17-ОН-прогестерон, метипред и планирование беременности

[Julia1974]

Добрый день, уважаемые врачи!
Помогите разобраться в моей ситуации, я совсем запуталась.
Мне 36 лет, женщина, рост 164см, вес 57кг. Лишних волос на теле нет, кожа нормальная, ни прыщей, ни угрей, ни жирности. Месячные с 13-ти лет, цикл ок. 30 дней, нерегулярный, задержки по 2-3 недели всегда были в порядке вещей. Самая большая задержка была в 16 лет – 3 месяца, тогда проверили ЩЖ, обнаружили увеличение 2 степени (дело было через 4 года после Чернобыля, я минчанка, позднее переехала в Москву). Назначили L-тироксин, пропила, месячный цикл восстановился.
В 22 года родила сына (беременность не планировали). Во время беременности эндокринных нарушений не было, ребенок здоров.
В 29 лет впервые на фоне задержки в 3 недели появились черно-коричневые выделения со слизью. Причину дисфункции врачи понять не смогли, остановили выделения нон-овлоном, назначили ОК – Жанин. Принимала его с перерывом в течение 3-х лет с целью предохранения. Во время перерыва возникла задержка 3 недели и снова черные выделения, после чего я возобновила прием Жанина, хотя, конечно, надо было разбираться в причинах.
В 30 лет я повторно вышла замуж, в 34 года мы с мужем решили планировать второго ребенка. Отменила Жанин. Первые 4 цикла после отмены предохранялись презервативом, т.к. лечила зубы. Циклы были по 30 дней, как часы. Как только перестали предохраняться – начались задержки и снова черные выделения. Врач назначала для их прекращения Селест, через несколько циклов все начиналось сначала.
Сдала анализ на гормоны – все в норме, кроме 17-ОН-прогестерона (8,3 при норме в ф.ф. до 3,1, у меня был 6 д.ц.).
Сразу скажу, что в дальнейшем, с 2007 по 2009 год, я почти ежемесячно сдавала анализы на гормоны. Все – ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, кортизол, ДЭА-С, тестостерон, гормоны ЩЖ – Т4 свободный, АТ ТГ, АТ ТПО – всегда были в норме. Проблемы были только с ТТГ и 17-ОН-прогестероном. ТТГ был повышен несколько раз – 4,82 при норме до 4 – назначили Эутирокс 50, снизился до 1,95. Сейчас без Эутирокса 2,25. Сделала УЗИ ЩЖ – правая доля 11х37х9, левая доля – 12х37х10, перешеек 3, границы неровные, четкие. Эхогенность паренхимы обычная, структура диффузно-неоднородная.
17-ОН – прогестерон повышен всегда, при норме в ф.ф. до 3,1 показатели от 7 до 9,5.
УЗИ органов малого таза показало аденомиоз.
Черные выделения на фоне задержек месячных повторялись снова и снова. В январе 2008 года врач отправила меня на энцефалограмму. Заключение: На фоне гипервентиляционной пробы усиление пароксизмальной активности генерализованного характера. Зарегистрированы выраженные изменения активности мозга с признаками снижения пароксизмальной готовности ЭЭГ и ирритации срединно-стволовых образований мозга. Отчетливых очаговых изменений в коре головного мозга нет. Ирритация касается в основном глубинных образований мозга (уровень базально-диэнцефальных, гиппокампальных и переднее-стволовых структур). Мне объяснили, что я могу потерять сознание при гипервентиляции легких. Но на занятиях фитнесом и танцами я никогда не испытывала дискомфорта.
На основании энцефалограммы гинеколог-эндокринолог назначила мне лечение по схеме тегретолом и фенотропилом, а для понижения 17-ОН-прогестерона назначила верошпирон. Тогда впервые черные выделения остановились без гормонов. Я пропила эти лекарства в течение полугода. 17-ОН-прогестерон снизился до 5,5. Беременность не наступала. На тот момент мы планировали в общей сложности полгода. Цикл более-менее наладился, т.е. месячные приходили сами, но циклы длились 40-50 дней. Графики БТ были в основном двухфазные, но подъем температуры почему-то начинался примерно неделей позже после овуляционных ощущений.
Через полгода после начала лечения я прекратила прием тегретола, фенотропила и верошпирона. Через два месяца после этого у меня обнаружили фолликулярную кисту и назначили утрожестан вагинально на 16-26 д.ц. в течение 3-х циклов, потом контроль. На второй цикл приема утрожестана овуляция наступила на 12 д.ц., в 3-м цикле было то же самое, в том же цикле я забеременела. Это был 9-й месяц планирования. На сроке 3 недели от зачатия произошел полный выкидыш. Это было ровно год назад, 14 января 2009 года.
После выкидыша месячные пришли 26 февраля, а после этого месячных не было, 11 апреля начались черные выделения, а 20 апреля пришли скудные месячные. Я поменяла врача, новый врач назначил мне в следующем цикле дюфастон, в мае месячные пришли на отмене дюфастона, в июне снова черные выделения, в июле месячные пришли сами, и врач прописала ОК – Жанин для восстановления цикла, чтобы на отмене попытаться забеременеть. Я пропила его 4 цикла, отменила и сдала 17-ОН-прогестерон – 9,5 при норме в ф.ф. 3,1. Это было в ноябре 2009г. Врач запретила планировать в том цикле, т.к., по ее словам, при таком уровне 17опг может быть выкидыш, и прописала метипред по 1т. вечером 2 недели, затем контроль. Если 17опг будет в норме – снизить дозу до ½ таблетки, если нет – продолжить по целой. И с 16 по 26 д.ц. дюфастон по 1 таблетке утром и вечером. Через 2 недели метипреда я сдала 17опг на 28 д.ц. – было 6,1 при норме в л.ф. до 12. Я снизила дозу до полтаблетки и через неделю, на 4 д.ц. снова сдала 17-опг – было 8,3 при норме в ф.ф. до 3,1. Я испугалась и снова стала принимать по целой таблетке. Месяц спустя пересдала на 4 д.ц. – 4,74. Т.е. в 2 раза меньше, чем было, но все еще не норма.
Мы второй цикл планируем ребенка. Метипред пью по целой таблетке уже 2 месяца. На Вашем форуме начиталась о том, насколько это вредное лекарство и как оно влияет на плод. В то же время, врач говорит, что при высоком 17-опг возможен выкидыш или замершая беременность. Без метипреда 17-опг моментально вырастает обратно. Что мне делать?
Заранее спасибо!

[Melnichenko]

На вопрос "ЧТО ДЕЛАТЬ" ответить предельно просто : у Вас есть все основания думать о вероятности неклассической ВДКН, при этом , как нередко бывает , одна беременность благополучно самостотельно разрешилась- возможно , так же прекрасно разрешились бы и следующие 10-15 , возсможно , нет.

Но ведь уже есть ВСЕ основания для уточнения диагноза - - на 4 день цикла 17 опг ( которому , кстати , глубоко плевать на верошпирон и который не надо было смотреть в нон-стоп ) выше 2 -х и нужно проводить пробу с синактеном и по ее результатам обследовать Вас и Вашего супруга ( см в ЧАВО 17 опг и нВДКН )

Если Вы уже читали наш форум , то ведь несложно было прочесть , что 1 метиипред не нужен здоровым беременным и что 17 опг не надо смотреть при беременности - но я не думаю , чтобы где бы то ни было на Земле было написано , что нельзя диагностировать нВДКН или нельзя по показаниям использвать метипред

[Julia1974]

Галина Афанасьевна, огромное Вам спасибо! Я очень ждала Ваш ответ этой теме. Будем делать пробу с синактеном.
Скажите, если у меня подтвердится неклассическая ВДКН - я должна буду принимать метипред и во время беременности, если она у меня наступит?

[Melnichenko]

Думаю , да - метипред понадобится для зачатия скорее всго
Важно уточнить , не является ли супруг носителем мутации - потому как если у Вас некласика , то у Вас в обеих аллелях мутации , и если бысупруга есть мутация в одной из аллелей , то она может быть круче и тогда у ребенка есть шанс на ВДКН уже классику

[Julia1974]

Большое спасибо! Картина проясняется и, надо признаться, очень пугает. Будем обследоваться.

[Julia1974]

Галина Афанасьевна, еще один вопрос: имеет ли смысл делать пробу с синактеном на фоне приема метипреда или сначала надо отменить метипред? И если отменить, то сколько времени ждать до пробы?

[Melnichenko]

Конечно , отменить ! Недели хватит

[Julia1974]

Спасибо! А его можно отменить сразу (я принимаю по 1 таблетке в день) или нужно постепенно снижать дозу? Читала, что вроде бы у него есть какой-то синдром отмены...

[Melnichenko]

Как долго Вы получаете 4 мг ? Сколько было до этого ?

[Julia1974]

До этого вообще никогда не было, принимаю по 4мг в день с 6-го ноября, т.е. немногим больше 2-х месяцев. 20-27 ноября принимала по 2мг, но из-за того, что уровень 17-опг снова вырос, стала принимать опять по 4мг.

[Melnichenko]

Можно отменить сразу , можно неделю по 2 мг , затем 1 мг дня два -три

[Julia1974]

Галина Афанасьевна, а как лучше? Чем грозит резкая отмена?

[Melnichenko]

Да ничем ВАМ не грозит : не было той дозы , при которой отмена резка , и не было того срока , при котрой она резка.. Да и не о с-ме отмены речь идет - но тут дольше объяснять , чем согласиться ,,
Грозит МНЕ : Вы будете по крайней мере две недели писать о каждом выпавшем волосе или о каждой неприятности , потому как будете бояться .. Да еще подружка сделает глаза , а дочка Марьи Степановны , которая на фарсфаке учится , тоже скажет .. Словом , проще постепенно снизить - куда торопиться? А жить все спокойнее будет ..

[Julia1974]

Спасибо, Галина Афанасьевна! Все понятно. Поверьте, ВАМ здесь точно ничего не грозит - меньше всего я собираюсь считать выпавшие волосы и слушать подружек - мне нужно мнение врача, и не просто врача, а именно Ваше, которое я очень ценю и за которое очень благодарна. После пробы очень надеюсь попасть к Вам на прием. Еще раз спасибо.

[Julia1974]

Галина Афанасьевна, пока я отменяю метипред, читаю информацию в интернете о диагностике ВДКН, и у меня возник вопрос. Насколько я понимаю, пробу с синактеном, как ее делают во всем мире (короткую) в России не делают. А проба с синактен-депо не настолько информативна. Может быть, имеет смысл сразу сдать генетический анализ крови? После него уж точно будет понятно - есть ВДКН или нет? Или я что-то не так поняла?