#1
|
||||
|
||||
Ñïîíäèëîìåòðèÿ
Ïðåäëàãàþ òåìó äëÿ îáñóæäåíèÿ-èíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèå ïîçâîíî÷íèêà.
È ñðàçó ñâîè ðàññóæäåíèÿ íà ðàñòåðçàíèå! Ìåäèöèíà, ÿâëÿÿñü ïî ñâîåé ñóòè ïðèêëàäíîé íàóêîé, âîçíèêëà íà ãðàíè íåñêîëüêèõ ôóíäàìåíòàëüíûõ íàóê â èõ ïðèëîæåíèè ê ÷åëîâåêó. Ïðèìåíåíèå çàêîíîâ ìåõàíèêè ê îöåíêå ñîñòîÿíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ÷åëîâåêà îáóñëàâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü ïðèìåíåíèÿ ìåõàíè÷å-ñêèõ ïðèñïîñîáëåíèé ïîçâîëÿþùèõ îöåíèòü ôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè ïîçâîíî÷íèêà â ïàðàìåòðàõ, èñïîëüçóåìûõ â ìåõàíèêå (ìåðû äëèíû, óãëû íàêëîíà), ÷òî íàèáîëåå ïîëíî ñîîòâåòñòâóåò ïðèíöèïàì äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû. Ñïîíäèëîìåòðèÿ – ðàçäåë àíòðîïîìåòðèè çàíèìàþùèéñÿ èçìåðåíèåì áèîìåõàíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïîçâîíî÷íèêà. Íàèáîëåå óäîáíûìè ìåòîäàìè â èññëåäîâàíèè ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííîå èçìåðåíèå óãëîâ íà òåëå – ãî-íèîìåòðèÿ è èçìåðåíèå ìåòðè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ñòàòèêè è êèíåìàòèêè ïîçâîíî÷íèêà. Èñïîëüçîâàíèå îáúåêòèâíûõ êîëè÷åñòâåííûõ âåëè÷èí â âåðòåáðîëîãèè íåîáõîäèìî, ïðåæäå âñåãî, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñóáúåêòèâíîñòè ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòà è îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ Ìåòîä àíòðîïîìåòðè÷åñêîãî îïðåäåëåíèÿ óãëîâûõ õàðàêòåðèñòèê — ýòî èíñòðóìåíòàëüíûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ êðèâèçíû è ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ñïåöèàëüíûì èíñòðóìåíòîì – ãîíèîìåòðîì. Ïðèñòàâèâ ê ñîîòâåòñòâóþùèì àíàòîìè÷åñêèì òî÷êàì íîæêè öèðêóëÿ – ãîíèîìåòðà, ìîæíî îïðåäåëèòü óãëû íàêëîíà ê âåðòèêàëè îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà: êðåñòöà, íèæíå-ãðóäíîãî îòäåëà, âåðõíåãðóäíîãî îòäåëà è øåéíîãî îòäåëà, âû÷èñëÿþòñÿ ñóììàðíûå óãëû ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà, ãðóäíîãî êèôîçà è øåéíîãî ëîðäîçà. Óãëû íàêëîíà ê âåðòèêàëè êðåñòöîâî-ïîÿñíè÷íîãî è íèæíåãðóäíîãî îòäåëà îïðåäåëÿþò âåëè÷èíó ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà. Ñóììà óãëîâ íàêëîíà ê âåðòèêàëè âåðõíåãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è ïîÿñíè÷íî-íèæíåãðóäíîãî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ãðóäíîãî êèôîçà. Êðîìå îïðåäåëåíèÿ óãëîâ íàêëîíà îñíîâíûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè è âåëè÷èíû ñàãèòòàëüíîé êðèâèçíû ïîçâîíî÷íèêà, òàê æå îïðåäåëÿþòñÿ óãëîâûå õàðàêòåðèñòèêè ïðè ìàêñèìàëüíîì ñãèáàíèè è ïðè ìàêñèìàëüíîì ðàçãèáàíèè, óãëû íàêëîíà ê âåðòèêàëè ïðè íàêëîíàõ âïðàâî è âëåâî. Îñîáåííî âàæíî, ÷òî ïðè ïîìîùè ãîíèîìåòðà âîçìîæíî äèôôåðåíöèðîâàííîå îïðåäåëåíèå àìïëèòóä äâèæåíèé â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ è ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ ïî-çâîíî÷íèêà ïðè ñãèáàíèè òóëîâèùà âïåðåä è íàçàä. Ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü, çà ñ÷åò ÷åãî îãðàíè÷åíà ïîäâèæíîñòü, è âåñòè äèíàìè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Ìåòîä àíòðîïîìåòðè÷åñêîãî îïðåäåëåíèÿ ëèíåéíûõ õàðàêòåðèñòèê îáúåìà è ñèììåòðè÷íîñòè äâèæåíèé ïîçâîíî÷íèêà îñíîâàí íà èçìåðåíèè â åäèíèöàõ äëèíû äâèæåíèé ïîçâîíî÷íèêà â ñàãèòòàëüíîé è ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ è ïðè âðàùåíèè òóëîâèùà ïî ïðîäîëüíîé îñè. Èçìåðåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñàíòèìåòðîâîé ëåíòîé ìåæäó ðàçëè÷íûìè ó÷àñòêàìè òåëà, ó÷àñòêàìè òåëà è ïîëîì, à òàêæå îïðåäåëÿåòñÿ îáúåì äâèæåíèé êîíå÷íîñòè îò îïðåäåëåííîé ìåòêè. Ó÷èòû-âàåòñÿ îáú¸ì ïîäâèæíîñòè âîîáùå è îáúåì áåçáîëåçíåííîé ïîäâèæíîñòè (ïîÿâëåíèå èëè óñèëå-íèå áîëåâûõ îùóùåíèé ïðè âûïîëíåíèè äâèæåíèé). Èññëåäîâàíèå ïðîèçâîäèòüñÿ â ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ. Ïðè ñïîíäèëîìåòðèè â öåëÿõ óíèôèêàöèè ìåòîäèêè è óâåëè÷åíèÿ åå òî÷íîñòè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå òðåáîâàíèÿ: 1. Çíàòü îïðåäåëåííûå àíàòîìè÷åñêèå òî÷êè, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ ïðè èçìåðåíèÿõ. 2. Óñòàíîâèòü îáñëåäóåìîãî â ñâîáîäíî – âûïðÿìëåííîì ïîëîæåíèè òåëà. Ïðè ýòîì ãîëîâà äîëæíà íàõîäèòüñÿ â óøíî-ãëàçíè÷íîé ãîðèçîíòàëè (ò.å. êîçåëîê óõà è íèæíèé êðàé ãëàçíèöû äîëæíû ðàñïîëàãàòüñÿ íà îäíîé ãîðèçîíòàëüíîé ëèíèè).  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, â ÷àñòíîñòè ïðè èçìåðåíèè äåòåé ìëàäøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèáåãàòü ê ôèêñàöèè òóëîâèùà â îïðåäåëåííîì ïîëîæåíèè ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ ôèêñàòîðîâ (ïîäñòàâîê, ñòàíêîâ). 3. Òùàòåëüíàÿ ïîäãîòîâêà èíñòðóìåíòà ê ðàáîòå (òî÷íîñòü èçìåðèòåëüíûõ ïðèáîðîâ, ñîâïàäå-íèå ñòðåëêè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ñ íóëåâûì äåëåíèåì øêàëû, äåðæàíèå ïðèáîðà â ñàãèò-òàëüíîé ïëîñêîñòè è ò.ä.). Ïðè ñîáëþäåíèè ýòèõ ïðàâèë, îøèáêà ñïîíäèëîìåòðèè íå ïðåâûøàåò îøèáêè ïðèáîðà. |
#2
|
||||
|
||||
Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ óãëîâûõ õàðàêòåðèñòèê
Ìåíÿ ÷àñòî ñïðàøèâàþò, ÷òî ýòî çà ïðèáîð-ãîíèîìåòð. Ìîæåò è íà ôîðóìå ýòî çàèíòåðåñóåò ñïåöèàëèñòîâ. Ìåòîäèêà ïðîñòàÿ, èíôîðìàòèâíàÿ.
Ìåòîä àíòðîïîìåòðè÷åñêîãî îïðåäåëåíèÿ óãëîâûõ õàðàêòåðèñòèê – ýòî èíñòðóìåíòàëüíûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ êðèâèçíû è ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ñïåöèàëüíûì èíñòðóìåíòîì – ãîíèîìåòðîì (Ãàìáóðöåâ Â.À., 1972), ñóùåñòâóþò è ìåòîäèêè àâòîìàòè÷åñêîãî èçìåðåíèÿ (ãîíèîìåòð ôèðìû ÌÁÍ). Ïðèñòàâèâ ê ñîîòâåòñòâóþùèì àíàòîìè÷åñêèì òî÷êàì íîæêè öèðêóëÿ – ãîíèîìåòðà, ìîæíî îïðåäåëèòü óãëû íàêëîíà ê âåðòèêàëè îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà: êðåñòöà, íèæíåãðóäíîãî îòäåëà, âåðõíåãðóäíîãî îòäåëà è øåéíîãî îòäåëà, âû÷èñëÿþòñÿ ñóììàðíûå óãëû ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà, ãðóäíîãî êèôîçà è øåéíîãî ëîðäîçà. Êðîìå îïðåäåëåíèÿ óãëîâ íàêëîíà îñíîâíûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè è âåëè÷èíû ñàãèòòàëüíîé êðèâèçíû ïîçâîíî÷íèêà, òàê æå îïðåäåëÿþòñÿ óãëîâûå õàðàêòåðèñòèêè ïðè ìàêñèìàëüíîì ñãèáàíèè è ïðè ìàêñèìàëüíîì ðàçãèáàíèè, óãëû íàêëîíà ê âåðòèêàëè ïðè íàêëîíàõ âïðàâî è âëåâî. |
#3
|
||||
|
||||
Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ óãëîâûõ õàðàêòåðèñòèê
Èçìåðåíèå â ïîëîæåíèÿ ñòîÿ. Òî æå, ïðè íàêëîíàõ âïåðåä è íàçàä:
|
#4
|
||||
|
||||
Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ óãëîâûõ õàðàêòåðèñòèê
Ôîòî èçìåðåíèé ñòîÿ. åñòü èçìåðåíèå â áîêîâûõ íàêëîíàõ.
|
#5
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé äîêòîð Ñòóïèí. Ïîâåðõíîñòíî çíàêîì ñ ýòèì ìåòîäîâ, íî î÷åíü èíòåðåñíî.
Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî ãîíèîìåòðèÿ ìîæåò áûòü ïîëåçíà è âàæíà äëÿ îáúåêòèâèçàöèè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ. Íàïðèìåð, äèíàìèêà àìïëèòóäû äâèæåíèÿ â ïðåäåëàõ îòñóòñòâèÿ áîëè. Âîïðîñû: 1. Ìîæíî èçìåðèòü (îöåíèòü) ïîäâèæíîñòü îòäåëüíîãî ïîçâîíî÷íî-äâèãàòåëüíîãî ñåãìåíòà (ÏÄÑ)? Èëè íåñêîëüêèõ ÏÄÑ? Òî åñòü êàêîâà "ðàçðåøàþùàÿ ñïîñîáíîñòü" ìåòîäà? 2. Íàñêîëüêî ïîëåçíà ãîíèîìåòðèÿ íà ñòàäèè äèàãíîñòèêè â ïëàíå òàêòèêè ëå÷åíèÿ (ìàíóàëüíîé òàðàïèè) 3. Êîãäà Âû ïðèìåíÿåòå ãîíèîìåòðèþ â ñâîåé ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè (ïîêàçàíèÿ, öåëè). 4. Ñêîëüêî ïî âðåìåíè çàíèìàåò òàêàÿ äèàãíîñòèêà?
__________________
Êîãäà çíàåøü ïî÷åìó íåëüçÿ, òî óæå ìîæíî (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Òèìóð Þñóôîâè÷ Ñàéò dr-timur.ru |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îñîáûì òðåáîâàíèåì ê ëåòíîìó ñîñòàâó ÿâëÿåòñÿ ñîõðàíåíèå ôîðìû ïîçâîíî÷íèêà, ïîä óñðåäíåííóþ íîðìó ðàññ÷èòûâàþòñÿ ïåðåãðóçêè ïðè êàòàïóëüòèðîâàíèè.  îñíîâíîì ýòî êàñàåòñÿ ãðóäíîãî îòäåëà, ïðè ãèïåðêèôîçå – êîìïðåññèÿ ïîçâîíêîâ ïð êàòàïóëüòèðîâàíèè, ïðîèñõîäèò ÷àùå. Öèòàòà:
Ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèÿõ (ôóíêöèîíàëüíûõ, ÷òî îáÿçàòåëüíî ïîäòâåðæäàåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì), âïîëíå ìîæíî îáîéòèñü ìàññàæåì è ËÔÊ (8-10 ñåàíñîâ). Ïðè óìåðåííî âûðàæåííûõ, äîáàâëÿåì 2-3 ñåàíñà ìàíóàëüíîé òåðàïèè. Ïðè âûðàæåííûõ, 6-8 ñåàíñîâ ìàíóàëüíîé òåðàïèè, 10-12 ñåàíñîâ ìàññàæà, âèáðîìàññàæà, ìèîñòèìóëÿöèè, ËÔÊ è àóòîãðàâèòàöèîííîãî âûòÿæåíèÿ íà êóøåòêàõ ÊÂÑ. Ïðè ìàëîé ýôôåêòèâíîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ êîíòðîëü è ïîâòîðíûé êóðñ. Ïðè õîðîøåé ýôôåêòèâíîñòè-ËÔÊ Öèòàòà:
Òàêîé ïîäõîä íå ïðèìåíèì ê ëåòíîìó ñîñòàâó (à íàäåþñü âñêîðå è êî âñåì), ãäå ãëàâíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ÑÎÕÐÀÍÅÍÈÅ çäîðîâüÿ è ïðîôåññèîíàëüíîãî äîëãîëåòèÿ. Êñòàòè, è â êîììåð÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ïðèìåíÿþ ãîíèîìåòðèþ ñ òîé æå öåëüþ. Èçìåðåíèå ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè (åñëè ãëàâíûå æàëîáû íå íà áîëü, à íà «òÿíåò ìåæäó ëîïàòêàìè»-ìèîôàñöèàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ) , çàòåì íà âûõîäå è ïîòîì ïðè êîíòðîëüíûõ ïîñåùåíèÿõ. Ïî äàííûì ðåçóëüòàòîâ ïîñòóïàåì êàê â ïóíêòå 1. Ïðè îñòðîì áîëåâîì ñèíäðîìå, íå ìåðÿåì. Ê ñîæàëåíèþ â êîììåð÷åñêîé ïðàêòèêå 90% ïåðâè÷íîãî ïðèåìà - áîëü â ñïèíå. Öèòàòà:
×òî âàæíî, èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò (ÈÌÕÎ): • îáúåêòèâèçèðîâàòü ñóáúåêòèâíîå çàêëþ÷åíèå âðà÷à îá îáú¸ìå äâèæåíèÿ è íàëè÷èè îãðàíè÷åíèé â ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà â öåëîì, è â åãî è åãî ðåãèîíàõ; • îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìàíóàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ, ìåòîäèê ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè; • ïîêàçàòåëüíîñòü ýôôåêòèâíîñòè (÷òî ìíå êàæåòñÿ îñîáåííî âàæíûì äëÿ ñòðàõîâîé ìåäèöèíû). |
#7
|
||||
|
||||
Âî åù¸ ïðîñòîé ñïîñîá îáúåêòèâèçàöèè-êóðâèìåòðèÿ.
Ïðîñòîé èíñòðóìåíòàëüíîé ìåòîäèêîé îïðåäåëåíèÿ ëèíåéíûõ õàðàêòåðèñòèê ÿâëÿåòñÿ êóðâèìåòðèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ ïîëó÷èòü ÷èñëåííîå çíà÷åíèå äëèííû êðèâèçíû ïîçâîíî÷íèêà ïðè ðàçëè÷íûõ åãî ïîëîæåíèÿõ. Äëÿ îöåíêè ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè âîçìîæíî ïðèìåíåíèå êàðòîãðàôè÷åñêîãî êóðâèìåòðà, êîãäà èçìåðèòåëüíîå êîë¸ñèêî èíñòðóìåíòà ïðîêàòûâàåòñÿ ìåæäó âûáðàííûìè òî÷êàìè ïðè ðàçëè÷íûõ ïîëîæåíèÿõ òåëà. |
|
#8
|
||||
|
||||
Âîò è âíåøíèé âèä. Äîñòàòî÷íî ïðîñòî è óäîáíî, ïðè âñåé íåáëàãîçâó÷íîñòè íàçâàíèÿ.
|
#9
|
|||
|
|||
 ÷åì ïðåèìóùåñòâà äàííîãî äåâàéñà ïåðåä ó÷åíè÷åñêîé ëèíåéêîé?
Åñòü ïîäîçðåíèÿ, ÷òî äåâàéñ "çàòî÷åí" äëÿ èñïîëüçîâàòüñÿ íà ðîâíîé òâåðäîé ïîâåðõíîñòè, à íà êîæå ïåðèîäè÷åñêè áóäåò "ïðîáóêñîâûâàòü"è äàâàòü îøèáêó. Åñòü ïðåäëîæåíèå íå ïðîâîäèòü àíàëîãèè ìåæäó "êðèâèçíîé" îòñòèñòûõ îòðîñòêîâ è "êðèâèçíîé" òåë ïîçâîíêîâ. Òåëà íå âèäíî. |
#10
|
||||
|
||||
Äëèííà êðèâèçíû ïîçâîíî÷íèêà ïðè íàðóæíîì èçìåðåíèè ïî ëèíèè ïðîõîäÿùåé ïî îñòèñòûì îòðîñêàì.
Êîëåñèêî çóá÷àòîå, î÷åíü óäîáíî. Ïðåèìóùåñòâî- êîìïàêòíîñòü. È åù¸, âñïîìíèë ïàöèåíòà, êîòîðûé íà ïðè¸ìå çàÿâèë: -íå ïîéäó áîëüøå â ïîëèêëèííèêó, òàì íàñòîëüêî âñå ïëîõî, ÷òî âðà÷ íåâðîëîã ñêðåïêîé îñìàòðèâàåò (âèäèìî áîëåâóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü). |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#12
|
||||
|
||||
Òî÷íûé äèàãíîç ïðè ïîìîùè êóðâèìåòðà!!!
Ðå÷ü èäåò è äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîáàõ Îòòà, Øîáåðà, Òîìàéåðà. |
#13
|
|||
|
|||
Òîãäà çà÷åì?
|
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
__________________
Êîãäà çíàåøü ïî÷åìó íåëüçÿ, òî óæå ìîæíî (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Òèìóð Þñóôîâè÷ Ñàéò dr-timur.ru |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|