СД 2 типа и преднизолон

[Kuzechka]

Добрый день!
Имеется папа, 77 лет, сахарный диабет 2 типа (выявлен в 2009 году). Рост 170см, вес 58кг. На данный момент поставлен диагноз "гигантоклеточный артериит" и назначено лечение Преднизолоном 40мг/сутки (30мг/утро, 10мг/обед).
Диагноз поставлен неделю назад. До этого три месяца держалась температура (создавала тему в форуме Терапия http://forums.rusmedserv.com/showthr...FC%ED%E8%F6%FB).
До болезни сахара держались натощак 6-7, после еды 7-9. Принимал Диабетон 60мг 1/2 таб. утром.
С начала болезни при подъемах температуры сахара стали подниматься, иногда повышались до 10 натощак. Дозу Диабетона увеличили до 1 таб.
Гликированный гемоглобин от 27.09.13 - 6,1
Микроальбуминурия от 27.09.13 - 15,4мг/сут
Гликированный гемоглобин от 25.11.13 - 6,7 (после 5 дней приема преднизолона)
С началом лечения преднизолоном вместе с эндокринологом пробовали: 1) Диабетон 60мг 1т/утро и 1т/ужин, Глюкофаж 1000мг 1/2т утром, 1,5т обед - сахара 6,1/7,3 7,8/13,4 14,2/12,7 11,8, на следующий день утром 4,7. Эндокринолог сказала: не пойдет, слишком низкий тощаковый утром на следующий день и высокий на ночь.
2) Диабетон 60мг 2т/утро, Глюкофаж 1,5т обед и 1т ужин - сахар после обеда поднялся до 20 - 4,7/10,6 11,8/20,4 15,4/10,4 7,7
2) Диабетон 60мг 1т/утро, Глюкофаж 1/2т завтрак, 1,5т обед, 1/2т ужин:
сахара в течение трех дней
5,8/6,4 11,8/14,9 13,6/11,4 9,7
6,3/5,4 6,4/12,0 15,0/11,8 10,9
5,4/9,4 10,8/11,4 13,7/10,3 9,2
Эндокринологу не нравится, что здесь максимальная доза Глюкофажа 3000мг/сутки, сказала для папиного возраста желательно не больше 2000. И все равно высокие значения именно через два часа после обеда и перед ужином.
Пожалуйста, посоветуйте, как правильно скорректировать прием/дозировки препаратов. Или в нашем случае без инсулина не обойтись? (наблюдающий районный эндокринолог про инсулин пока не упоминала).

[Rameyka]

при назначении преднизолона обычно эндокринологом рассматривается вопрос о переводе больного на инсулинотерапию, предлагалось?

[Kuzechka]

Нет, не предлагалось. Почему-то про инсулин вообще речи нет. Сейчас убрали обеденную дозу преднизолона, осталось утром 6т. (30мг).
Сахара стабильно поднимаются до 11-14 после обеда, перед ужином 11, остальные значения более-менее.
Вот профили последних дней:
6,6/7,2 9,0/14,0 11,3/10,3 6,6
5,8/8,7 9,9/14,4 11,2/10,1 7,8
5,6/5,7 7,9/13,4 11,6/9,3
Подскажите, пожалуйста, насколько критичны такие подъемы в плане осложнений диабета? Утреннюю дозу постепенно начнут снижать не раньше конца декабря (если УЗИ покажет, что воспаление в артерих исчезло). Стоит ли бежать к эндокринологу и просить инсулин?
На данный момент папа осмотрен окулистом - со стороны сетчатки пока осложнений нет.
P.S. Эндокринолог как-то спокойно отнеслась к таким сахарам, назначила явку и сдачу ГГ на январь

[Rameyka]

я не понимаю - это гликемия до/после еды или что? Мое мнение - нужен перевод на инсулин. Об этом должен был предупредить и ревматолог, у которого наблюдается Ваш папа.

[Kuzechka]

Да, это гликемия до/после еды (завтрак, обед, ужин), последняя цифра - это гликемия перед сном.
Когда показали ревматологу цифры гликемии неделю назад, он решил снизить дозу Преднизолона с 40мг до 30мг/сутки (убрали дневной преднизолон). Теперь идем на прием в пятницу, покажу, что от снижения дозы цифры сахара не изменились. Спрошу про инсулин.

[ELENA_VLAD]

Эндокринолог прав - доза для Вашего папы 2000. Доза 3000 мг не улучшает состояние углеводного обмена. Показаний к инсулинотерапии не вижу. Обычно на ГКС повышаются сахара утром (стимулируется глюконеогенез), у Вашего папы этого нет, натощак уровень гликемии нормальный. Сахара растут особенно поле обеда, что ест в обед?

[Kuzechka]

Спасибо за внимание к нашей проблеме.
В обед папа ест суп (борщ, лапша, фасолевый), мясное (тефтели, курица или отварное мясо), гарнир (гречка или овощи), 2 куска хлеба постного (без сахара), компот без сахара.
Сахар стабильно высокий именно после обеда и перед ужином, к утру снижается всегда (вот сегодня с утра натощак 5,2).
Ревматолог объясняет, что доза гормонов, принятая после завтрака, как раз дает свое максимальное действие именно после обеда.
А может нам как-то по-другому распределить Диабетон и Глюкофаж? Сейчас Диабетон МВ 60мг утром натощак 1,5 таб, Глюкофаж 1000 мг по 1 таб. три раза в день после еды. Эндокринолог сказала, что дозу Глюкофажа делят на равные порции в течение дня, так и в инструкции написано.

[ELENA_VLAD]

Глюкофаж - 1 грамм утром и вечером. Для 77 лет предостаточно. Диабетон принимаем утром. Много углеводов в обед - если на гарнир гречка, то хлеб не берем, если овощи - хлеб Ваш. Лапшу пока тоже уберите - пусть будет овощной супчик.
Можете приобрести платно Галвус или Янувию - это 1,5-2 тыс на месяц?

[Kuzechka]

Можем приобрести. Галвус и Янувия - тоже гликемические средства?
Насчет питания - мы и так его сейчас сильно ограничиваем. Папа весит 58кг при росте 170см, за 3 месяца болезни похудел на 7 кг и сейчас вес не прибавляется , даже наоборот, вроде еще чуть худеет. А аппетит сейчас хороший, есть все время хочется. Я так понимаю, метформин не дает весу расти, даже наборот, способствует еще большему похудению? По поводу веса папа очень переживает.

[ELENA_VLAD]

Низкий вес стариков обусловлен остеопорозом, атрофией мышц, особенно у курильщиков. Препараты, о которых я написала, можно свободно приобрести. Они не вызывают гипогликемий, это очень важно.

[Kuzechka]

А в какой дозировке принимать эти препараты? Вместо Глюкофажа?

У папы летом вес был 65-66кг, он похудел за 3 месяца болезни (3 месяца температуры, СОЭ - 100, СРБ - 150). Резкое похудение один из симптомов артериита, как объяснил ревматолог. После 16 дней приема преднизолона лабораторные показатели улучшились (гемоглобин, СОЭ, СРБ), температуры и головных болей нет, а вес пока стоит на месте

[ELENA_VLAD]

Я бы для начала просто снизила дозу Глюкофажа до 2 граммов.
Янувия принимается утром 100 мг однократно, Галвус по 50 Х 2 раза в день - вместо Диабетона или Диабетон 60 мг (1 таб) + Янувия. А потом возмодно Диабетон отменить. Это новая группа с большими преимуществами.
Есть надежда, что к лету наберет вес.