Пролактинома и депрессия

[BloomingClover]

Добрый день! Мне 39 лет, уже год прохожу лечение пролактиномы. Первый анализ на ПРЛ показал 1515 ед (норма 119-557). Присутствия значимого макропролактина не выявлено, мономер - 1340 (норма 79-347). Была выражена галакторея, НМЦ, сильнейшее акне и все прочие симптомы. Гинеколог перенаправил к эндокринологу, начались поиски причины. Несколько проведенных МРТ не показывали опухоли гипофиза. Назначили каберголин. Контролько ПРЛ проводила каждые два месяца, результаты (последовательно, норма та же): 98 ед; 597 ед; 242 ед; 251 ед; 416 ед; 145 ед. При этом врач корректировала дозу каберголина.
Прогестерон - нижний уровень нормы, ТТГ и прочие щитовидные гормоны - в норме, тестостерон и кортизол - норма, ферритин и ДЭА SO4 - нижний уровень нормы. Вит.Д - 13 ед. на июль (назначили в дозировке 50 000 1/нед.).
Галакторея прошла сразу после начала лечения, постепенно очистилось лицо и нормализовался цикл (бывают небольшие задержки, но уже не такие, высыпания на лице тоже в разы меньше).
Что продолжает беспокоить: нарушение сна, засыпаю быстро, но в 3-4 утра просыпаюсь и больше уснуть не могу, при этом днем усталость и сонливость (пропила мелатонин, через недели две после отмены - все вернулось); память - тупо забываю слова; раздражительность, апатия к жизни, плаксивость; похудела на 5 кг и не могу набрать вес; все время хочется сладкого; на одном соске появились черные волоски. У меня астигматизм - ощущение, что двоение усилилось. Чаще стала болеть голова, причем боль всегда сильнее ощущается в левом глазу, кажется, что он сейчас вывалится или лопнет. Принимаю по рекомендации невролога Налгезин, боль притупляется и еще на время ощущается. Иногда в глазу прям простреливает, но быстро проходит.
Последнне МРТ, сделанное на аппарате 3 Тесла, показало микроаденому гипофиза 1,6 мм.
Ну неужели она может давать такую симптоматику? Ну уже сил нет...
Лечащий эндокринолог работает в другом городе, пока съездить к ней не получается.

[FilippovaYulia]

Сама по себе как анатомическое образование микроаденома гипофиза вообще никакую симптоматикой не сопровождается.
Вы лечите клинически значимую гиперпролактинемию с хорошим эффектом, если пролактин нормален - значит, ваши жалобы к гиперпролактинемии не относятся никаким боком.
Мы вас не видим, мы не видим диск МРТ и не знаем, точно ли на нем микроаденома (а не, скажем, киста кармана Ратке).
Если принять за данность существование именно микроаденомы, то для очистки совести исключаем смешанную гормональную продукцию (кортизол слюны или малый дексаметазоновый тест, ИРФ-1)и окончательно убеждаемся. что ваши жалобы к тому, что вы лечите, не относятся.

ферритин.. нижний уровень нормы

Ферритин на нижней границе той нормы, которая написана на бланке анализа (обычно 10 мкг/л) - это довольно-таки тяжелый железодефицит, который вполне может объяснить ваше самочувствие и который обязательно нужно корректировать.

[Dr.Vad]

еше симптомы жд https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

[ghrh44]

Допаминергики (бромокриптин и каберголин) таки да вызывают центральные симптомы: депрессия, сонливость, анорексия, нервозность, бессонница, отсутствие концентрации, галлюцинации, ночные кошмары, психоз и мания. Они в разной степени встречаются у 1-3% больных. Мой знакомый из Англии, прекрасный репродуктивный эндокринолог, в ходе самых начальных испытаний бромокриптина подзалетел на этом: одна его больная развила психоз. Его засудили, несмотря на то, что он в то время даже не мог знать о сентральных эффектах бромокриптина. У меня был больной ( молодой адвокат) с импотенцией: пролактин ~800 нг/мл ( 16,000 по Вашим единицам)и с аденомой в где-то полтора см. Через неделю он мнe позвонил срочно: либидо выросло патологически, и он постоянно хотел изнасиловать всех женщин в оффисе. Достинекс принимать отказался наотрез и пошел на операцию.
Первым делом хорошо бы уменьшить дозу. Не знаю, сколько Вы принимаете, но стоит начать с пол-таблетки раз в неделю и через месяц оценить симптомы и измерить пролактин. Если жалобы ушли, месячные есть и галактореи нет, то вот Вам и Ваша доза. Eсли жалобы продолжаются, то стоит его вообще отменить. Если жалоб нет, но галакторея с месячными ненормальны, то повысьте дозу до 2.5 мг два раза в неделю и повторите вышеупомянутое еще через месяц. Или сделайте выбор: или репродуктивные симптомы или психиатрические.
При непереносимости достинекса и желании забеременеть, либо индукция овуляций кломифеном либо операция.
Помните одно: ни крохотная микроаденома, ни повышенный пролактин опасности для жизни не представляют от слова никакой. Oтсутствие месячных ускоряет остеопению и остеопороз, что легко компенсируется эстрогенами.
Железодефицит нaдо подправить, но жалоб это не устранит: как понимаю, Bаши жалобы начались с каберголином, а низкий ферритин скорее всего присутствовал годами.

[BloomingClover]

Спасибо за развернутый ответ. Я принимаю сейчас 1/4 во вторник и 1/2 в пятницу - в сумме выходит 3/4 в неделю. В начале октября как раз буду делать очередной анализ. Каждые два месяца приходится чуть поправлять дозу по рекомендации врача в сторону увеличения, так как по анализам уровень ПРЛ чуть растет, но пока в рамках нормы.
Рожать не собираюсь, ребенок есть. После начала лечения достаточно быстро прошла галакторея. Цикл практически выровнялся - был 40 дней в начале лечения, сейчас в среднем 23-26 дней. То есть жалобы, по сути, только на психологическое состояние. И я не понимаю, с болезнью оно связано, лечением, ситуацией в мире, вселенной... Просто устала от состояния апатии, жить хочу, а сил нет.

[ghrh44]

Снизьте до одной четвёртой раз в неделю. Пролактин в пределах нормативного интервала это НОРМА и никаких изменений дозы в таких случаях не требуется. 400 не хуже, чем 200. И даже если он 500-600, но психиатрические жалобы исчезли, то этого достаточно.
А заодно не забудьте адресовать низкий ферритин, это может сделать Вам общий врач или гинеколог. Вы не вегетарианец или, - упаси Господь, - веган, надеюсь? Железо надо начать.


Ситуацию в мире Вы изменить не можете, но вот Большим Взрывом и солнечными протуберанцами стоит заняться :-)