Незначительно увеличился узел ЩЖ. Нужна ли очная консультация эндокринолога?

[Valentina27]

Здравствуйте. Мне 32 года, рост 173 см, вес 54 кг (на протяжении 10 лет практически не меняется), один ребенок.
23.08.2014г на УЗИ впервые был выявлен узел ЩЖ.На узи ЩЖ направлял гинеколог в связи с выявлением миоматозного узла. Результаты УЗИ следующие.
ЩЖ: расположена типично, симметрично; контуры четкие, ровные
Правая доля: ПЗР 15 мм, поперечный 16 мм, длина 43 мм. Объем доли 5.5 куб.см
Левая доля: ПЗР 14 мм, поперечный 15 мм, длина 43 мм. Объем доли 5.0 куб.см
Общий объем железы: 10,5 куб.см ПЗР перешейка 2.5 мм
Ткань ЩЖ средней эхогенности, мелкозернистой неоднородной эхоструктуры. В левой доле ЩЖ, в латеральном сегменте определяется образование 8.4Х4.4 мм, несколько пониженной эхогенности, мелкозернистой структуры. В режимах ЦДК/ЭДК в этом образовании перинодулярный кровоток. В режимах ЦДК/ЭДК кровоток не изменен.
Лимфоузлы шеи обычной эхогенности и эхоструктуры.
Паравазальные пространства без особенностей.
Заключение: УЗ признаки узла левой доли ЩЖ (впервые выявлено).

Также был сдан ТТГ 1.45 мМЕ/л 11.08.2014г.

На очной консультации эндокринолог прописала йодомарин 100 на 3 мес. и рекомендовала повторить УЗИ через 6 мес. для наблюдения за динамикой роста узла. Более никаких анализов.

УЗИ повторила значительно позже (через 1.4 года у того же врача) после планового визита к гинекологу.
Результаты УЗИ от 26.12.2015г следующие.
ЩЖ: расположена типично, симметрично; контуры четкие, ровные
Правая доля: ПЗР 12 мм, поперечный 13 мм, длина 42 мм. Объем доли 3.8 куб.см
Левая доля: ПЗР 12 мм, поперечный 14 мм, длина 42 мм. Объем доли 3.7 куб.см
Общий объем железы: 7,5 куб.см ПЗР перешейка 2.7 мм
Ткань ЩЖ средней эхогенности, среднезернистой неоднородной эхоструктуры. В левой доле ЩЖ, в латеральном сегменте определяется образование 10.3Х4.4 мм, несколько пониженной эхогенности, мелкозернистой однородной структуры с "халло". В режиме ЦДК перинадальный тип кровотока.
Лимфоузлы шеи обычной эхогенности и эхоструктуры, не увеличены.
Паравазальные пространства без особенностей.
Заключение: УЗ признаки узла левой доли ЩЖ.

Гинеколог рекомендует сдать ТТГ, свТ4 и Ат к ТПО. Плюс очная консультация эндокринолога.

В этой связи у меня есть 3 вопроса:
1. Оправдана ли в моем случае сдача данных анализов?
2. Нужна ли сейчас очная консультация эндокринолога? Или достаточно сделать УЗ контроль через определенный промежуток времени и исходить из результата (поскольку я читала, что 1.9 мм за 1.4 года- это незначительный рост узла?)
3. О чем свидетельствует уменьшение в объеме ЩЖ?

Заранее благодарна.

[Melnichenko]

1/ оправдана
3/ это закономерность - железа с годами становится меньше, а узел - больше
2/ строго говоря , специались по УЗИ должен был бы оценить показания к пункционной биопсии- по сегодняшним представлениям , узел скорее не надо пунктивать, исходя из описываемых данных

[Valentina27]

Большое спасибо за ответ. У меня есть ещё чисто технический вопрос: может ли как-то повлиять на достовернсть результатов анализа на гормоны щж довольно длительная ОРВИ (недели 3 уже болеем всей семьёй, в полной мере ещё не выздоровела). Имеет ли значение когда их сдавать?

[Melnichenko]

Не сама болезнь , но лечение. А в чем необходимость срочности исследований ?

[Valentina27]

Срочности никакой. Дабы снова не откладывать в долгий ящик, поинтересовалась нет ли каких условных сроков ожидания после болезни. Ещё раз благодарю за Ваши ответы.

[Valentina27]

Добрый день. В продолжении выше описанной темы и после очной консультации у эндокринолога снова появилось несколько вопросов.

20.02.2016 сдала назначенные гормоны:
Т4 св. 1.35 нг/дл (норма 0.8-2.1)
ТТГ 1.91 мкМЕ/мл (норма 0.27-4.2)
АТ-ТПО 10.79 МЕ/мл (норма 0-34)

Как писала выше, после первоначально обнаруженного узла, врач назначала йодомарин 100мкг на 3 мес. Сегодня, на повторной консультации, врач сказала, что ввиду того, что контрольное УЗИ было не через 6 мес., как предписано, а через 1г.4 мес, результаты, которые были (если таковые были) нивелировались (т.е сейчас нет возможности оценить повлиял ли как-то йодомарин на узел и нужно начинать прием препарата и следить за динамикой заново).

Т.е, со слов врача, тактика следующая:
- 6 мес. йодомарин 100 мкг
- 3 мес селен 100 (вот тут особый конфуз. В прошлый раз ничего не требовалось кроме йода, а сейчас, когда врач принимает в канторе, которая распространяет все эти БАДы, вдруг стал нужен якобы для лучшего усвоения йода?)
- после приема йода УЗ контроль и ТТГ. Если узел увеличится, то смотреть на сколько и, вероятно, пунктировать, если нет- дальше принимать йод.

Мои вопросы следующие:
1. есть ли в данной тактике здравый смысл? (я понимаю, что для многих вопрос риторический, но я не медик) Стоит ли принимать йодомарин? как долго и в какой дозировке? правда ли, что длительный прием йода может повлиять на рассасывание узла (опять же, со слов врача)
2. может я ошибаюсь и селен действительно необходим?
3. ну и последний вопрос, из разряда слухов и сомнений. Принимают ли препараты йода в теплое время года, т.е поздняя весна, лето?

Благодарю заранее.

[Melnichenko]

Господи, ну вот почему нет денег на обучение врачей..как надоело. Йодомарин не вляет на рост узла, интервал в полгода поедложили 20 лет назад и с той пооы позабыли о нем. Ну пусть доктор спросит, где и что прочесть

[Valentina27]

Галина Афанасьевна, я так поняла, что моя основная задача-это наблюдение за узлом? А тогда подскажите, пожалуйста, временные рамки в которые принято повторять УЗ контроль? И нужно ли сдавать ТТГ при этом?
К эндокринологу я пошла как раз для этой цели: узнать о тактике наблюдения и верно трактовать результаты анализов (лучше бы не ходила(). А специалист УЗИ была крайне молчалива и никаких комментариев не давала.
Еще подскажите, для поддержания на нормальном уровне йода достаточно ли в ежедневном рационе только йодированной соли (если при этом потребление морепродуктов не носит системного характера)?

[Melnichenko]

И эндокринолог познакомила Вас с представлениями 15 - летней давности
Но это и моя вина в первую очередь ( хотя Ваша география усложняет ситуацию ) Новые гайды о частоте контроля и о параметрах контроля будут приняты вот на ближайшем конгрессе ( проект опубликованы ) сейчас перечитаю Ваш текст и скажу о рамках наблюдения

[Melnichenko]

Сообщение от Valentina27

Ткань ЩЖ средней эхогенности, среднезернистой неоднородной эхоструктуры. В левой доле ЩЖ, в латеральном сегменте определяется образование 10.3Х4.4 мм, несколько пониженной эхогенности, мелкозернистой однородной структуры с "халло". В режиме ЦДК перинадальный тип кровотока.
Лимфоузлы шеи обычной эхогенности и эхоструктуры, не увеличены.
Паравазальные пространства без особенностей.
Заключение: УЗ признаки узла левой доли ЩЖ.

.

Узел достиг диаметра 1 см , но особых оснований его пунктировать сейчас нет и работа железы нормальна.
Можно согласиться с контролем через полгода
Селен не имеет ни малейших оснований для применения в данной ситуации и его назначение - эхо от совершенно других разговоров

[Valentina27]

А ТТГ? Нужно ли его сдавать при контрольном УЗИ?
Скажите, а гайды, о которых Вы упомянули, общедоступны? Где можно с ними познакомиться?

[Melnichenko]

При контрольном УЗИ не надо сдавать ТТГ - а в принципе после 35 лет раз в 5 лет , при беременности и тд
ДЛя врачей гайды абсолютно доступны

[Valentina27]

Галина Афанасьевна, благодарю за столь оперативные и исчерпывающие ответы. Все уяснила.

[Valentina27]

Добрый день, уважаемые доктора. У меня есть один вопрос, не оставьте, пожалуйста, без внимания.
При наличии узла в ЩЖ не противопоказан ли общий массаж спины (включая шейный отдел)?
Дело в том, что у меня сколиоз 2-3 степени, и после родов и продолжительного ношения ребенка на руках сложно стало справляться самостоятельно с болью в спине. Хочу прибегнуть к помощи массажиста.
Заранее благодарна.

[Melnichenko]

Не противопоказан