Кушинг?

[Barsuchonot]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна

Мужчина, 44 г. рост 181 см, вес 85 кг

С 15 лет выявлена артериальная гипертензия.
На основании ангиографии поставили - вазоренальную артериальную гипертензию, искривлен сосуд левой почки.
По КТ сосудов почки от 2015 - без патологий, но давление может подниматься до 160/100. В основном 135-140/85 и меньше.

Имеется нарушение толерантности к глюкозе: 6.2-6.4 ммоль/л начиная с 2015 г.
HbA1c - 5.2-5.4%

Обратился к эндокринологу по поводу акне на спине и плечах в начале 2022 г. Данная болезнь мучает больше 10 лет.
Имеется гиперпегментированное пятно на спине.
Поставлена болезнь Кушинга под вопросом.

Моча Свободный кортизол, суточная экскрекция 327.1 нмоль/сут (< 485,6)
Кровь Кортизол (после 1 мг дексаметазона, в 23:00) - 130 нмоль/л

через 2 месяца
Моча Свободный кортизол, суточная экскрекция 108.06 мкг/сут (36-137)

Слюну на кортизол не делал, т.к. нервозно все это переношу, ипохондрия зашкаливает, боюсь что может повлиять.

По данным анализам эндокринолог заявляет об отсутствии Кушинга.

Сделал также МРТ гипофиза с контрастом (самостоятельно без назначения):

Структура аденогипофиза в левых отделах умеренно неоднородна, с выявляемым очагом изо- гипоинтенсивного сигнала по Т1-ВИ с
несовсем чёткими контурами в задне- нижних отделах, размерами до 2.1х3.7х1.9мм.

МР- признаки микроаденомы левой половины аденогипофиза.

Есть много других исследований, но там нет отклонений.

Навязчивая мысль, что имеется Кушинг и я упускаю время.
Прошу дать рекомендации по дальнейшим действиям, чтобы поставить или исключить данный диагноз.

[Barsuchonot]

Уважаемые доктора, прошу дать хоть какую-то консультацию, что делать дальше?

[ELENA_VLAD]

Очный осмотр грамотного специалиста в СПБ. Например, в центре Алмазова

[Barsuchonot]

Живу в Екб (поправил), уже ищу кто специализируется на данной болезни.

[Melnichenko]

Проведение МРТ было лишено смысла на данном этапе. Вероятность более чем 10- летнего тайного протекания болезни/ синдрома Кушинга крайне мала.
Почему слюна в 23 часа травматичнее МРТ?
Вряд ли речь идёт о гиперкортизолизме.
Отношения с алкоголем? Получаемые лекарства?

[Barsuchonot]

Алкоголь не употребляю вообще.
Есть ли влияние психо-эмоционального состояния на сдачу слюны в 23:00?

[Melnichenko]

Куда меньшее, чем на суточную мочу.

[Barsuchonot]

по толерантности к глюкозе тоже не ясно, откуда? лишней массы не было, питаюсь без излишеств.

[Barsuchonot]

Значит слюну сдаем?

[Melnichenko]

Господи твоя воля...
Глюкоза натощак из вены?
Вы механистически натягиваете сову на глобус- а вместе с тем пары взглядов на Вас и , при необходимости, проведение расширенного теста вполне было бы достаточно.
А часом седативные не кушаете?

[Melnichenko]

Сообщение от Barsuchonot

Значит слюну сдаем?

Естественно

[Barsuchonot]

6.4 ммоль/л
седативные не принимаю

[Melnichenko]

Ещё раз - Венозная кровь или капиллярная ?

[Barsuchonot]

Галина Афанасьевна, спасибо, что уделили внимание, слюну сдаю

[Barsuchonot]

Галина Афанасьевна, спасибо, что уделили внимание, слюну сдам в ближайшее время