Белок в моче 5г/л, при СД1 со стажем 34 года и другие осложнения....

[lastyk]

Здравствуйте! Очень обеспокоена здоровьем мужа! Прошу помочь в интерпретации данных анализов! И какие анализы можно произвести, чтобы исключить все возможные факторы увеличения белка в моче?
Еще такой вопрос: недели 2 назад наложили каст (перелом 2 и 3 плюсневых костей около полгода), теперь к вечеру после работы на "здоровой" ноге появляется сильная "стреляющая" боль, при чем бывает она исключительно при нормальном сахаре и АД.... Если же АД повышено, и сахар ближе к 10-12, то боль не чувствуется.... Что это может быть? Усталость? Нейропатия? Сосуды? Чем можно уменьшить боль? Заранее благодарю Вас за ответы!!!

Пол мужской, возраст - 50 лет; рост 167-168, вес 73-74
СД1 типа, стаж 34 года

Биохимический анализ крови:
Мочевина 7,80 (2,76 - 8,07) ммоль/л
Креатинин 83 (62 - 115) мкмоль/л
Глюкоза 5,94 повышено 3,30 - 5,89 ммоль/л
АЛТ 24,40 (0,00 - 41,00) U/L
АСТ 33,00 (0,00 - 40,00) U/L
Билирубин (общий) 5,90 (0,00 - 21,00) мкмоль/л
Холестерин 3,86 (3,63 - 5,20) ммоль/л

общий анализ мочи
Физико-химические свойства:
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная прозрачная
Относительная плотность 1020 г/л
Белок 5 повышено (< 0,140) г/л
Глюкоза отрицательно отрицательно ммоль/л
Билирубин отрицательно отрицательно мкмоль/л
Кетоновые тела отрицательно отрицательно ммоль/л
Уробилиноиды отрицательно отрицательно
Реакция 5.0 кислая Ед
Микроскопическое исследование
Эпителий плоский 0-1 в п/зр
Лейкоциты 3-4
Эритроциты неизменные 2-2 в п/зр

Общий анализ крови:
Гемоглобин HGB 130 (130 - 160) г/л
Эритроциты RBC 4,26 (4,00 - 5,00) 1012/л
Цветной показатель 0,92 (0,85 - 1,05)
Гематокрит HCT 39,2 понижено (40,0 - 54,0) %
Средний объем эритроцита MCV 92,1 (78,0 - 96,0) фл
Среднее содержание Hb в эритроците MCH 30,4 (27,0 - 33,0) пг
Средняя концентрация Hb в эритроците MCHC 331 (320 - 360) г/л
Распределение эритроцитов по объему RDW 14,0 (10,0 - 16,0) %
Распределение гемоглобина по объему HDW 23,5 (22,0 - 32,0) г/л
Тромбоциты PLT 345 повышено (180 - 320) 109/л
Тромбокрит PCT 0,380 повышено (0,108 - 0,360) %
Средний объем тромбоцита MPV 11,1 повышено (7,5 - 9,7) фл
Распределение тромбоцитов по объему PDW 30,1 (25,0 - 65,0) %
Лейкоциты WBC 5,37 (4,00 - 8,00) 109/л
Сегментоядерные NEU 45,2 (40,0 - 70,0) %
2,43 (2,00 - 7,00) 109/л
Эозинофилы EOS 4,8 (0,5 - 5,0) %
Базофилы BAS 1,2 повышено (0,0 - 1,0) %
Моноциты MON 9,0 повышено (2,0 - 8,0) %
Лимфоциты LYM 37,6 (20,0 - 40,0) %
Плазматические клетки 2,2 (0 - 4,5) %
СОЭ 30 повышено (2 - 10) мм/час

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте.
Что говорит эндокринолог мужа, и каковы были результаты предыдущих анализов мочи? Например, год назад?
Самое вероятное предположение - диабетическая нефропатия с протеинурией. Интересно было бы знать уровень артериального давления, гликированного гемоглобина, количество гипогликемий и состояние глазного дна, а также принимаемые препараты

Почему муж сам не задает вопросы? Диабет с большим стажем и поздними осложнениями - слишком сложная ситуация, чтобы можно было что-то советовать по данным трех анализов, не имея никакой медицинской информации о пациенте

[lastyk]

Спасибо большое за ответ!
АД в большинстве случаев повышено: 130/70, 138/70, 140/81, 141/78,140/80,136/74,155/78, 129/76.... Принимаемые препараты: энап 5, каптоприл, (в редких случаях физиотенз и адельфан).
Также принимаем: канефрон, тромбо-асс, лирика; БАДы (принимаем менее месяца): хондроген, спермаплант, спеман... Плюс принимали на момент анализа: мильгамма, креон 10000, крестор...
К сожалению, дозу инсулина не всегда правильно рассчитывает, потому изредка Сахар снижается приблизительно до 3.7-3.4, но в связи с плохим самочувствием быстро "заедается" медом или бананом; утром сахара обычно бывают от 4.7 до 11, в очень редких случаях выше...

Прикрепляю анализы за июнь месяц этого года....






Кстати, с этими анализами доктор прописала:
1. Диета: ограничение белка
2. Канефрон 2шт * 3р. в день в течении месяца
3. Уродан 1ч.л на полстакана воды, 2раза в день, в течении 10 дней.
Последнее мы приняли ровно 1 раз (возможно совпадение, но в тот день самочувствие очень ухудшилось, поднялось давление и сахар...в инструкции он противопоказан при СД)
Еще раз благодарю за Ваш ответ!!!!

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте! Была и есть диабетическая нефропатия на стадии протеинурии, это серьезно. Конечно же, чем больше потери белка с мочой, тем хуже, т.е. 5 г/л - это прогрессирование нефропатии, но и 0,75 г/л - далеко не норма.

Для пациентов с ДН существуют четкие рекомендации по контролю определенных показателей в крови и моче, а также по лечению. Когда были сданы анализы, результаты которых Вы в первом сообщении привели?

Например, нужны: железо, ферритин, калий и кальций сыворотки, триглицериды, гликированный гемоглобин, альбумин.

Важно поддерживать уровень АД и сахара крови в целевых пределах, причем артериальное давление на данном этапе даже важнее, чем сахар, и оптимальными были бы цифры менее 130/80. Препараты первой линии - ингибиторы АПФ, тот же энап, но доза его должна быть адекватной и распределена на два приема в день. Если только энапом не удается добиться желаемого уровня АД, то добавляются препараты других групп, не физиотенз и не адельфан.

[lastyk]

Здравствуйте! Еще раз благодарю за Ваши ответы!
Анализы, из первого сообщения, были сделаны 26 октября.
Новые анализы собираемся делать через неделю-две (сейчас вводим в/в капельно Актовегин и Диалипон, потому и решили, что лучше узнать результаты по окончанию курса). Какие еще показатели в крови или моче необходимо определить для адекватного лечения?

Высокое давление "сбивается" крайне трудно. В том году лечащий врач прописывала энап 2,5 утром и вечером + физиотенз. Последний крайне редко помогает, а вот комбинация Энап 5 (10 при очень повышенном) + каптоприл, хотя бы более менее справляется со своей задачей, но к сожалению далеко не всегда. Кроме, всех вышеперечисленных лекарств, наш эндокринолог ничего не назначает, а от них толку ноль.

[disdas]

Почему перестали принимать крестор?
Доза эналаприла смело может быть увеличена до 10мг*2р\д.
Имеет смысл повторить липидный профиль, КФК, АлАТ,АсАт.

[Anna_Shvedova]

Нужно будет повторить общий анализ мочи, а в крови посмотреть гликированный гемоглобин, альбумин, кальций и фосфор плазмы, паратгормон, железо и ферритин, триглицериды и холестерин ЛНП, а также то, что указал коллега в предыдущем посте

Доза энапа 2,5 мг практически бесполезна для контроля АД.