#1
|
|||
|
|||
начало тиреотоксикоза\выбор лечения
Здравствуйте,
Очень надеюсь, что Вы поможете мне выбрать правильное лечение. В середине июня обратилась к врачу с жалобами на отдышку, возникающую вне зависимости от физической нагрузки, тахикардию. (Впервые эти ощущения, появились в феврале, сейчас они значительно усилились.) После получения результатов анализа крови и УЗИ поставили диагноз: ДТЗ. • 15 -06-06 Данные УЗИ : контуры волнистые, четкие, размеры нормальные, V=12,8, правая доля:18х17х48мм,V=7,8, перешеек:3,5, левая доля14х15х46мм,V=5,0 структура неоднородная, средней эхогенности, с усиленным кровотоком при ЦДК без очаговых объемных образований. Анализ крови(16 -06-06): ТТГ=0,0 (N=0,3-6,2млМЕ) Т3=3,0 (N=0,79-1,49нг\мл) FТ4=41,1(N=9,1-23,8 Пмоль) АТ к ТГ=54,0(N=0,0-65,0МЕ\л) АТ к МФ=3,5(N=0,0-30,0iu\л) Суточное мониторирование ЭКГ(22.06.06): Синусовая тахикардия, максЧСС-154-во время ходьбы, минимальная ЧСС-78 во время сна. Назначен мерказолил или тирозол-30мг в сутки, атенолол, новопассит. Ничего не принимала. Состояние, как мне показалось, улучшилось через несколько дней- сердцебиения возникали реже. Но появились следующие жалобы: периодически озноб, «внутреннее дрожание», ощущение что на шее не туго завязан платок(или тесемка), глаза часто красноватые, как после долгой работы за компьютером (даже если таковой не было). Все это бывало и раньше, но я внимания не обращала). Аппетит обычный, не похудела (вес51кг, рост165см) • 28-06-06 Сделала повторно УЗИ и анализ крови в другой лаборатории: Данные УЗИ (28-06-06): общий V=10,63 правая доля:20,6х13,5х43,7мм,V=6,32 перешеек:3,2 левая доля:18,1х12,5х36,6мм,V=4,31,0 структура диффузно неоднородная умеренно, в перешейке справа анэхогенное включение3,5х2,7 мм (расширенный фолликул?) обычной эхогенности, васкуляризация паренхимы умеренно усилена при цветной доплерографии регионарные ЛУ не изменены, околощитовидные железа не дифференцируются Анализ крови(28 -06-06): ТТГ=менее 0,005 (N=0,27-4,7mU/L) FТ3=13,46 (N=4-8,3 pM/L) FТ4=25,31(N=9-20 pM/L) АТ к ТПО =15,2(N=менее50МЕ\л) АТ к ТГ =27,2(N= менее40МЕ\л) Появились периодические слабые переорбитальные боли, больше справа,офтальмолог в поликлинике сказала, что данных за офтальмопатию нет, обратила внимание на блеск глаз "характерный для тиреотоксикоза." Если можно, расскажите, пожалуйста, о перспективах, возможно ли полное выздоровление, если нет, то насколько ухудшиться качество жизни (если начать лечение сейчас и если не лечить) Мне 33 года, детей нет, беременностей не было. В настоящее время цикл не нарушен, (в марте был сдвиг- на 6 дней раньше) В сентябре прошлого года удалили параовариальную кисту левого яичника Как скоро можно планировать беременность? Читала\слышала разные мнения врачей на этот счет-« если со стояние скомпенсировано, то можно, нет никакого риска беременеть, принимая минимальную дозу пропицила» и другое мнение : «лечиться не менее 2 лет, затем, только в случае если не будет рецидивов …» Заранее большое спасибо за ответ. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за отклик,
к сожалению, я не могу должным образом проанализировать и обобщить прочитанное на тиронет. С уважением, Anja |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
И почему Вы проигнорировали лечение, назначенное врачом? |
#5
|
|||
|
|||
Проигнорировала лечение, назначенное врачом поликлиники, тк хотела бы услышать еще мнения. (…обращалась к двум врачам и один врач назначил 30мг меркозалила, другой 20мг тиразола и сказал, что этот препарат чище; один сказал, что к морю ни в коем случае ехать нельзя, даже в сентябре, другой- можно, но не загорать)
1. Правильно ли поставили диагноз: Достаточно ли полученных результатов анализов для постановки этого диагноза ДТЗ? Есть ли необходимость делать сцинтиграфию, чтобы исключить деструктивный т? Ведь в этом случае, если я правильно поняла тирозол принимать нельзя 2. Если за две недели Т3 Т4 снизились, может они дальше будут снижаться? 3. Может ли это состояние быть транзиторным и не требовать лечения? 4. Насколько велик риск серьезных проблем при беременностиесли заболевание будет компенсировано, но поддерживающая доза останется (два года лечения слишком долгий срок- мне скоро34 и гинекологи рекомендовали поторопиться) 5. Почему рекомендуют тирозол, а не пропицил? |
#6
|
||||
|
||||
Вы заболели в феврале, сейчас июль. Деструктивные тироидититы вряд ли дольше 3-х мес.имеют фазу тиротоксикоза ( нет таких запасов).
В вашей ситуации пропицил не имеет преимуществ.ДТЗ может иметь волнообразное течение, а методы опредления св. Т4- недостатки, но даже субклинческий тироткосикоз уже нежелателен.Когда планируется беременность?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Галина Афанасьевна,
Я не вполне уверена, что заболела в феврале, может недомогания в феврале были связаны с чем-то другим, я очень-очень устала. С другой стороны состояния похожие на гипотиреоз были неодократно в прошлом. Беременеть хотелось бы в октябре-ноябре этого года. В середине сентября планирую отдых на Адриатическом море(не загарая.) Температура воздуха там ожидается~25C..крем с мах защитой от УВ, шляпа,купания в утренние и вечерние часы..) Это допустимо? |
|
#8
|
||||
|
||||
Что это - мезотерапия? Существует три подхода к лечению ДТЗ, и мезотерапия к ним никоим образом не относится.
Если Вы планируете беременность уже так скоро, то наилучшим вариантом будет оперативное лечение после достижения компенсации тиротоксикоза. Обсудите его с лечащим врачом.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#9
|
||||
|
||||
TRIAC НЕ используется для лечения тиротоксикоза НИ В КАКОМ виде- это препарат, использваоние которого уместно в случаях резистентности к тироидным гормонам или в некоторых случаях после лечения радиоактивным иодом и операцией рака щитовидной железы.Похоже на гипо\ похоже на гипер... Это не обсуждается- есть много симптомов перекрестных.
Уж не с Украины ли вы?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
я родилась и живу в Москве.
TRIAC использовался в моем случае не для лечения щитовидной железы, а, как я писала выше, в процедурах мезотерапии (мезотерапия - коррекция нарушений состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки, путем инъекционного введения в них биологически активных веществ.) Я написала об этом , так как считала, что возможно это сыграло какую-то роль, как если бы я принимала препараты йода... |
#11
|
||||
|
||||
ТРИАК НЕ зарегистрирован в России, мезотреапия НЕ явлеется методом лечения с доказанной эффективностью, ее побочные явления. а тем более с ТРИАК НЕ изучались.
В данной ситуации сравнение с иодом неуместно, если предположить, что все- таки нечто из мезотерапии всасывается, то скорее уместно сравнение по действию с избытком тироксина( лучше трииодтироина),неопределяемого лабораторно. Кстати,одна из причин,по которой ТРИАК не будет зарегистрирован, является его широкое подпольное примение спортсменами и пр.На Украине препарат зарегистрирован= поэтому я и спросила.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Глубокоуважаемая Галина Афанасьевна,если возможно, скажите, пожалуйста, диагноз ДТЗ не вызавает у Вас сомнений?
если нет,то с какой дозы тирозола(?) мне надо начинать лечение, как долго лечится этой дозой(два врача из разных пол-к сказали: один-лечиться надо 2 недели , а потом подбирать поддерживающую дозу , другой- 2 месяца, а потом поддержвающую дозу). Когда сделать повторный анализТТГ? Лечение надо начинать сейчас же? Согласны ли Вы с тем, что если я хочу забеременеть в ближайшее время, то нужно удалять железу? Или можно ли беременить, сменив тирозол на пропицил после компенсации? Можно ли ехать в отпуск в сентябре на Адриатическое море? Огромное спасибо за ответ |
#13
|
||||
|
||||
Сканирование - дело одного дня, с учетом Вашей эпопеи не грех его провести. При планируемой беременности и Грейвсе опреация - наиболее разумное решение.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Глубокоуважаемая,Галина Афанасьевна,
скажите, пожалуйста, с чем лучше делать сцинтиграфию с технецием или с йодом? Можно ли прийти к Вам на прием? Если можно прокоментируйте, пожалуйста ,несколько ворпросов: После операции как долог востановительный период? насколько заметен будет шрам? Зоб и экзофтальм могут возникнуть после операции?если постоянно принимать тироксин после операци и , я не набиру вес? Могу ли я ехать в сентябре отдыхать(до операции\после)? Спасибо. |
#15
|
||||
|
||||
С технецием.
Неделя- две Если операция адекватного объема- зоб не возникнет, об офтальмопатии - после осмотра Если НЕ принимать тироксин, набор массы тела гарантирован.
__________________
Г.А. Мельниченко |