#1
|
||||
|
||||
Опять про ГСД
Добрый день, уважаемые врачи.
Почитала форум по поиску "ГСД", но, как понимаете, хочется все равно получить ответ по своему вопросу. С диабетом отношения сложные. Первая беременность велась в ЖК, сахар (венозный) был до 5,4 (2007 год), но на тот момент границы определения ГСД были иные. Мне естественно тоже поставили ГСД в итоге, но без инсулина - диета. В итоге ребенок родился 4100, 57 см. С сахаром все в порядке. Я, честно говоря, сахар свой не проверяла, к своему великому сожалению... И вот нынешняя беременность (22 неделя). При первом обращении к гинекологу сахар меня напугал (6 недель) - 6,1 (венозная). Моментально села на диету по ХЕ, сократила все что только можно, начала вести записи по глюкометру. Затем сахар заметно снизился (сентябрь - 5,4, октябрь - 5,1, ноябрь - 4,7). Ежедневные замеры глюкометра натощак колеблются от 4,6 до 5,3 (на диете, правда иногда бывают срывы, чего уж скрывать). Через час после еды сахар в пределах 5,8-6,5, через два - 5,2-5,4. В последние две недели заметила неприятную тенденцию: утром (до 8 утра) сахар может быть 4,7, а затем растет и в 10 утра уже может быть 5,2. Также в последние две недели утром сахар может быть и 5,2-5,4 (к сожалению, в декабре диету держала плохо, прямо скажем) - естественно это сразу отразилось на утренних показателях сахара. Гликированный гемоглобин сдавала в октябре - 5,5, и 18 декабря - опять же 5,5. ГТТ не сдавала пока, но читала, если будет выше 5,1 сахар, то и не сделают. ТТГ и Т4 в полной норме. Ожирение 2 степени (рост 175, вес - 104 кг, с начала беременности похудела на 8 кг - была еще толще). Вопросы: 1) С каких значений начинается инсулинотерапия? Как лучше поступить сейчас? Две недели попробовать снизить сахар диетой и, если улучшений по утреннему сахару нет, то сдаваться в районную поликлинику на получение инсулина? 2) Как оценить показатели ГГ, вообще является ли этот анализ показательным в беременность и мои значения? Эндокринолог, у которого наблюдаюсь, считает, что у меня норма (5,5 процентов). 3) Имеет ли смысл вообще сдавать ГТТ, так как, судя по всему, и так понятно, что у меня ГСД. По узи (12 недель, 17 недель) - развитие в норме, скрининги и прочие анализы в норме, ОАК, ОАМ - все в норме абсолютно. Заранее спасибо за ответы. |
#2
|
|||
|
|||
1. Если в течение 1 недели хотя бы 2-3 раза не целевые значения сахара (более 5,1 до еды, более 7,0 через 1 час после), то это является показанием к началу инсулинотерапии. На деле обычно требуется дневник питания с четким указанием времени, характера и количества пищи. Если на строгом соблюдении диеты повышение сахара сохраняется - начинаем инсулинотерапию.
Исключите продукты, богатые легкоусвояемыми углеводами. К ним относятся кондитерские изделия, содержащие значительное количество сахара: конфеты, варенье, сахар, мед, джемы, желе, печенье, торты, пирожные, сладкие безалкогольные напитки, шоколад, фруктовые соки и напитки, виноград, дыня, черешня, вишня, бананы, хурма, инжир. Исключите продукты для быстрого приготовления. Исключите продукты, предназначенные для «диабетиков», как правило, изготовленные на основе фруктозы (конфеты, мармелад, джемы, печенье, пряники…) Выбирайте продукты с большим содержанием клетчатки. хлеб из муки грубого помола и каши из цельного зерна; • свежие и замороженные овощи, зелень; • макароны из твердых сортов пшеницы; • свежие фрукты, кроме вышеперечисленных (исключая их прием в завтрак). • Исключите колбасы, сосиски, сардельки, копченое мясо и рыбу, бекон, свинину, баранину. Покупайте постное мясо: курицу, говядину, индейку, рыбу. • Убирайте весь видимый жир: кожу с птицы, сало с мяса • Выбирайте «щадящую» кулинарную обработку: запекайте, варите, делайте барбекю, готовьте на пару. • Для приготовления пищи используйте небольшое количество растительного масла. • Ешьте обезжиренные молочные продукты • Не употребляйте такие жиры, как сливочное масло, маргарин, сметана, майонез, орехи, семечки, сливки, сливочный сыр, соусы для салатов. 1) Разбейте количество приемов пищи на 5-6 раз в день: завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин 2) В каждый прием пищи должны входить продукты, богатые белком - нежирная говядина, птица, рыба, обезжиренный творог, белый сыр (адыгейский, сулугуни, брынза), яйца. 3) Дополнительные приемы пищи не должны содержать более 24 грамм углеводов. Если знакомы с понятием ХЕ, то по 2, максимум 3 ХЕ на основные приемы пищи, и по 1, максимум 2 ХЕ на перекус, чтобы в сутки выходило не более 10-12 ХЕ. Но считать ХЕ не обязательно, это просто ориентировочная мера, чтобы вы представляли себе примерное количество углеводов в различных продуктах 2. Не особо. Четких норм для беременных нет. Этот параметр используется, если надо исключить диабет манифестный. Ну, и повышение в динамике тоже не очень хорошо. 3. Нет. Диагноз подтвержден |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо. Про диету я, честно говоря, в курсе полностью. Я же написала, что я питаюсь по ХЕ. Вот только хурма оставалось загадкой, так как везде в интернете о ней противоречивые данные: где-то пишут, что у нее низкий гликемический индекс, а где-то пишут, что смерть фашистам.
Верно я понимаю, что 5,1 - это именно замер по венозной крови из лаборатории? Или инсулинотерапия уже будет вводиться на данных глюкометра? Просто думаю перед походом к эндокринологу сдать заново глюкозу натощак, дабы были последние свежие анализы. |