медикаментозное лечение эпилепсии

[mala_fama]

Здравствуйте. У меня есть свой эпилептолог, но я хотела бы узнать альтернативное мнение.
Мне 23 года, тонико-клонические приступы начались с 17-ти лет. Абсансы, по видимому, имели место лет с 12-ти, но очень редкие и не вызывали беспокойства. После развернутого приступа принимала финлепсин ретард по 300мг 2р/день (вес - 49кг) 5,5 лет, пока не узнала, что при абсансной эпилепсии он противопоказан (когда его назначали, врач не спросил о наличии абсансов).
Делала ЭЭГ 6 раз, в прошлом году впервые были обнаружены волны частотой 3Гц. Последняя ЭЭГ показывает также эпи-активность в области левого виска. МРТ никогда ничего ненормального не демонстрировал.
Пыталась перейти на ламиктал, но стало значительно хуже (при приеме финлепсина было всего 5 приступов за 5 лет, с мая, когда начала принимать ламиктал - последние месяцы по 125мг дважды в день, постепенно снижая дозу финлепсина - было 6 приступов). Позже появилась аллергичекая сыпь. Эпилептолог приняла решение отказываться от ламиктала, предложив единственную альтернативу - депакин. Теперь принимаю 100мг финлепсина ретард (врач пока не рекомендует от него полностью отказываться), 100мг ламиктала - оба препарата дважды в день, 150мг депакина хроно (6-ой день). Очень пугают побочки депакина. В связи с этим к Вам вопрос - есть ли у меня какая-нибудь альтернатива? Топамакс не могу принимать, так как в анамнезе пиелонефрит.
Хочу пробовать перейти на кеппру, хотя у нас в Беларуси этого лекарства пока нет. Как она зарекомендовала себя у вас? Мой эпилептолог кеппру не советует, так как она даже в России (в отличие от Европы) - не монопрепарат.
Спасибо, извините за сбивчивость и что не удалось быть краткой

[ErickRed]

Судя по описанию, у Вас вероятнее всего височная эпилепсия, поэтому, строго говоря, началась она с псевдоабсансов, а не с абсансов. Препарат выбора - все-таки финлепсин (он и помогал Вам ранее), однако депакин-хроно тоже может применяться. Важно, чтобы доза принимаемого препарата обеспечивала стойкую терапевтическую концентрацию в крови (не знаю, делают ли эти анализы в Белоруси?). Обмен веществ у всех разный и прямой зависитмости между дозой и концентрацией в крови нет. Принимать всего понемногу - неправильно.
Вы уверены, что сыпь была от финлепсина? Аллергия, как правило, не дозозависима: т.е. если аллергия есть, то она проявится и на дозе 100мг.
Ламиктал применяется в комбинированной терапии, если базовый препарат (при достаточной концентрации в крови) полностью не купирует приступы. Кеппра очень хорошо зарекомендовала себя при вторично-генерализованных приступах (к коим относятся височные), но не торопитесь на нее переходить из-за дороговизны и частой необходимости комбинирования.
Осталось неясным, что находили на ЭЭГ: волны 3 в сек или комплексы пик-волна 3 Гц?
Удачи!

[Dr. W.N.]

Добавлю, как обычно, о желательности представления пациентами отсканированных результатов ЭЭГ, томограмм и т.д.
По поводу финлепсина и недопустимости его применения при абсансах - это, конечно, общее правило, однако описаны случаи, когда при абсансных формах эпилепсии эффект был получен как раз после назначения карбамазепина (=финлепсин). Это к тому, что если Вы видели эффект на низкой (!) дозе финлепсина изначально, то есть возможность обсуждать возврат к этой схеме лечения. Однако меня настораживают заявления "хочу кеппру", "не могу топамакс" - Вы не занимаетесь самолечением?

[mala_fama]

Господа врачи! Спасибо Вам за быстрый ответ.
Надеюсь, у вас здесь можно после получения первых комментариев еще продолжать дискуссию
Сначала несколько пояснений:
1. Аллергическая сыпь была от Ламиктала, на дозе 150мг дважды в день.
2. ЭЭГ, 2004г.:" Гипервент.нагрузка привела к появлению на 2 мин. пробы непостоянного фокуса медленной активности в левой височно-затылочной области, на 3 мин. - генерализованные разряды polispike-wave длительностью 8 и 2 сек. . частотой 3 Гц." До этого (2001, 2002) - только замедление коркового ритма при гипервентиляции. Далее 2006г.: "При гипервентиляции в центральном-СЗА1, средне-височном-ТЗА1 отведениях левого полушария зафиксированы острые волны амплитудой до 170мкВ". И последняя, меньше месяца назад: "Умеренные диффузные изменения биотоков головного мозга с очагом нечетко выраженной эпи-активности в левой височной области".
3. Никакого самолечения! Просто врач настаивает на Депакине, я ищу альтернативу.
И вопросы:
1. Не указывает ли косвенно неприятие Ламиктала на то, что у меня симптоматическая форма, так как он не подходит только при ней?
2. Как можно отличить псевдоабсансы от настоящих (в моем случае простых, как я понимаю)? 3Гц свидетельствуют о последних, без вариантов? Что должна демонстрировать ЭЭГ при псевдоабсансах?
3. Должна ли симптоматическая височная эпилепсия находить отражение на МРТ? В моем случае при сосудистой программе(?) наблюдалось нарушение венозного оттока.
4. И, наконец, может ли сочетаться первичная генерализация (на которую, я полагаю, указывают генерализованные разряды частотой 3 Гц.??? ) с височной эпилепсией (о которой свидетельтвуют результаты последней ЭЭГ???). При "чистой" височной эпилепсии я могла бы вернуться на финлепсин, как я поняла, чего бы мне очень хотелось, поскольку до этих попыток смена препарата самочувствие у меня было прекрасное
Уфф,простите за пространность.

[Dr. W.N.]

ЭЭГ отсканируйте все же. Без этого будем растекаться мыслью, это никому не нужно.

[mala_fama]

Здравствуйте.
Во вложении - последняя ЭЭГ, 4.09.2007
Какая медикаментозная терапия возможна для меня, кроме депакина?
Ламиктал в достаточной для купирования приступов дозе вызывает кожную сыпь. Финлепсин противопоказан по причине абсансев.
Сейчас принимаю 200мг финлепсина, 150мг ламиктала и 300мг депакина в сутки.
Спасибо огромное.