Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.

[Anton96]

Женщина 83-х лет 12 сентября 2021 года получила перелом правой шейки бедра при падении в троллейбусе (по вине водителя). До этого каждый день ходила много и без проблем. Доставлена в клинику, где 14 сентября 2021 года была проведена операция тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава (менее 48-ми часов с момента травмы). Установлен эндопротез Zimmer с цементной фиксацией. Выписана домой 17 сентября 2021 года. Операционные швы сняты 27 сенября 2021 года (дома), швы "чистые". Рекомендации в выписном эпикризе - Ксарелто 10 мг. один раз в день в течении месяца, эластичная компрессия нижних конечностей не менее 3-х месяцев, ходить с ходунками 3 месяца. Серьезных сопутствующих заболеваний нет - уровень глюкозы в норме, АД в норме, остеопороза нет, нарушений когнитивности нет, варикозной болезни нет. Присутствует избыточный вес в 100 кг. при росте 165 см.. Есть паралич пальцев правой кисти после неудачно проведенной операции 20 лет назад и по этой причине снимать нагрузку с ходунками не было возможности - с первого дня дома полная нагрузка на ноги (хождение до туалета). При полной нагрузке на оперированную ногу наблюдались резкие режущие боли в правой подреберной области спереди которые сейчас прошли. Наблюдаются боли в области поясницы - тяжело сидеть, стоять (состояние улучшается). Соблюдает правило "не менее 90 градусов", спит на спине, не ложится на бок, ноги не перекрещивает. На сегодняшний день - ходит достаточно много по квартире в качестве физкультуры с полной нагрузкой на ноги не хромая, держа ходунки на весу для страховки. Прошел месяц с момента эндопротезирования и в связи с выше сказанным, делая поправку на то, что у всех все индивидуально все же попрошу Вас высказать свое мнение на некоторые вопросы:
1. Могли ли боли в правом подреберье быть связаны с оперативным вмешательством?
2. Могут ли боли в поясничном отделе быть связаны с оперативным вмешательством?
3. Прием Ксарелто можно прекратить в соответствии с рекомендациями или имеет смысл продолжить?
4. Нижние конечности необходимо продолжать бинтовать или это не обязательно на сегодняшний день?
5. Следует ли сегодня соблюдать правило "не менее 90 градусов" и если да то как долго?
6. Можно ли сегодня лежать на "здоровом" боку (без подушек между ног) и оперированном боку?
Заранее спасибо всем за ответы!

[Anton96]

Уточню, не жду получения однозначных ответов на мои вопросы по той причине, что дать их невозможно, так как все индивидуально. Хотелось бы услышать мнение врачебного сообщества на заданные вопросы исходя из описания клинической картины и "усредненного" опыта в данных вопросах.
P.S. Рекомендация (в выписном эпикризе) наблюдаться у травматолога по месту жительства сегодня выглядит, мягко говоря, не совсем реалистичной... Поэтому и обратился на данный уважаемый форум.

[alex2006mobile]

Сообщение от Anton96

Хотелось бы услышать мнение врачебного сообщества на заданные вопросы исходя из

"1. Могли ли боли в правом подреберье быть связаны с оперативным вмешательством?
2. Могут ли боли в поясничном отделе быть связаны с оперативным вмешательством?"

Для чего заданы вот эти вопросы, как тот или другой ответ повлияет на какие-то ваши действия?

[alex2006mobile]

Сообщение от Anton96

3. Прием Ксарелто можно прекратить в соответствии с рекомендациями или имеет смысл продолжить?

Не очень понятно, почему бы просто не следовать рекомендациям учреждения, где пациентка прошла лечение?
Теоретически могут быть причины продолжить или как-то изменить прием этого препарата, но для этого должны быть какие-то основания. Например, данные анализов, которые демонстрируют то или другое отклонение от нормы, или еще какие-то причины.

Сообщение от Anton96

4. Нижние конечности необходимо продолжать бинтовать или это не обязательно на сегодняшний день?

Меры профилактики тромбозов надо продолжать весь период этой профилактики.

Сообщение от Anton96

6. Можно ли сегодня лежать на "здоровом" боку (без подушек между ног) и оперированном боку?

Можно на любом, но с подушкой между ногами

[Sereda Andrey]

Подушка нужна только после заднего доступа. При антеролатеральном (самый частый) и тем более при переднем подушка не более чем традиция.

[Anton96]

Сообщение от alex2006mobile

"1. Могли ли боли в правом подреберье быть связаны с оперативным вмешательством?
2. Могут ли боли в поясничном отделе быть связаны с оперативным вмешательством?"

Для чего заданы вот эти вопросы, как тот или другой ответ повлияет на какие-то ваши действия?

Вопросы заданы с целью прояснить - могут ли быть связаны эти симптомы с эндопротезированием или необходимо искать другую причину. Со слов пациентки - "Если бы не спина то проблем с ходьбой не было бы вообще". Каждый день ситуация со спиной немного, но улучшается.

Сообщение от alex2006mobile

"Сообщение от Anton96
3. Прием Ксарелто можно прекратить в соответствии с рекомендациями или имеет смысл продолжить?"

Не очень понятно, почему бы просто не следовать рекомендациям учреждения, где пациентка прошла лечение?
Теоретически могут быть причины продолжить или как-то изменить прием этого препарата, но для этого должны быть какие-то основания. Например, данные анализов, которые демонстрируют то или другое отклонение от нормы, или еще какие-то причины.

"Сообщение от Anton96
4. Нижние конечности необходимо продолжать бинтовать или это не обязательно на сегодняшний день?"

Меры профилактики тромбозов надо продолжать весь период этой профилактики.

Прием Ксарелто (ривароксабан) так же является профилактикой тромбозов. Отсюда и возник вопрос - почему прием Ксарелто один месяц, а бинтование три месяца (повторюсь, пациентка дстаточно много ходит каждый день).

Сообщение от alex2006mobile

[b]"Сообщение от Anton96
6. Можно ли сегодня лежать на "здоровом" боку (без подушек между ног) и оперированном боку?"

Можно на любом, но с подушкой между ногами

Сообщение от Sereda Andrey

Подушка нужна только после заднего доступа. При антеролатеральном (самый частый) и тем более при переднем подушка не более чем традиция.

Визуально разрез расположен с боку бедра. Хотелось бы понимания в этом вопросе.

[alex2006mobile]

Сообщение от Anton96

Вопросы заданы с целью прояснить - могут ли быть связаны эти симптомы с эндопротезированием или необходимо искать другую причину.

То есть прояснить с целью прояснить. Зачем искать причину того, что уже неактуально?

Сообщение от Anton96

Прием Ксарелто (ривароксабан) так же является профилактикой тромбозов. Отсюда и возник вопрос - почему прием Ксарелто один месяц, а бинтование три месяца

Опасность тромбоза со временем снижается, соответственно, можно часть мер постепенно отменять.

[Sereda Andrey]

Сообщение от Anton96

Вопросы заданы с целью прояснить - могут ли быть связаны эти симптомы с эндопротезированием или необходимо искать другую причину. Со слов пациентки - "Если бы не спина то проблем с ходьбой не было бы вообще". Каждый день ситуация со спиной немного, но улучшается.

Если есть положительная динамика, то можно радоваться, а поиском имеет смысл заняться когда динамики нет и боль значимая.

Сообщение от Anton96

Прием Ксарелто (ривароксабан) так же является профилактикой тромбозов. Отсюда и возник вопрос - почему прием Ксарелто один месяц, а бинтование три месяца (повторюсь, пациентка дстаточно много ходит каждый день).

Потому что реально риск тромбоза существует до полугода (с каждым днем он уменьшается), в связи с чем эластическая компрессия до 3 месяцев у маломобильных пациентов оправдана. Более длительная компрессия по соотношению эффективность / риск смысл имеет минимальный. Прием лекарств более 30-35 суток (вообще как по мне так 14 суток в подавляющем большинстве случаев более чем) сопряжен со значимым риском развития побочных эффектов, о которых можно почитать в инструкции. Поэтому лекарства не более 35 суток, а компрессия - дольше.

Сообщение от Anton96

Визуально разрез расположен с боку бедра. Хотелось бы понимания в этом вопросе.

Вы его уже понимаете - разрез с боку. Это не совсем доступ. Впрочем, если доступ неизвестен, то вопрос с подушкой можно решить по другому. Если антеверсия чашки 10 градусов и более, то подушка не нужна. Для оценки этого параметра (антеверсия) нужно видеть рентгеновский снимок.

[Anton96]

Сообщение от alex2006mobile

То есть прояснить с целью прояснить. Зачем искать причину того, что уже неактуально?

Я просто пытаюсь наиболее полно описать клиническую картину и вопрос
2. Могут ли боли в поясничном отделе быть связаны с оперативным вмешательством?
к сожалению, актуален до сегодняшнего дня, хоть и в меньшей степени.

Сообщение от alex2006mobile

Опасность тромбоза со временем снижается, соответственно, можно часть мер постепенно отменять.

Это понятно, вопрос в критериях и сроках отмены вышеназванных мероприятий.

Сообщение от Sereda Andrey

Потому что реально риск тромбоза существует до полугода (с каждым днем он уменьшается), в связи с чем эластическая компрессия до 3 месяцев у маломобильных пациентов оправдана. Более длительная компрессия по соотношению эффективность / риск смысл имеет минимальный.

Пациент весьма мобильный, проходит по квартире не менее 500 метров в день при полной нагрузке на ноги и при этом не хромая. В связи с этим и возник вопрос о избыточном сроке компрессии.

Сообщение от Sereda Andrey

Прием лекарств более 30-35 суток (вообще как по мне так 14 суток в подавляющем большинстве случаев более чем) сопряжен со значимым риском развития побочных эффектов, о которых можно почитать в инструкции. Поэтому лекарства не более 35 суток, а компрессия - дольше.

Понял Вас, прием Ксарелто заканчиваем, в соответствии с рекомендациями выписного эпикриза.

Сообщение от Sereda Andrey

Впрочем, если доступ неизвестен, то вопрос с подушкой можно решить по другому. Если антеверсия чашки 10 градусов и более, то подушка не нужна. Для оценки этого параметра (антеверсия) нужно видеть рентгеновский снимок.

К сожалению, в выписном эпикризе этой информации нет и боюсь, что в клинике на этот вопрос никто отвечать не станет... Правильный рентгеновский снимок, думаю, сейчас тоже не сделать... Увы, таковы сегодняшние реалии...
Остается вопрос
5. Следует ли сегодня соблюдать правило "не менее 90 градусов" и если да то как долго?

[Sereda Andrey]

Сообщение от Anton96

Остается вопрос
5. Следует ли сегодня соблюдать правило "не менее 90 градусов" и если да то как долго?

Есть мнение (мое), что если есть тенденция к вывиху, то многие месяцы правила 90-градусов от вывиха не спасут. А если тенденции к вывиху нет, то пары месяцев достаточно.

[Anton96]

На сегодняшний день, стала прояснятся причина боли в спине. Во время операции была проведена спинальная анестезия. Со слов пациентки - "не могли попасть, "тыкали" много раз". Сегодня, при осевой нагрузке на позвоночник (сидение, стояние, ходьба) возникают боли в месте укола в позвоночнике. То есть, какое то время все нормально (сидение, стояние, ходьба), но спустя непродолжительное время возникают боли в позвоночнике в месте укола. При принятии горизонтального положения боль немедленно проходит. Повторюсь, со слов пациентки - "Если бы не спина то проблем с ходьбой не было бы вообще". Пациентка ходит много по квартире без дополнительной поддержки (ходунки, костыли и т.д. не требуются). Отсюда вопрос - как можно минимизировать побочные эффекты (в виде боли при осевой нагрузке на позвоночник) связанные со спинальной анестезией?

[alex2006mobile]

Сообщение от Anton96

как можно минимизировать побочные эффекты (в виде боли при осевой нагрузке на позвоночник) связанные со спинальной анестезией?

Если это действительно только боль в месте инъекции, то ею нужно просто пренебречь. Неприятно, но не влияет ни на что.

[Anton96]

Сообщение от alex2006mobile

Если это действительно только боль в месте инъекции, то ею нужно просто пренебречь. Неприятно, но не влияет ни на что.

Да, это боль в позвоночнике в месте инъекции. К сожалению, она в прямую влияет на возможную продолжительность физических нагрузок (продолжительность ходьбы, стояния, сидения). Условно говоря, пациентка проходит 100 метров и далее уже не может идти не по причине перенесенной операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, а по причине возникновения вышеописанных проблем. В связи с этим и вопрос - как минимизировать боли связанные с побочными эффектами спинальной анестезии, тем самым увеличив полезную и необходимую физическую активность?

[alex2006mobile]

Сообщение от Anton96

как минимизировать боли связанные с побочными эффектами спинальной анестезии,

Это не побочный эффект спинальной анестезии. Точечная ранка от иглы не может настолько влиять на способность к движениям. Возможно, есть обычная поясничная боль как следствие дегенеративных процессов в позвоночнике.
В любом случае, никакого другого, более здорового, позвоночника на замену нет. Так что надо принимать НПВС, и продолжать восстановительный процесс после операции по замене сустава.

[Anton96]

Прошло 2,5 месяца с момента операции. Уточню ситуацию со спиной. Пациент не всегда может правильно описать свои ощущения в правильных терминах, но вот какая картина складывается на сегодняшний день. Проблема не в позвоночнике, а в мышцах спины прилегающих к месту проведения спинальной анестезии, до операции ничего подобного не было. Так как при проведении спинальной анестезии долго не могли попасть иглой в "нужное место" возможно, задели то, чего "задевать было не нужно". В процессе ходьбы/стояния начинает нарастать мышечная усталость в этой области (никакой боли нет). Со слов пациентки - "сковывает" мышцы и необходимо отдохнуть. Пациентка ежедневно ходит много, но по этой причине не может ходить/стоять продолжительное время, только с перерывами. НПВС не нужны, так как болей как таковых нет. В области оперированного тазобедренного сустава во время ходьбы никаких болей и неприятных ощущений не было и нет. Ходьба с первых дней с полной нагрузкой на ноги (без ходунков и т.д.). Отсюда два вопроса:
1. Что можно сделать с возникновением мышечной усталости в спине (послеоперационной)?
2. Можно ли уже отменить правило "не менее 90 градусов"?