#1
|
|||
|
|||
Ñòåíòèðîâàíèå âîðîòíîé âåíû
Ïðîøëî íåñêîëüêî ñëó÷àåâ àíãèîïëàñòèêè è ñòåíòèðîâàíèÿ ïðè îêêëþçèè âîðîòíîé âåíû. Âîçíèêëè âîïðîñû ïî òåðàïèè. Àíàëèç ëèòåðàòóðû îòâåòà íå äàåò: ãðóïïû íåáîëüøèå, òåðàïèÿ ó âñåõ ðàçíàÿ. Ðåøèë íàçíà÷èòü äâîéíóþ äåçàãðåãàíòíóþ òåðàïèþ íà 1 ãîä. Êàêèå áóäóò ìíåíèÿ?
|
#3
|
|||
|
|||
À ïîòîì? Àñïèðèí èëè åùå ÷òî-íèáóäü?
|
#5
|
|||
|
|||
Ïîæèçíåííî?
|
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ñîâåò. Áóäåì ïðèäåðæèâàòüñÿ ýòîé òàêòèêè.
|
#8
|
||||
|
||||
Êðàòêîñòü - ñåñòðà òàëàíòà.
|
#9
|
|||
|
|||
À Âàøà òåðàïèÿ êàê-òî çàâèñèò îò ïðè÷èíû èëè äàâíîñòè îêêëþçèè? Íàïðèìåð, åñëè èäåò ðå÷ü î ïàðàíåîïëàñòè÷åñêîì òðîìáîçå âîðîòíîé âåíû ó ïàëëèàòèâíîãî ïàöèåíòà, òî ìû íàçíà÷àåì äàííîìó ïàöèåíòó ïîæèçíåííóþ àíòèêîàãóëÿöèþ. Òî÷íî òàêæå ìû íàçíà÷àåì àíòèêîàãóëÿöèþ ïàöèåíòó ñ íåäàâíèì òðîìáîçîì (ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíòèêîàãóëÿöèè îïðåäåëÿåòñÿ ãàéäëàéíàìè ïî âåíîçíîé òðîìáîåìáîëèè, íàïðèìåð, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]).
|
#10
|
||||
|
||||
Ñàìûé ãëàâíûé âîïðîñ - ê ÷åìó îòíåñòè âîðîòíóþ âåíó ê âåíå èëè ê àðòåðèè.  çàâèñèìîñòè îò îòâåòà íà ýòîò âîïðîñ è, ïî-âèäèìîìó, îïðåäåëÿåòñÿ òàêòèêà àíòèòðîìáîòè÷åñêîé òåðàïèè. Ìû ñêëîííû ðàññìàòðèâàòü êðîâîòîê â  ñêîðåå êàê àðòåðèàëüíûé, ÷åì âåíîçíûé. Áîëüøàÿ ñêîðîñòü + íàïðàâëåíèå ê îðãàíó. Èìåííî ïîýòîìó, ìû è èñïîëüçóåì ÄÀÀÒ, à íå àíòèêîàãóëÿíòû. Âïðî÷åì, ýòî íå íàøà îðèãèíàëüíàÿ òî÷êà çðåíèÿ, à ðåêîìåíäàöèè ÿïîíñêèõ êîëëåã, êîòîðûå èìåþò íàèáîëüøèé îïûò. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî, èñõîäÿ èç âûøåñêàçàííîãî, ëîãèêà âåíîçíûõ òðîìáîýìáîëèé íå ïðèìåíèìà ê ðàññìàòðèâàåìîé ñèòóàöèè.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#11
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷, ñïàñèáî çà Âàø îòâåò. ß ïîëíîñòüþ ñîãëàñåí ñ Âàøåé ëîãèêîé â ñèòóàöèè õðîíè÷åñêîé îêêëþçèè âîðîòíîé âåíû. ×òî æå êàñàåòñÿ îñòðîé ñèòóàöèè, äà åùå è ïðè ïàðàíåîïëàñòè÷åñêîì òðîìáîçå, òî ìíå òóò ïðèøëè íà óì ñëåäóþùèå àðãóìåíòû. Íàñêîëüêî ÿ çíàþ, êàê ìèíèìóì ó òðåòè ïàöèåíòîâ ñ òðîìáîçîì èìååò ìåñòî áåññèìïòîìíàÿ ëåãî÷íàÿ ýìáîëèÿ ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]). Ó ïðîêñèìàëüíûõ òðîìáîçîâ ýòîò ïðîöåíò åùå âûøå ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]). Ðàçâå íå îïàñíî â òàêîé ñèòóàöèè îñòàâëÿòü ïàöèåíòà ñî ñâåæåé ëåãî÷íîé ýìáîëèåé áåç àíòèêîàãóëÿöèè?
|
#12
|
||||
|
||||
Âîçìîæíî, ïðîñòî ìû èìååì äåëî ñ äðóãèìè áîëüíûìè. Ó íàñ, â îñíîâíîì, ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè ïå÷åíè.  Âàøåì æå ñëó÷àå, àíòèêîàãóëÿíòû íàçíà÷àþòñÿ íå äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïðîõîäèìîñòè ñòåíòà, à äëÿ ïðîôèëàêòèêè âåíîçíîãî òðîìáîçà.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |