Потеря чувствительности и слабость конечностей у подростка

[Berrys]

Дочь, 13 лет 11 месяцев, рост 162, вес ~45 кг. Роды вторые, срочные, быстрые, обвитие вокруг шеи, 3340/52, Апгар 8/9, сильная неонатальная желтуха.
В 2 месяца перенесла ветрянку. В 5 лет - опоясывающий герпес с сильной неврологической симптоматикой – прострелы, боли; с 28.11.22 по настоящее время - рецидив без явно связанной с высыпаниями неврологической симптоматики.
На протяжении всей жизни простужается редко, болеет непродолжительно, на иммунитет жаловаться причин не было.
Апрель-май 2021 - лечили тревожное расстройство, панические атаки, часто проявлялись головные боли (за несколько месяцев состояние пришло в норму). Май 2021 - ухудшилось зрение, миопия, астигматизм, сейчас очки OD sph -0.75 cyl -0.5 ax 180 OS sph -1.5 cyl -0.5 ax 180, за год ухудшение одного глаза с -1 до -1.5. В этот же период сильно упала со скейта, разбила лицо, обращались в травмпункт - множественные ссадины, зажило быстро и вроде без последствий.
Февраль 2022 – COVID19, три дня температуры, в остальном без симптомов, поправилась быстро.
Май 2022 – укушена домашней крысой знакомых. Животное умерло через 9 дней после укуса, ребёнку сделали полный курс КОКАВ, завершён в августе 2022.
Август 2022, первое обращение к неврологу, далее информация из медкарты. "Жалобы: онемение мизинца на левой руке, безымянного пальца на правой руке, тыльной поверхности правой стопы справа. Б/х анализ крови от 22.08.2022: ОАК - без патологии, витамин В12 (цианкобаламин) 311 (187-883 пг/мл), витамин В9 (фолиевая кислота) 2.83 (1.72-17.24 нг/мл)." Рекомендовано соблюдение режима дня, ограничение стрессовых нагрузок, Магне В6.
Сентябрь 2022: онемение почти не беспокоило. В конце месяца начало усиливаться, добавился небольшой зуд кожи без высыпаний, пропила 30-дневный курс Магне В6. Зуд прошёл, онемение проявлялось незначительно.
Октябрь-ноябрь 2022: 2-4 раза в неделю спорт, волейбол и лёгкая атлетика, сил достаточно, онемение беспокоит незначительно, но появляются новые участки – передняя поверхность правого бедра, левая голень, участок шеи ниже уха; добавляется озноб, покалывание, потливость ладоней, мёрзнут ноги под одеялом, засыпает с грелкой. С середины ноября резко начинается ухудшение, появляется явная слабость в ногах и руках.
Повторно обращаемся к неврологу - получили направление на МРТ ГМ без контраста, параллельно педиатр направил к кардиологу.
ЭКГ от 14.04.22: Синусовая аритмия, ЧСС- 79 уд в мин. ЭОС вертикальное положение. Неполная блокада правой ножки п.Гиса;
ЭКГ от 23.11.22: Синусовый ритм, средняя частота сердечных сокращений - 80 уд в мин.
ЭОС вертикальное положение. НБПНПГ.
ЭХОКГ от 1.12.22: Пролапс задней створки митрального клапана 1 степени, митральная регургитация 1 степени. Размеры полостей сердца и толщина стенок в пределах нормы. Перегородки сердца интактны. Сократительная способность левого желудочка удовлетворительная, показатели давления в легочной артерии в пределах нормы.
24.11.22 МРТ ГМ, контраст добавлен по рекомендации врача, проводившего исследование.
Контраст: Гадовист. Количество: 4,2. Способ введения: внутривенно. Аппарат Филипс 3 Tесла. В парасагиттальных отделах правой лобной доли прослеживается небольшой субкортикальный участок структурных изменений (умеренно повышенного сигнала в Т2-ВИ и Flair, гипоинтенсивного в Т1-ВИ, не ограничивающий диффузию), с нечеткими контурами, 3х7х7 мм. Признаков перифокального отека нет. На остальном протяжении без очаговых изменений в структурах головного мозга. Степень развития и дифференцировки вещества головного мозга соответствуют возрастной норме, архитектоника ткани сохранена. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен. Желудочки обычной формы и размеров, боковые желудочки симметричны. Субарахноидальные пространства больших полушарий не расширены. Селлярная область без патологических изменений. Размеры, форма и структура гипофиза в пределах нормы. Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей.
28.11.22 Появляются два участка сыпи, больно дотрагиваться, описание педиатра: "на спине вдоль поясничного отдела позвоночника и сбоку справа вдоль 3 ребер точечные сгруппированные (до 4см) элементы 1-2мм, покрытые корочкой".
30.11.22 Невролог рекомендует консультацию нейрохирурга для исключения РС. С его слов, далее по плану МРТ позвоночника, «но ноги и руки – это разные отделы, поэтому давайте начнём с нейрохирурга».
30.11.22 Осмотр педиатра для получения направлений на анализы по моей просьбе, педиатр планирует дождаться анализов и направлять к инфекционисту (из-за майского укуса крысы подозревает инфекцию).
30.11.22 Дерматолог, д/з – опоясывающий герпес, ацикловир 400 мг 3 р.д., рекомендована консультация иммунолога на основании того, что это рецидив, а при проявлении в возрасте пяти лет присутствовала неврологическая симптоматика – «нехарактерно для детей, надо искать причину».
31.11.22 Сданы анализы крови, все результаты анализов с 19.04.22 (постковид) по настоящее время во вложении. Анализы сданы после начала приёма Ацикловира. Примечание про билирубин: мать, 33 года - билирубин повышен постоянно, последний анализ: общий 27, прямой 8, синдром Жильбера подтверждён, печень в норме, ЖКБ (единичный конкремент). Сын (15 лет, старший брат дочери) - также постоянное повышение билирубина, предположительно синдром Жильбера, по ЖКТ полностью обследован, патологий печени нет.

Состояние дочери сейчас и на протяжении последних ~10 дней:
- онемение и покалывание ног, неуверенность походки, старается идти медленнее и контролировать положение ног, иначе они «заплетаются». Часто спотыкается, со стороны это выглядит как небольшая хромота, которую она сама не замечает. На носочки может встать только на секунду, удержаться в этом положении невозможно даже с опорой. Утром после сна особенно тяжело управлять ступнями, надо расхаживаться. Говорит, что если долго стоит на месте, начинает немного заваливаться назад;
- слабость в руках – замок в ванной закрывает двумя руками, не может самостоятельно застегнуть пуговицу на джинсах и воспользоваться пульверизатором одной рукой, утратила возможность играть на струнных инструментах. Более простые операции пока доступны, но заметно, что требуются усилия;
- общее состояние дочери – слабость, быстрая утомляемость, преимущественно сниженное настроение. В школу ходить тяжело, хотя ещё три недели назад с удовольствием посещала спортивные занятия 4 раза в неделю по собственному желанию. Интеллект в норме, субъективно есть ощущение, что немного ухудшилась память. Всегда была активна и подвижна, сейчас 90% времени чувствует усталость и желание прилечь.
Координаторные пробы и рефлексы не проверяли с августа (с первого визита к неврологу). В настоящий момент запланирована консультация нейрохирурга для пересмотра МРТ на предмет рассеянного склероза (?).

Уважаемые врачи, очень прошу вас подсказать, в каком направлении двигаться дальше в обследовании ребёнка, все имеющиеся анализы прикладываю (свежие - от 02.12.22; от даты первого обращения к неврологу - 22.08.22; от 19.04-22.04.22 - постковидные).
Вопросы:
1. Нужно ли сделать ЭНМГ, если да, то где и какое именно исследование?
2. На что обратить внимание в анализах, нужны ли дополнительные анализы на какие-либо инфекции, микроэлементы и т.д.?
3. Есть ли необходимость в консультациях иммунолога и инфекциониста, каких-то ещё специалистов? Или достаточно найти невролога, специализирующегося на подобных состояниях?
4. В какое учреждение Москвы обратиться с таким анамнезом, чтобы максимально быстро обследовать ребенка, получить диагноз и наконец-то начать лечение?
Сейчас ощущение, что ребёнок тает на глазах, а мы топчемся на месте и теряем драгоценное время

[nebel]

Мрт диском выкладываете. Видео как ребёнок ходит по прямой, как встаёт на носки и пятки, как ходит по вымышленному канату. Видео я скрою

[nebel]

В личку кину контакты спецов