Плохая спермограмма, высокие ФСГ и ЛГ, нестабильный Пролактин

[Justt]

Здравствуйте, уважаемые врачи,

Просьба проконсультировать по верному решению в текущей ситуации и с текущими показателями анализов.
Вкратце: высокие показатели ЛГ и ФСГ, нестабильные показатели Пролактина, низкое кол-во сперматозойдов (всего 1.5 млн), низкая подвижность, низкое кол-во морфологически нормальных (1%).
Андролог-уролог рекомендовал срочное ЭКО и/или криоконсервацию, так как, по его мнению, показатели будут только ухудшаться, лечения никакого не назначил.
Вопрос: в чем может заключаться причина таких показателей, есть ли адекватное лечение при текущей проблеме?
Анамнез: мужчина, 35 лет. В 25, 31 и 35 лет беспокоили боли в яичках в течении примерно недели, в основном в сидячем положении.

1. Показатели спермограммы:
Срок воздержания - 4,5 дня
Объем эякулята - 2,5 мл
Цвет - Бело-серый
Запах - специфический
Вязкость - 50 мм
рН 0- 7,5
Срок разжижения - 60 мин.
Количество сперматозоидов в 1 мл - 0,6 млн.
Общее количество в эякуляте - 1,5 млн.
Живые сперматозоиды - 98%
Мертвые сперматозоиды - 2%
Прогрессивно подвижные (PR,%) - 17%
Непрогрессивно подвижные (NP,%) - 45%
Общая подвижность (PR + NP,%) - 62%
Неподвижные (IM) - 38%
Морфологически нормальные - 1%
Патологические формы - 99%
Количество лейкоцитов в 1 мл - 0,1 млн.

Заключение: Олигоастенотератозооспермия

2. УЗИ:
Заключение: варикоцеле слева. Киста придатка левого яичка.

3 Половых инфекций нет и не было.
В 28 лет были неприятные ощущения в пенисе, потом в яичках от орального секса с партнершей, но тест на ЗППП ничего не показал. Последующий тест в 32 года тоже ничего не показал.

4. Анализ числа (CAG)-повторов в гене андрогенового рецептора (AR), частые делеции в AZF
локусе, частые мутации в гене CFTR (22 шт.+IVS8TT) (1 чел.)

При анализе ДНК микроделеций в регионах AZFA (SY84, SY86,
SY615, SY1316), AZFB (SY127, SY134, SY1235, SY121, SY1197) и AZFC (SY254, SY255, SY1125), а
также делеций локусов SRY и ZFY не обнаружено. В гене CFTR (NM_000492) ни одной из
наиболее частых мутаций, составляющих 77% от общего числа поврежденных хромосом, не
обнаружено (c.54-5940_273+10250del21kb (CFTRdele2,3), c.1521_1523delCTT (F508del),
c.2051_2052delAAinsG (2183AA>G), c.1545_1546delTA (1677delTA), c.2012delT (2143delT),
c.2052dupA (2184insA), c.262_263delTT (394delTT), c.3691delT (3821delT), c.413_415dupTAC
(L138ins), c.1624G>T (G542X), c.3846G>A (W1282X), c.3909C>G (N1303K), c.1000C>T (R334W),
c.3718-2477C>T (c.3717+12191C>T; 3849+10kbС>Т), c.472_473insA (604insA), c.3816_3817delGT
(3944delGT), c.3587C>G (S1196X), c.489+1G>T (621+1G>T), c.274G>A (E92K), c.3140-26A>G
(3272-26A>G), c.3883delA (4015delA), c.3890_3891insT (4022insT)). В интроне 8 гена CFTR в
области ТТ-полиморфизма обнаружены аллели, соответствующие 7 повторам, что является
вариантом нормы. В области повтора (CAG)n в экзоне 1 гена AR выявлен аллель,
соответствующий 22 повторам. Наличие в генотипе числа повторов (CAG)n в экзоне 1 гена
AR: >26 является фактором риска нарушения репродуктивной функции у мужчин, <16 –
фактором риска развития рака простаты.

Все ок.

3. Кариотип: 46,XY, т.е. нормальный мужской.

4. MAR-тест отрицательный

5. Эндокринная система (разница между 1 и 2 результатами анализов примерно 2 месяца):
Пролактин - 380 Мме/л (норма 72 - 407 Мме/л), первый анализ показал 596
Биологически активный пролактин - 277,44 Мме/л
ТТГ 2,655 (норма 0,350 - 5,100), первый анализ показал 1,51
Эстрадиол 1,118 (норма 37,0 - 184)
ЛГ 25,9 (норма 1,4 - 7,7), первый анализ показал 12,2
Тестостерон общий: 20,317 (норма 8,330 - 30,190)
ГСПГ 30 (норма 16 - 69)
ФСГ 17,22 (норма 0,7 до 11,2), первый анализ показал 23,1
АКТГ 42,2 (норма 7,2 - 63,3)
Бета-ХЧГ 0,14 (0,00 - 2,20)

6. УЗИ щитовидной железы: УЗ-признаки диффузных изменений щитовидной железы.

[Melnichenko]

Гипергонадотропный гипогонадизм, вероятно, следствие перенесенных поражений инфекционных\ вирусных тестикул
К пролактину претензий нет

[Kulikov]

Здравствуйте,
У вас когда-то были повреждены яички. Причина не выявлена и, скорее всего, останется неизвестной. Изменения в показателях гормонов являются следствием, а не причиной этого повреждения. Поэтому вылечить это состояние невозможно.

Шанс зачать самостоятельно при таких показателях спермограммы маловероятно, поэтому преодолевать бесплодие скорее всего придется с помощью процедуры ЭКО-ИКСИ. Покуда есть подвижные сперматозоиды в спермограмме это более чем реально.

Однако, никто не знает, что будет с вашей спермограммой через год... Поэтому, консультировавший вас уролог предложил заморозить сперматозоиды (вдруг спермограмма ухудшится и там вообще не будет сперматозоидов).

Обычно криоконсервируют из расчета ~4 порции на одного ребенка, т.е. должно хватить на 4 попытки ЭКО-ИКСИ.

[Justt]

Большое спасибо за ответы.