136 – 145) ,хлориды -106(норма 98-106), 17КС- 5.64(3.2-14) ,общ.белок –норма, креатинин –норма, гликир.гемоглобин – 4.8, Холестерин повышен. Все анализы на гормоны сдавала два раза в разных лабораториях с промежутком в один месяц. Разницы не было, просто разные нормы. Анализы ЩЗ (методом РИА): ТТГ- 3.57(0.17 – 4.05), Т4 св – 11,44(11.5- 23.0), АТТПО – 12,93(0-15) На УЗИ ЩЗ – УЗ-признаки смешанного зоба.
После всех обследований эндокринологи поставили диагноз: аденома левого надпочечника (гормононеактивная), рекомендовали все пересдать через пол года. Прошло пол года, подскажите пожалуйста , какие анализы и обследования нужно сделать? Как правильно сдать анализы( подготовка)? Что искать? Эндокринолог посоветовала 10-14 дней для снижения АД пить физиотенз и амлодипин, но эти препараты вроде влияют на уровень альдостерона и ренина. Есть анализ кортизол(суточная моча) и есть анализ свободный кортизол. Какой лучше сдать? Раньше сдавала кортизол(суточная моча). Спасибо.

[ghrh44]

В таких случаях надо исключать альдостероному. Тем более, что Вы были на амлодипне, а он мог повысить ренин, таким образом маскируя диагноз.
Есть пару вариантов, что делать сейчас.

Первый, более изощренный: отменить лекарства, делать подавляющие тесты с нагрузкой солью или кортинефом, катетеризацию надпочечниковых вен, если положительно, то операция.
Второй попроще: брать альдактон. Если давление придёт в норму, то альдостеронизм, можно альдактон продолжить. Недостаток: возможность болей в грудях, маточные кровотечения.
Третий самый простой: продолжать амлодипин, так как он Ваше давление держит в норме.
Кортизол был нормален, нечего перепроверять.

[tatin57]

Спасибо за быстрый ответ. Если я правильно Вас поняла, то нужно дальше обследоваться или вообще ничего не делать , продолжая пить амлодипин. Давление , как я писала выше, чаще 120/80 и ниже , по несколько дней даже не пью препараты от давления иначе сильно падает. Когда выше 120/ 80 пью. Альдактон в этом случае сможет проявить картину? Эндокринолог рекомендует повторить КТ без контраста, пересдать метанефрины и альдостерон с ренином после тщательной подготовки . При подготовке рекомендуют пить физиотенз от давления.

[ghrh44]

Если хотите точный диагноз, то выполняйте совет эндокринолога ( аналогичен моему первому). Только помните, что даже если есть первичный альдостеронизм , то в ~70-80% он вызван гиперплазией, т.е. операция будет противопоказана. Так что, пройдя весь сложный протокол, последний этап ( катетеризация) может сказать, что все было сделано зазря, и нужно просто брать лекарства.

И даже в случае опухоли, удаление её устранит гипокалемию ( которой у Вас с самого начала нет), но нормализация гипертонии будет только в ~80% случаев.

Так что априорно весь сложный протокол в лучшем случае даёт Вам ~20% шанса на успешный исход.

Мой личный совет, - начать с серьёзной потери веса, включая бариатрическую хирургию. И давление улучшится, и диабет предотвратите, и инфаркты с инсультами .
Одним махом семерых убивахом:-)

Так что Ваш выбор.
Всего самого лучшего.

[tatin57]

Подскажите пожалуйста при подготовке к анализу на альдостерон- ренин кардиомагнил и статины тоже отменять? Спасибо.

[ghrh44]

Не нужно отменять.