Выбор антикоагулянта после операции по замене клапана

[Ksanchik]

Добрый день.
1 марта моей маме провели операцию по замене митрального клапана биологическим протезом. Маме 75 лет.
Столкнулись с двумя разными мнениями.
В выписке из стационара написано, что 3 месяца принимать варфарин под контролем МНО. Через три месяца возможна замена варфарина на НОАК пожизненно в связи с нарушением ритма сердца.
Сейчас кардиолог говорит, что лучше оставаться на варфарине, контролируя МНО один раз в 10 дней.
Как вариант лучше выбрать?
Спасибо

[ALMISz]

В наше время чаще применяется вариант первый...
Логично уточнить у кардиолога, почему именно он рекомендует второй.

[Ksanchik]

Логично уточнить у кардиолога, почему именно он рекомендует второй.

Кардиолог долго рассказывал про недоказательность препаратов НОАК, что проведенные исследования этих препаратов были не закончены из-за увеличения кол-во тромбозов. Долго говорил о том, что лучше пользоваться старым добрым варфарином.

[Dr.Vad]

Если на варфарине будет стабильным МНО, то можно пользоваться и им, а мно проверять 1 раз в 3-4 недели, если нет, то переходить на НОАК

[Ksanchik]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Пока не удается стабилизировать МНО. В последний раз был 1,8.

[Dr.Vad]

значит доза недостаточна: есть спец. алгоритмы, как увеличивать дозу и через сколько смотреть на МНО, идеально мно 2.5-3.0, допустимо 2.0-3.2

[Yariko]

Сообщение от Ksanchik

Кардиолог долго рассказывал про недоказательность препаратов НОАК, что проведенные исследования этих препаратов были не закончены из-за увеличения кол-во тромбозов. Долго говорил о том, что лучше пользоваться старым добрым варфарином.

доктор прав, НОАК не имеют убедительной доказательной базы у пациентов с протезированными клапанами, они предназначены для другой популяции. У мамы есть фибрилляция предсердий? Пациентам, перенесшим пластику митрального или трикуспидального клапана биологическим протезом, следует назначить варфарин на 3 месяца. Пожизненный прием оральных антикоагулянтов рекомендован пациентам после хирургической или транскатетерной имплантации биологического протеза в случае наличия дополнительных факторов риска эмболических осложнений. Вероятно, в Вашем случае они есть. Нужно уточнить у лечащего врача.

[Ksanchik]

Сообщение от Yariko

У мамы есть фибрилляция предсердий?

После операции в больнице была. Сейчас делали ЭКГ и холтер на 48 часов. Написано, что ритм синусовый.

Пожизненный прием оральных антикоагулянтов рекомендован пациентам после хирургической или транскатетерной имплантации биологического протеза в случае наличия дополнительных факторов риска эмболических осложнений. Вероятно, в Вашем случае они есть. Нужно уточнить у лечащего врача.

Да, в этом у всех врачей мнение одно. Антикоагулянты нужны пожизненно.

Спасибо огромное!

[Ksanchik]

Добрый день. Я все-таки расширю вопрос, если можно.
Прилагаю выписку из больницы. В больнице был назначен дигоксин.

Мама была у кардиолога в частной клинике. После проведения холтера, Эхо-кг врач вместо дигоксина назначил аллапинин. И через неделю контрольно холтер.

Сегодня из-за плохого анализа мочи (кровь, высокие лейкоциты, нитриты), мама была у терапевта в поликлинике. Терапевт увидев заключение врача просто закричала, что немедленно прекратить прием аллапинина, так как это то же самое, что и дигоксин, только с огромным количеством побочек и в мамином возрасте не назначается.
Кому верить? В поликлинике сейчас кардиолога нет, должен прийти новый. Велено было вернуться на дигоксин и ждать кардиолога.

Я уже не знаю, к кому обращаться. После огромного количества осложнений в больнице после операции я очень боюсь где-либо навредить.

Сейчас попробую прикрепить выписки и обследования.
Эхо-КГ не влезло. (

[Yariko]

никакого аллапинина, бисопролол, надеюсь, принимает, рекомендации в выписке из стационара адекватные, им следуйте. Если нужен адекватный кардиолог - первая университетская клиника Сеченовского Университета, доктор Родионов, или поликлиника НМИЦ кардиологии на 3-ьей Черепковской

[Ksanchik]

Спасибо.
Бисопролол принимает.
Дигоксин маме пытаются заменить из-за отсутствия фибрилляции предсердий. На холтере написано, что ритм синусовый. (я могу ошибаться в логике, но мне именно так объясняли) Врач в поликлинике назначил ритмонорм, врач в частной клинике аллапинин. К Родионову постараемся попасть. А что нам делать до этого? Вернуться к дигоксину?

[Yariko]

Сообщение от Ksanchik

Спасибо.
Бисопролол принимает.
Дигоксин маме пытаются заменить из-за отсутствия фибрилляции предсердий. На холтере написано, что ритм синусовый. (я могу ошибаться в логике, но мне именно так объясняли) Врач в поликлинике назначил ритмонорм, врач в частной клинике аллапинин. К Родионову постараемся попасть. А что нам делать до этого? Вернуться к дигоксину?

не нужен ни ритмонорм, ни аллапинин, дигоксин тоже. Бисопролол, статин и антикоагулянт