Амблиопия у ребёнка 3,5 лет

[Olenyushka5]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пациент мой сын 3,5 года ровно, ребёнок из двойни, родился на сроке 36 недель, с желтухой новорождённых пролежал 2 дня в реанимации, больше проблем не было, развивался по возрасту. В поликлинике нас не приглашали на плановые обследования, может, в связи с ковидным карантином, в общем, в год мы у окулиста не были.

Жалоб на зрение как таковых не было, только буквально последние пару месяцев я заметила, что вроде бы его сестра-двойняшка лучше видит вдаль, если бы не было её для сравнения, я и внимания бы не обратила. Книжки смотреть не любил, пазлы собирать не хотел, я думала, просто неусидчивый.

Перед детским садом мы решили проверить зрение детям и у моего сына обнаружили гиперметропию +5 и +4,75 и амблиопию правого глаза. Чем расширяли зрачки - неизвестно, ожидали после закапывания полчаса. Скиаскопию не делали, только на авторефрактометре смотрели.
Прописали очки +2,5 и +2, окклюзию лучше видящего глаза. Результаты обследования прикладываю.

Очки мы купили и надели на ребёнка в тот же день, но меня смутило, что они слабоваты. Поэтому мы записались на дополнительное обследование в другой глазной центр. Там после закапывания не ждали и 20 минут, провели скиаскопию, результаты прилагаю. Там увидели +6 и +5,5, прописали очки +3,5 на оба глаза и окклюзию на лучше видящий глаз. Выписку прикладываю.

Линзы мы поменяли по новому рецепту, ребёнок носит очки не снимая, окклюзию ещё не начали. Меня смущает разница в диоптриях по результатам обследования и то, что не проводили нормально циклоплегию. Может быть, нам эти очки тоже не подходят. Чтобы провести циклоплегию, я обратилась сегодня ещё к одному врачу, но она даже не стала слушать, провела скиаскопию на узкий зрачок и подтвердила рефракцию +6, +5,5. И ещё почему-то по итогам визометрии ребёнок увидел всего 3 строчки левым глазом, и в очках, и без очков. А на предыдущем осмотре он видел 5 строк и в очках, и без. Но тут как-то боком висела таблица, и расстояние до неё было не больше 3 метров. Результаты прикладываю.

Ребёнок в очках явно лучше видит, стал усидчивый, теперь часами сидят играют с сестрой, начал собирать пазлы, смотреть книжки.

Я даже не знаю, что теперь делать, к какому врачу ещё идти. Получается, нормально циклоплегию нигде не сделали, а я прочитала, что при амблиопии нужна полная коррекция или почти полная. Никто не определял зрительную фиксацию, об этом и речи нет. На всех приёмах бегом-бегом, полчаса на пациента, и уже следующие пациенты стучат в дверь.

Окклюзию в любом случае завтра начнём.
Пока нет возможности больше ходить по врачам, во всяком случае, нужно ещё найти, к кому идти.
Если вас не затруднит, ответьте, пожалуйста, на вопросы:
1) Если не было качественной циклоплегии, может ли зрение значительно отличаться от указанных +6, +5,5 ?
2) Не слишком ли слабые нам назначены очки?
3) Если на амблиопичном глазу +6, а очки +3,5, то не вредно ли носить окклюдер на лучше видящем глазу?
4) Если очки слабоваты, не будет ли слишком напрягаться амблиопичный глаз и не окосеет ли он от этого?
5) Может, нам заказать очки всё-таки с плюсом побольше?
6) Какие всё-таки очки вы прописали бы в такой ситуации, если бы зрение действительно было +6, +5,5 плюс амблиопия на правом глазу?

Просто я здесь же на форуме прочитала, что главное лечение амблиопии - правильно подобранные очки и окклюзия. Я боюсь начинать окклюзию, если очки неправильно подобраны.
Заранее спасибо всем ответившим!


Обследование офтальмолога октябрь 2023 (1).pdf

[optomate]

Линзы мы поменяли по новому рецепту, ребёнок носит очки не снимая

Ребёнок в очках явно лучше видит, стал усидчивый, теперь часами сидят играют с сестрой, начал собирать пазлы, смотреть книжки.

Имеющиеся очки безусловно оказывают благоприятное действие. Посему ношение таковых дает Вам время на поиск специалиста без спешки, которому Вы будете всецело доверять. Составьте список вопросов, которые зададите ему (ей) очно. И не ждите идеального совпадения данных обследования и подходов, сие в природе не существует.
В Алма-Ате есть кафедры и клиники офтальмологии, НИИ глазных болезней и пр., и пр.

[Olenyushka5]

Большое спасибо за ответ!
Я нашла врача, который применяет атропин и цикломед при обследовании, и приём длится 1,5 часа. Приём будет на следующей неделе, о результатах отпишусь, ведь я знаю, что этот форум читают родители.
Ответьте, пожалуйста, только на 1 вопрос:
Физиологическая дальнозоркость в 3,5 года должна быть около 2 диоптрий. При назначении очков нужно назначать недокоррекцию в 2 диоптрии, или, если есть амблиопия, то недокоррекция должна быть меньше?

Кстати, информация для родителей. У меня от этого диагноза случилось помутнение сознания и я забыла о медосмотре в год. А потом вспомнила и подняла документы. Мы тогда ещё жили в России, в Новосибирске. У детей БЫЛ профосмотр в год! В карточке есть запись окулиста - здоров. Более того, в 8 месяцев у моего сына случилось неврологическое осложнение после прививки, мы с ним лежали в неврологии, там среди прочих специалистов ребёнка осматривал офтальмолог, есть запись врача - ангиоспазм сетчатки. Такую большую гиперметропию никто не увидел.
Так что советую всем родителям, у кого есть возможность, в год платно нормально проверить зрение. Если бы мы тогда надели очки, сейчас не было бы амблиопии.

[optomate]

Минимальная норма остроты зрения в 3 года 0,4; рефракции - дальнозоркость до 1,5 дптр. Это общие усредненные показатели. Важно, чтобы рефракционное отклонение было компенсировано. Тогда и дальнозоркость, скажем, в 5,0 дптр не будет проблемой и не потребует коррекции.

[Olenyushka5]

Но ведь амблиопия - это декомпенсация? Тогда нужно недокоррекцию не больше 1,5 диоптрий?

[optomate]

Но ведь амблиопия - это декомпенсация?

Да, следствие таковой в определенном возрасте.

Тогда нужно недокоррекцию не больше 1,5 диоптрий?

Это важный ориентир для очковой коррекции.

Многие знания - многие печали.