|
#1
24.03.2011, 23:19
|
|||
|
|||
|
Низкая плотность мочи
Здравствуйте!
Я - мужчина, 50 лет, рост 172, текущий вес - 51 кг АД 150/100 140/90, температура норм Гепатит С с 2000г, принимаю преднизолон 7.5 мг, Летом весил 63 кг. Вобщем, довольно сильно похудел, возможно частично из-за того, что перед Новым годом перенес довольно длительный стресс, да и до этого была напряженная ночная работа за компьютером. В январе обратился к терапевту. На тот момент весил 55 кг и чувствовал себя более-менее сносно. Но затем начались проблемы с мышцами - появилась слабость, подергивание в мышцах, они начали уменьшаться в объеме и теряли тонус,снизилась поверхностная кожная чувствительность практически по всему телу. На спине появилась непонятная сыпь. Зрение село. Сделал игольчатую ЭНМГ, заключение - "полученные данные свидетельствуют о мышечном характере поражения, наиболее вероятно вторичного генеза". Стимуляционная ЭНМГ - нейропатия нижних конечностей. Сейчас вес 51 кг. А вопрос состоит в следующем: может ли это быть из-за нарушения работы почек? Дело в том что низкая плотность мочи и изменились размеры почек УЗИ почек в январе правая - опущение, бобовидная,размеры не увеличены. длина 118 ширина 49 толщина 47, контуры ровные четкие, паренхима не изменена, толщина 15 левая - бобовидная размеры не увеличены. 117х48х47, контуры ровные четкие паренхима не изменена, толщина 15, ЧЛС не расширена, конкременты - не выявлено, надпочечники не визуализируются, область надпочечников без видимых изменений. Заключение - ультразвуковые признаки нефроптоза справа. в марте правая - опущение, бобовидная, размеры увеличены. длина 128 ширина 54, контуры ровные четкие, левая - опущение, бобовидная, размеры увеличены. длина 121 ширина53, контуры ровные четкие паренхима не изменена, толщина 16, ЧЛС не расширена, конкременты - не выявлено. Заключение - Увеличение размеров почек. Ультразвуковые признаки двухстороннего нефроптоза. В январе, феврале и марте сдавал ОАМ - везде щелочная реакция, низкая плотность мочи - 1010(за январь данных о плотности нет - не хватило мочи), аморфные фосфаты в большом количестве. Дома лакмусовой бумажкой смотрел - от нейтральной до щелочной. Недавно купил ареометр,мерил несколько дней плотность при каждом мочеиспускании, больше 1015, не было. Но если моча постоит пару часов - плотность увеличивается на 1-2 единицы. Сдал анализ мочи по Зимницкому: 6-9 150-1015 9-12 100-1014 12-15 140 -1010 15-18 180 -1010 18-21 230 -1018 21-24 140 -1018 0-3 180 -1016 3-6 200 - 1015 Дневной диурез - 800, ночной диурез -520. ОАК и биохимия практически норма, за исключением небольшого увеличения АЛТ и АСТ. Креатинин в крови январь 0,6мг/дл, март 1.1мг/дл ( норма 0.4 -1.4) Мочевина в крови январь 18,6мг/дл, март 19.2мг/дл (норма 7-18) Гемоглобин январь 138, март 164 (норма 110-180) Холестерин январь 147, март 217 (норма < 239) Сдавал кровь на IgG к ЦМВ в январе не сдавал 8 февраля ОПкр=0,112, ОПр=1,654 15 марта ОПкр=0,128, ОПр=2.963 Может все это из-за вируса? Инфекионист сказал, что показатели биохимии не дают основания считать что похудание из-за гепатита. Был на приеме у нефролога, тот назначил пить канефрон и траву пал-пал. Только не пойму зачем. И так периодически во рту сохнет. Извините, что несколько сумбурно излагаю. Просто не могу понять что происходит, 3 месяца назад я чистил снег у гаража, а сейчас с трудом выполняю простую работу, мышцы быстро устают, еле ноги таскаю. Отрадно, что вроде вес перестал снижаться. Понимаю, что лечить и по интернету дело ненадежное, тем не мене прошу прокомментировать и посоветовать что делать. Если нужны полная выкладка по анализам - попробую отсканировать и выложить. 
|
|
#2
24.03.2011, 23:39
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
По какому поводу назначен преднизолон, как давно принимаете и менялась ли доза в последнее время? Эндокринолог Вас видел?
|
|
#3
25.03.2011, 15:53
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Анна! Спасибо, что откликнулись.
Постараюсь кратко, ответить. Преднизолон принимаю по поводу Гепатита С. Сначала лечили интерферонами, но из-за побочных эффектов отменили(гемоглобин за 3 недели упал со 170 до 60). Вот http://forums.rusmedserv.com/showthr...77#post1376477 подробно. Принимаю уже 10 лет, дозу последнее время не увеличивал. Не у кого за это время не наблюдаюсь. Раньше реакции на преднизолон практически не было, а сейчас после приема начинается тахикардия, особенно если выкурить сигарету. C февраля принимаю 1/4 таблетки корвитола и таблетку предуктала, помогает. Невролог назначил принимать Q10. У эндокринолога был в январе по поводу сильного похудания. Глюкоза из пальца натощак - 4.4(4-6.1). УЗИ ЩЗ - норм. ТТГ - 0.7(0.23-3.4). Посоветовала есть больше белковой пищи. Стараюсь питаться дробно, легкоусвояемых углеводов практически не употребляю. Физическая нагрузка, даже умеренная, к сожалению, пока трудноосуществима, хотя я пытаюсь.
|
|
#4
25.03.2011, 21:14
|
||||
|
||||
|
Могу сказать пока то, что приведенные Вами данные о диурезе, плотности мочи и уровне азотистых шлаков нормальные, что говорит о сохранности функции почек. Канефрон и пол-пала не нужны. Будем разбираться дальше. Если у Вас есть данные других анализов, выписки и исследования - постарайтесь их выложить. Тема, если понадобится, может быть перемещена в соответствующий профильный раздел.
|
|
#5
27.03.2011, 22:09
|
|||
|
|||
|
DoctorUro, спасибо за намерение разобраться.
Есть описание неврологического статуса, данные электронейромиографического обследования, результаты МРТ головы и позвоночника ФГДС, развернутая биохимия крови. Завтра заберу результаты по биохимии мочи и выложу. В 2005 году было что-то похожее. Есть ли смысл описывать ту ситуацию и выкладывать сохранившиеся результаты анализов и обследований?
|
|
#6
27.03.2011, 22:22
|
||||
|
||||
|
ant60, мне неизвестны рекомендации по лечению гепатита С преднизолоном.. Кроме того, Ваша замечательная реакция на назначение преднизолона при изначальных жалобах на мышечную слабость и снижение массы тела как-то наводят на мысль, не было ли там исходно надпочечниковой недостаточности. Теперь, на фоне приема ГКС, не так-то просто на этот вопрос ответить. Электролиты крови (калий, натрий) когда смотрели последний раз? Изменения цвета кожи не отмечаете (потемнение складок, рубцов)? Тошноты, расстройств стула нет сейчас? Что с аппетитом?
|
|
#7
27.03.2011, 23:09
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Анна!
Насколько я понимаю, преднизолон был назначен потому, что других способов сбить активность процесса доктора не нашли. Про изначальную надпочечниковую недостаточность ничего сказать не могу. Но насколько я знаю проявляется это низким АД и пульсом. Этого точно не было. Наоборот. Электролиты крови сдал недавно. Результаты будут готовы завтра. Изменения цвета кожи вроде бы нет, складок и рубцов тоже. С аппетитом были проблемы, но сейчас все нормально. Со стулом вроде все ОК. Тошноты нет. PS:преднизолон назначен был давно, в 2000г , я за 10 лет привык к его приему, не ощущал практически ...а сейчас после его приема начинается тахикардия, значит надпочечники скорее всего живы. Могу сделать МРТ почек и надпочечников. Кстати, делал в 2005г.
|
|
#8
27.03.2011, 23:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 . Цитата:
|
|
#9
27.03.2011, 23:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В инструкции к преднизолону давно читал про "возможность развития атрофии надпочечников", поэтому если этот факт есть, то на МРТ должно быть видно.
|
|
#10
28.03.2011, 12:29
|
||||
|
||||
|
Надпочечниковую недостаточноть не диагностируют по МРТ. Скорее всего, вторичная надпочечниковая недостаточность у Вас имеется при столь длительном приеме глюкокортикоидов, пусть и в небольшой дозе. Это нужно учитывать, если потребуется отмена преднизолона. ОК, ждем электролитов.
|
|
#11
28.03.2011, 21:15
|
|||
|
|||
|
Получил сегодня анализы на электролиты крови и мочи, не совсем уверен в их достоверности.
Хотел, чтобы все делалось в одном месте и поэтому сдавал в лаборатории, которая делает забор анализов у нас в городе и отвозят их самолетом в Москву. В анализах оказалось, что суточный диурез у меня 12л. На сайте по номеру заявки показывает не Пензу, а Ярославль. После долгих разбирательств обещали внести коррективы, клянутся, что подмены биоматериала в принципе невозможна. Ну, что получилось, то получилось. Биохимия крови Название теста Результат Ед.изм Референтные значения Калий 3,78 ммоль/л 3,50 - 5,10 Натрий 140 ммоль/л 135 - 149 Хлориды 102 ммоль/л 97 - 115 Кальций общий 2,17 ниже ммоль/л 2,20 - 2,65 Кальций ионизированный 1.06 ммоль/л 1,05 - 1,23 Фосфор неорганический 1,04 ммоль/л 0,81 - 1,45 Магний 0,88 ммоль/л 0,65 - 1,06 Железо 33,6 выше мкмоль/л 12,5 - 32,2 Ферритин 366,4 выше мкг/л 20,0 - 300,0 Биохимия мочи суточной Название теста Результат Ед.изм Референтные значения Магний в моче 4.85 ммоль/сутки 3,00 - 8,00 Белок мочи 0.20 выше г/сутки 0,00 - 0,15 Суточный диурез 1,55 л 0,800 - 2,500 Альбумин в моче 6.3 мг/сутки 0,0 - 30,0 Оксалаты в моче 0.24 ммоль/сутки 0,08 - 0,49 Калий в моче 41.5 ммоль/сутки 25,0 - 125,0 Натрий в моче 280 выше ммоль/сутки 40 - 220 Хлориды в моче 220.2 выше ммоль/сутки 40,0 - 220,0 Кальций в моче 9.3 выше ммоль/сутки 2,5 - 7,5 Фосфор в моче 28.2 ммоль/сутки 12,9 - 42,0
|
|
#12
14.04.2011, 15:58
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые доктора!
Что-то снова стала падать плотность мочи. Вот то что за 2 дня намерил в каждой порции 12.04 50 - 1.014 300 - 1.02 150 - 1.07 100 - 1.07 200 - 1.05 150 - 1.012 150 - 1.012 250 -1.016 - утренняя ----------------------- диурез 1400, выпито жидкости 1000+400 в пище 13.04. 100 -1.015 250 -1.003 150 -1.005 175 -1.004 150 -1.007 100 -1.010 150 -1.007 125 -1.010 200 - 1.1014 - ночная 200 -1.014 - утренняя ---------------------- диурез 1600, выпито жидкости 1200+400 в пище сегодня еще хуже. Собираю на пробу Зимницкого. С 12 до 15 уже 700мл с плотностью 1002. Вроде бы ничего в рационе и образе жизни не менялось. До этого 8.04 сдавал анализы ОАК [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Биохимия [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ОАМ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ почек от 07.04. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] для сравнения УЗИ за январь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Дело в том, что вес чуть стабилизировался, а теперь снова уменьшается. Жажды и сухости во рту нет. Только вот какое то излишнее мышечное возбуждение появилось. А сегодня вернулось жжение в предплечьях рук(в самом начале было). Поясница справа тянет даже в положении лежа, при поворачивании на бок появляется неопределенная тупая боль в животе. Вообщем, может это я напрасно все спрашиваю и это вариант нормы, и почки здесь совсем не причем. Если нетрудно, прокомментируйте, пожалуйста.
|
|
#14
18.04.2011, 11:02
|
|||
|
|||
|
АД вместо обычного 140/90 150/100 стало 130/100 120/90, я подумал что может это из-за частичного обезвоживания и сгущения крови. Эритроциты выше верхней нормы стали.
Из трансаминаз только АЛТ повышена почти в 4 раза , что немного странно. Обычно они в паре с АСТ. А здесь АСТ почти норма. Может АЛТ продуцируется не только печенью. К инфекционисту схожу еще раз, правда особого смысла в этом не вижу. Гепатопротекторы и диета - стандартные рекомендации. Повышенный ферритин и нарастание железа надеюсь придет в норму самостоятельно с нормализацией трансаминаз. Если мои текущие проблемы - внепеченочные проявления гепатита, то даже не знаю к какому доктору у нас в городе идти на консультацию. Уровень квалификации оставляет желать ... Собственно почему и обратился на этот форум.
|
Линейный вид
