|
#1
12.12.2023, 20:28
|
|||
|
|||
|
Пневмония?
Добрый день, уважаемые врачи. Прошу вашей помощи.
Девочка 12 лет (почти 13). Болеет с небольшим перерывом с 11 ноября. Первый этап продлился около недели и протекал более-менее как ОРВИ. Правда, горло болело сильнее, чем обычно, а насморка почти не было. Но повышенная температура укладывалась в рамки ОРВИ (4 дня), поэтому к врачу не обращались. На десятый день от начала болезни пошла в школу. В это время дома последовательно заразились старшая сестра и мама (я). Болели так же около недели. Когда я уже выздоравливала, младшая опять пришла из школы с температурой и болью в горле. В школу она отходила неделю и два дня. Сделали тест на стрептококк, т.к. горло болело сильно и было очень красное. Тест был сомнительно -положительный (очень слабая вторая полоса), но у него уже подходил к концу срок годности, поэтому решили купить новый и переделать. Новый тест был отрицательный. Параллельно взяли мазок из зева в поликлинике, и он показал золотистый стафилококк что-то в третьей степени. Поскольку горло не проходило, температура была повышенной, и это было единственными симптомами, совместно с врачом приняли решение о назначении Флемоксина. На второй-третий день приема горло практически перестало болеть, температура снизилась до 37. По окончании приема Флемоксина собирались выйти в школу, но тут начался кашель, который начал усиливаться день ото дня, и стало ясно, что в школу идти не получится. Температура стала подниматься к вечеру до 37,4-37,5, утром 36,9. Пошли к врачу прослушаться, она услышала хрипы слева. Хотела выписать Азитромицин. Но решила подстраховаться и назначила анализ крови и снимок (выложу далее). Снимок и описание делали в платном центре, т.к. в поликлинике нужно было ждать два дня. В заключении из этого центра левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония. При этом рентгенолог очень интересовалась, с каким диагнозом направили на рентген и что услышали на прослушивании. Два других рентгенолога сказали, что пневмонии не видят, при этом одна из этих двоих сказала, что если очень сильно придираться, то, возможно, что-то формируется справа вверху. Но это, как она сказала, не очевидно. На фоне этой информации врач назначила уколы Цефтриаксона по 1г 2 раза в день пять дней, ингаляции с Беродуалом и Лазолван внутрь. Температура выровнялась, стала 36,8-37,0. Обычная её температура в здоровом состоянии чуть ниже, примерно 36,5.Кашель остался примерно таким же, откашливается слабо и редко. Общее состояние нормальное, но оно и не было плохим после того, как перестало болеть горло. Прошу прокомментировать снимок: есть ли пневмония? Верное ли лечение? Анализ крови был сдан по окончании приема Флемоксина и до начала приема Цефтриаксона. Выложу весь ниже, из отклонений там СОЭ 20 и лейкоциты 10,6. Нужно ли что-то добавить к лечению? 
|
|
#5
13.12.2023, 08:42
|
||||
|
||||
|
Инфильтрация легочной ткани есть как в базально медальном отделе слева, так и в верхнем отделе справа.
Таким образом пневмония должна расцениваться как двусторонняя.
|
|
#6
13.12.2023, 18:11
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ. Если можно, подскажите по лечению. Правильное-неправильное, как долго ещё лечиться?
Или нужно КТ, может быть, сделать, чтобы понять, что, где и насколько объемно? Очень не хочется в больницу, но вдруг надо, и сейчас с нашим лечением мы только теряем время?
|
|
#7
13.12.2023, 18:42
|
||||
|
||||
|
обсудите ети вопросы с очным врачом, цефалоспорины могут назначаться при некоторых видах пневмонии, но оптимален ли он ребенку или нет - заочно сложно предугадать, и детям без особой нужды в/м аб не используются, много вариантов и в таблетках; в больницу нужно, когда нет ответа на лечение или нет улучшения
|
|
|
|
#8
13.12.2023, 18:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Нужно провести адекватное лечение дома, и выполнить контрольные снимки.
|
|
#9
13.12.2023, 19:17
|
|||
|
|||
|
По клиническим рекомендациям в целом правильно назначено.
Кроме парентерального пути введения. Первая линия - пенициллины и пениц с клавулановой кислотой При бакт/ устойчивости - макролиды азитромицин или кларитромицин. При наличии аллергической реакции на первые, или не сработали вторые - цефалоспорины 2- и 3-го поколения. Но внутрь! Парентерально назначаются лишь при госпитализации, показания к котроой определяет педиатр.
|
|
#10
13.12.2023, 20:27
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Теперь уже в инъекциях, вряд ли назначат перорально. Амоксициллин назначали в начале болезни, принимала 5 дней, на фоне его приема начался кашель, педиатр услышала хрипы и назначила сначала Азитромицин, но, увидев заключение по рентгену, заменила на Цефтриаксон. Стоит ли сейчас добавить Азитромицин? Сколько дней нужно принимать Цефтриаксон? На данный момент сделано 11 уколов по 1г в течение пяти с половиной дней. Если продолжать цефалоспорины внутрь, то что является препаратом выбора? Завтра идём к врачу. Что спросить на приеме? На какой день целесообразно назначить повторный снимок от первого? Извините, что так много вопросов. Огромное спасибо за вашу помощь.
|
|
#12
15.12.2023, 17:35
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Посмотрите, пожалуйста, контрольный снимок и анализ. Ребёнок здоров?
Анализ пишу от руки, т.к. сайт не пропускает фото. Эритроциты 4,9, гемоглобин 147, тромбоциты 276, лейкоциты 6,9, эозинофилы 1, палочки 1, сегменты 47, лимфоциты 46, моноциты 5, СОЭ 11. Снимок [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
