2 анэмбрионии подряд. Какие обследования?

[okneok]

Здравствуйте!

Женщина, 26 лет. Рост 168, вес 52 (на диетах не сижу, спортом себя не изнуряю). Менструации с 13 лет, цикл стал регулярным и стабильным к 15 годам. Длительность цикла 31-32 дня. Менструация обычно не обильная, болезненность первые два дня. Гинекологические заболевания отсутствуют.
2 беременности, обе замершие (анэмбриония). Сами беременности протекали без осложнений: ничего не болело, ничего не кровило.

Мужу 30 лет, здоров. Детей ранее ни у него, ни у меня не было. Наследственный анамнез не отягощен ни с его, ни с моей стороны.

Первая анэмбриония была 06.04.2023. Вакуум-аспирация на сроке 9 недель, проводилась только гистология (все чисто). В начале беременности сдавала все необходимые анализы (TORCH, коагулограмму, ОАК, ОАМ и тд), все было чисто за исключением ТТГ — 3.62 (референсы лаборатории 0.27-4.20). Гинеколог на это внимания не обратила, я на тот момент не знала о том, что во время беременности ТТГ должен быть не выше 2.5. Зато была назначена поддержка дюфастоном (прогестерон был в норме по анализам, решение принято на основании «поздней овуляции»). С назначением была не согласна, дюфастон не принимала.
Беременность наступила с первого раза. Во время беременности пила фолиевую кислоту и йод.

Вторая беременность (текущая) тоже с первого раза, срок 7+1. Пила все те же фолиевую и йод, никакие анализы не сдавала, ТТГ не отслеживала (про него узнала буквально на днях, читая этот форум). Вчера по результатам ХГЧ (отсутствие динамики, показатели не соотв.сроку — 6752 и 6758 с разницей в 48 часов) и УЗИ (от 22.06.23, срок 6+4, СВД ПЯ 8.8, эмбрион не визуализируется) поставлен диагноз анэмбриония.

В связи со всем этим вопросы:

1. Могу ли я расчитывать на медикаментозной аборт и предпочтительнее ли он, чем вакуум?

2. Есть ли необходимость проводить кариотипирование?

3. Есть ли необходимость проводить какие-то другие обследования?

4. Или же достаточно будет обследования щитовидной железы и приема лекарств для поддержания ТТГ на нужном уровне, во время следующей беременности?

5. Какой оптимальный срок для возобновления попыток зачатия? Сейчас беспокоимся, что очень поторопились

[Ninti]

Здравствуйте!

1) да и да, материал собрать в стерильный физ.раствор
2) обязательно!
3) ТТГ сдать после м/а, далее - по ситуации.
4) приведите ОАК полностью
5) ориентировочно через 3 мес

[okneok]

Сообщение от Ninti

Здравствуйте!

1) да и да, материал собрать в стерильный физ.раствор
2) обязательно!
3) ТТГ сдать после м/а, далее - по ситуации.
4) приведите ОАК полностью
5) ориентировочно через 3 мес

Здравствуйте! Спасибо большое, что так быстро ответили! Результаты ОАК. Если требуются еще какие-то анализы — все приложу

[Ninti]

По анализу у Вас ЖДА. Как раз займётесь её ликвидацией на эти 3 месяца.
Лечение можно начать прямо сейчас. Железа бисглицинат 25 мг во время еды 6 мес. При наступлении беременности отменить и продолжить во 2 триместре. Контроль через 3 мес: ОАК и ферритин.

Пока готовитесь на м/а, сдайте вит В12 и фолаты - исключим другие причины анемии.

При ЖДА нарушается имплантация, кровоснабжение хориона - - > невынашивание.

[okneok]

Сообщение от Ninti

По анализу у Вас ЖДА. Как раз займётесь её ликвидацией на эти 3 месяца.
Лечение можно начать прямо сейчас. Железа бисглицинат 25 мг во время еды 6 мес. При наступлении беременности отменить и продолжить во 2 триместре. Контроль через 3 мес: ОАК и ферритин.

Пока готовитесь на м/а, сдайте вит В12 и фолаты - исключим другие причины анемии.

При ЖДА нарушается имплантация, кровоснабжение хориона - - > невынашивание.

Ого. Спасибо вам большое!

А не подскажете какие показатели указывают на ЖДА, чтобы я в дальнейшем знала на что обращать внимание?

[Ninti]

Hb < 122 g\l

[okneok]

Сообщение от Ninti

Hb < 122 g\l

Поняла, спасибо вам огромное!
Начну потихоньку сдавать анализы

[okneok]

Сообщение от Ninti

Пока готовитесь на м/а, сдайте вит В12 и фолаты - исключим другие причины анемии.

Здравствуйте!

Сдала анализы, исключив предварительно прием фолиевой кислоты и других витаминов, чтобы более честные результаты вышли. Гемоглобин 12.7 г/дл (референсы 11.7 - 15.5), сдавала отдельно, не могу найти файл. Прикладываю пдф с результатам по фолиевой, В12, ферриттну и, заодно, по гормонам щитовидки. С момента прерывания беременности прошло чуть больше трех недель

[Ninti]

Здравствуйте!

Железа бисглицинат 25 мг ежд на 4-5 мес. Контроль гемоглобина через 3 недели, при наличии повышения более, чем на 10% от исход, железо продлить до 6 мес.
Фолиевую 400 мкг постоянно (при планировании и во время беременности до родов)
Вит В12 курсом 500 мкг в/м 10 раз ежд или ч/з день. (можно внутрь табл 1 мес)

[okneok]

Сообщение от Ninti

Здравствуйте!

Железа бисглицинат 25 мг ежд на 4-5 мес. Контроль гемоглобина через 3 недели, при наличии повышения более, чем на 10% от исход, железо продлить до 6 мес.
Фолиевую 400 мкг постоянно (при планировании и во время беременности до родов)
Вит В12 курсом 500 мкг в/м 10 раз ежд или ч/з день. (можно внутрь табл 1 мес)

Добрый вечер!

Большое спасибо за ответ и за рекомендации! Железо и фолиевую уже начала пить, В12 куплю и тоже приступлю