Гиперандрогения смешанного генеза (Гипертрихоз) на 21 недели беременности

[Antibobrik]

Добрый вечер, врачи эндокринологи.

Прошу у вас совета и разъяснений, стоит пить ли метипред ?

Мне 31 год. Беременность первая. мужских признаков не имею. Обычный волосяной покров. Волосы на теле светлые и тонкие, усов нет, сама шатенка, строение не мужского типа. Жирная кожа лица, расширенные поры. Бывает акне.

У меня 21 неделя беременности поставлен диагноз Е.27 Другие виды геперсекреции коры надпочечников.

Расширенный диагноз: Дисфункция коры надпочечников, гиперандрогения смешанного генеза (Гипертрихоз). В анамнезе - дисфункция яичников (НМЦ, ановуляция). Беременность 21 неделя, риск низкой планцентации в анамнезе. Отягощенный семейный анамнез по СД.

Назначение, режим питания, режим отдыха, избегать стрессов, питьевой режим, витамины, и метипред по 0,5 табл утром и вечером. На сроке 26 недель контроль 17ГОП, ДГА, ДГА-С, кортнизол, АКТГ, Т4 Св, ТТГ.

Смущает прием метипреда на моем сроке и его противопоказания и побочные действия. Индекс массы тела до беременности 18,74. Рост 164, вес 50 кг.

Предыстория.

Мама - циклы удлиненые - 31-45 дней, забеременела с 1 цикла. Больше беременностей не было по желанию родителей. Циклы установились ближе к менопаузе.

Я - в 13 лет - начало менструации. Циклы не стабильные - более 30 дней до 40 примерно. Мерила БТ - по ней Овуляция была. По узи когда делала подтверждалась. Гормоны сдавала по назначению гинеколога ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон и своб. тестостерон, прогестерон. Все в норме. Отправляли меня пить витамины е, с, и фолиевую.
Циклы все такие же. В 2010 переход на новую работу, очень нервную.

2012 год в августе и ноябре 2 цикла по 99 дней.
В 22.08.14 опять сдача гормонов, менструация скудная. ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон и своб. тестостерон, прогестерон -все в пределах норм. Следом 2й цикл длительность 99 дней.

В 2014 воспаление легких, лечение и паралельно иду на узи гениталий. В заключении кисты обоих яичников 2 и 1,8 см. УЗИ щитовидки и молочной железы патологических образований не выявлено.
В августе 2014 сдаю сама гормоны на 5 дц.
ТТГ - 0,831 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,0)
Т3 общий - 1,11 нмоль/л (норма 1,26-2,64)
Т3 свободный - 1,95 пг/мл (норма 1,8-4,2)
Т4 общий - 63,4 нмоль/л (норма - 66,92-160,88)
Т4 свободный - 11,0 пмоль/л (норма 10,30 - 24,45)
ФСГ - 2,19 мМЕ/мл (фол. фаза 1,8-11,3)
ЛГ - 1,64 мМЕ/мл (фол. фаза 1,1 - 8,7)
Пролактин - 99,97 мМЕ/л (женщины 67-726)
Эстрадиол - 35,0 пг/мл (фол. фаза 15-160)
17-ОН П - 0,74 нг/мл ( фол.фаза 0,1-0,8)
Тестостерон - 2,19 нмоль/л (женщины менее 0,5-4,3)
Тестостерон св - 4,74 пг/мл (женщины н.о. - 4,1)
ГСПГ - 106,33 нмоль/л (женщины 14,1-129)
ДГАЭС - 3,98 мкг/мл (женщины 19-39 лет 0,8-3,9)
Кортнизол - 563,74 нмоль/л (норма 150-660)
ДГАЭ - 13,38 нг/мл (норма женщ 1-12)
Андростендион - 18,1 нмоль/л (норма ж 21-30 2,6-9,8).
Прогестон - 4,89 нмоль/л (фол. фаза 0,5-6,0)

Во второй фазе - на 21 д.ц.
Прогестон - 10,39 нмоль/л (фол. фаза 10,0-89)

В августе 2014 обращаюсь к эндокринологу - назначение дексаметазон по 1/4 т в день, иодомарин.

Анализ гормонов на

Т4 общий - 1,03 нг/дл (норма - 0,7-1,48)
Тестостерон св - 3,46 пг/мл (женщины н.о. - 4,1)
Прогестон - 0,3 нг/мл (фол. фаза 0,5-6,0, лф - 1,2-15,9)
17-ОН П - 1,57 нг/мл ( фол.фаза 0,1-0,8, лф 0,6-2,3)
ДГАЭС - 359 мкг/дл (женщины 19-39 лет 95,8-511,7)
Кортнизол - 11,9 мкг/дл (утро норма 3,7-19,4)
ХГЧ - 0,1 мМЕ/мл
Андростендион - 6,58 нг/мл (норма 0,75-3,89)

октябрь 2014 узи гениталий. Кисты обоих яичников 2 и 1,4 см - в тех же размерах.

Назначение эндокринолога : дексаметазон по 1/4 т в день, иодомарин, дюфастон с 14 по 26 дц. Контроль через 2 месяца андростендион, кортнизол. повторный осмотр.

Цикл длиться 74 дня. ( 4 август- 9 ноября 2014) Ановуляторный.

декабрь 2014 узи гениталий. Кисты обоих яичников 2 и 1,4 см - в тех же размерах.

март 2015: Анализы гормонов:
Кортнизол - 472 нмоль/л (норма 138-690)
Андростендион - 16,2 нмоль/л (норма ж 21-30 2,6-9,8).

Консультация у другого врача эндокринолога Диагноз 28.1 Избыток андрогенов.
Назначение эндокринолога :дексаметазон по 1/2 т 2 раза день, иодомарин, дюфастон с 16 по 26 дц. Контроль через 2 месяца андростендион, кортнизол. Кровь на Э", Прогестерон, 17 ГОП, ДГА, ДГАС, Тестостерон св. Андростендион. на 21-23 д.м.ц.
В догонку если не планируете попей Диане-35, после отмены сдача гормонов, и опять дексаметазон даже если наступит беременность и дюф. с 16 по 26 д.м.ц.

С апреля 2015 на диане 35.

Май 2015 узи: мелкокистозные включение без динамики.

Ноябрь 2015 отмена диане. 1 цикл после отмены 34 дней, дюф с 16 по 26.

декабрь 2015 2 цикл после отмены 33 дня, дюф с 16 по 26.

январь 2016 3 цикл после отмены:
гормоны на 3 д.м.ц
ФСГ - 4,92 мМЕ/мл (фол. фаза 1,8-11,3)
ЛГ - 6,49 мМЕ/мл (фол. фаза 1,1 - 8,7)
Пролактин - 396 мМЕ/л (женщины 40-530)
Кортнизол - 574 нмоль/л (норма 138-690)
Андростендион - 11,9 нмоль/л (норма ж 21-30 2,6-9,8).

Дюфастон забываю вовремя начать пить . В этом же цикле наступает беременность.

15 февраль 2016 гормоны на 5 недели беременности.
Андростендион - 17,8 нмоль/л (норма ж 21-30 2,6-9,8).
Прогестон - 55,7 нмоль/л (фол. фаза 0,5-6,0).
ХГЧ - 479 МЕ/л (норма 4-5 недель 101-4870)

26 февраля - узи трансабдоминальное - срок беременности по аменорее 6 недель 2 дня.
Плодное яйцо 15 мм, соответсвует сроку 5 недель. Желточный мешок 2,2 мм.
Заключение: Б малого срока. Динамический контроль узи ч/з 7-10 дней
ХГЧ - 24 782 МЕ/л (норма 5-6 недель 20000-100 000 )

4 марта 2016 узи трансабдоминальное - срок беременности по аменорее 7 недель 2 дня.
1 эмбрион, сержцебиение 127 ударов в м. Размер компчико-теменно1 - 6 мм. Желточный мешок 3,3 мм.
Заключение: Беременность 6-7 недель.

март - 10-11 недель - постановка на учет. Все показатели в норме. Назначение дюффастона. Дюффастон не пью.

апрель 2014 - 13 недель узи. Заключение все показатели в норме, бемеременность 13 недель, риск низкой плацентации.
В этот же день сдача генетической двойки :
ХГЧ - 98 200 МЕ/мл (норма 10 000- 200 000)
РАРР-А -4255 МЕ (норма М2123)

консультация генетика: диагноз - риск общепопуляционный - 5-6%.

Май 2016 Консультация эндокринолога:
Диагноз Е.27.0. Другие виды гиперсекреции коры надпочечников.
Расширенный диагноз: Беременность 19 недель. Дисвункция коры надпочечников, гиперандрогения, ОГА - нар.м. цикла.
Рекомендация: Кровь на 17-ГОП, ДГА-С, Андростендион. Метипред 4мг по 1/2 т. 3 р. в день (далее дозу уточнить по анализу). При угрозе прерывания беременности - метипред 4 мг по 1 т. 2. в день.
При разговоре врач уточняет, были ли угрозы, сохранение беременности, тонус. Отвечаю что все отсутствовало. Реакция врача - странно. Все равно пей метипред.

Кожа лица начинает жирниться быстрее. Покупаю метипред, ношу в сумке. Узнаю где можно сдать 17-ГОП, ДГА-С, Андростендион по сроку Б.

июнь 2016 сдача - гормонов:
17-ГОП - 4,1 нг/мл (при норме 2 триместра 1,65-4,62).
ДГА-С - 1,8 мкг/мл (при норме 2 триместра 0,8-2,5).
Андростендион - 20,8 (нмоль/л при норме для женщин 1-12,2).

УЗИ в этот же день 2 скрининг, доплерометрия и узи сердца плода:
Все параметры норме. Ребенок - мальчик.
Заключение Беременность 21 неделя. Низкая планцентация, Нарушение гемодинамики не выявлено.
УЗИ сердца ребенка: Эхографических признаков ВПС и магистральных сосудов на момент осмотра не выявлено.
консультация генетика: диагноз - риск общепопуляционный - 5-6%.

консультация другого эндокринолога: Расширенный диагноз: Дисфункция коры надпочечников, гиперандрогения смешанного генеза (Гипертрихоз). В анамнезе - дисфункция яичников (НМЦ, ановуляция). Беременность 21 неделя, риск низкой планцентации в анамнезе. Отягощенный семейный анамнез по СД.

Назначение, режим питания, режим отдыха, избегать стрессов, питьевой режим, витамины, и метипред по 0,5 табл утром и вечером. На сроке 26 недель контроль 17ГОП, ДГА, ДГА-С, кортнизол, АКТГ, Т4 Св, ТТГ.

[FilippovaYulia]

Никакой гиперандрогении не было ни до беременности, ни во время.
Не было показаний к приему дексаметазона.
Нет показаний к приему метипреда.
Нет никакой надобности сдавать весь тот "супнабор", который Вам назначили - бессмысленность и ненужность подобного деяния объясняется чуть ли не в каждой четвертой-пятой теме на форуме.
Проверить нужно было разве что ТТГ на 8-10 неделе беременности, но об этом, похоже, забыли, увлекшись другими циферками.

[Antibobrik]

Сообщение от FilippovaYulia

Никакой гиперандрогении не было ни до беременности, ни во время.
Не было показаний к приему дексаметазона.
Нет показаний к приему метипреда.
Нет никакой надобности сдавать весь тот "супнабор", который Вам назначили - бессмысленность и ненужность подобного деяния объясняется чуть ли не в каждой четвертой-пятой теме на форуме.
Проверить нужно было разве что ТТГ на 8-10 неделе беременности, но об этом, похоже, забыли, увлекшись другими циферками.

Добрый день! Спасибо большое за ответ. Подскажите тогда, какой мой диагноз по моим гормональному статусу был до беременности?

[FilippovaYulia]

Здорова. (Нет первичной эндокринной патологии.)