сердечная недостаточность

251271 · #1 23.11.2005, 16:41

здравствуйте! у меня вопрос

я страдаю пороком сердца тетрадо Фалло. мне уже 33 и отказывают в операции. Москва ответа на запрос не дает? что делать не знаю? помогите!
ДИАГНОСТIИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
Хабаровская краевая клиническая больница №1 им. Сергеева С.И.
УЛЬТРОЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА
дата 4.05.2005г
Ао - 4,5 в синусах см ЧСС - 76уд/мин.
ЛП - 4,6 х6,5 см ЛЖ - 5,6 см.
ПЖ - 2,1 см ПСПЖ – 0,7 см Уд.объем - 95 мл.
МЖП - 1,3 см. МОК - 7,2 л/м
ЗСЛЖ - 1,3 см. ФВ - 0,63
ПП - 4,2х4,4 см. ЛА - 0,97 - в устье, 2,0 - в стволе
Дефект в/з МЖП -2,7 см
расширение, деформация Ао
Створки аортального клапана 3-х ств. расхождение до 3 см регуртация 1 ст. с S пот. 3,6 см2
диаметр аортолегочного анастамоза 0,5 см. поток двунаправленный V 1,23 м/с ускорена, ламинарный.
Левое предсердие зн. расширено
Левый желудочек расширен
Насосная функция левого желудочка повышена
Общая сократительная способность миокарда сохранена
Толщена стенок левого желудочка утолщены
Зоны локального снижения кинеза миокарда не выявлено
движение створок МК ПСМК утолщена, с неровными контурами. ЗСМК подтянута. Расхождение 3 см. VЕF 95 мм/с. /\ на МК 10,2 мм/рт.ст регуртация до IIст. с S пот. - 3,6м2.
Правые отделы расширено ПП
ТК клапан /\- 7,8 мм/рт.ст регуртация до П ст. ст. /\Р 90 мм/рт:ст (немного утолщеньт створки ТК)
Легочная артерия кровоток турбулентный 2,6 м/с с /\Р 26,5 мм/рт.ст. клапан ЛА утолщен,
расхождение створок 0,78см.
Расчетное давление в ПЖ 95 мм/рт.ст
Просвет полой вены 1,0 см. Коллабрировалие на вдохе >50% достаточное.
Анэхогенное пространство плоскости перикарда не расширено.
По УЗИ: тетрада Фалло. Аорто-легочный анастамоз. Утолщение створок МК (вегетации?).

Краевая больница 1 г.Хабаровск
Кабинет компьютерной томографии
Область исследования - трудная клетка
В правом легком обеднен сосудистый рисунок, калибр сосудов значительно уменьшен. Справа в области ствола легочной артерии выбухает аневризматическое образование больших размеров, с четкими наружными контурами.
Слева сосуды расширены, преимущественно артерии.
Жидкости в плевральных областях нет.
Заключение: порок сердца, аневризматическое расширение ствола легочной артерии справа.

DRUG_ · #2 23.11.2005, 17:56

Цитата:

Сообщение от 251271

здравствуйте! у меня вопрос

я страдаю пороком сердца тетрадо Фалло. мне уже 33 и отказывают в операции. Москва ответа на запрос не дает? что делать не знаю? помогите!

По каким причинам отказывают в операции? Хабаровск активно оперируется у нас в институте по навправлению и квоте или на платной основе.
Приведите данные обследования, по какой причине вам отказывают и на каком этапе вы оформления документов?

*Gilarov* · #3 23.11.2005, 18:00

Вам делали паллиативную операцию?

251271 · #4 24.11.2005, 15:33

Да мне делали операцию в 1978 году. Аортолегочный анастамоз справа. Анастамоз работает. Отказали в г.Новосибирске из за гипертензии ствола легочной артерии. И в Хабаровске отказали по той же причине.

*Gilarov* · #5 26.11.2005, 13:08

Я не кардиохирург, но резоны по которым Вам отказывали, понятны. Попробуйте проконсультироваться в институте Бакулева - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или в Российском научном центре хирургии - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

251271 · #6 07.05.2007, 16:14

Здравствуйте! Помогите разобраться в данных обледованиях. Можно ли как то мне помочь? Принимаю конкор 1/4 от 2,5 мг 3 дня, до этого принимала 1/6 от 2,5 мг в течении месяца. Дозу повысить боюсь низкое давление 100/60 бывает 90/50. После таблетки стараюсь двигаться чтоб давление не упало иначе кружится голова.
Синусовый ритм с полной блокадой ПНПГ. (за 20 часов)
Типы аритмий:
1. Одиночные наджелудочковые экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 304 до 765 мсек. Всего: от 172 до 218.
2. Парная наджелудочковая экстрасистолия предэктопическим интервалом от 281 до 500мсек. Всего: 6
3. Групповая наджелудочковая экстрасистолия с чсс от 112 до 137 ударов в мин. Всего: 2.
4. Эпизоды наджелудочкового ускоренного ритма (класс 42) с ЧСС 78 ударов в мин. Всего: 1.
5. Одиночная желудочковая полиморфная экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 273 до 789 мсек. Всего: от 3807 до 3854.
6. Парная желудочковая экстросистолия с предэктопическим интервалом 484 мсек. Всего: 1.
В течении наблюдения выполнены 3 ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 3 до 6 Вт. Объем выполненной работы от 343 до 441 кг/м с ЧСС от 141 до 160, что соответствует 80-91% от максимальной для данного возраста. Вовремя нагрузок зафиксированы ишемические изменения ЭКГ. Толерантность к нагрузке ниже средней.
Динамика ЧСС без особенностей. Снижение ЧСС ночью в пределах нормы. Преобладание нейрогуморальных влияний на ВНС. Выявлены редкие одиночные, парные, групповые суправентрикулярные экстрасистолы, короткая пробежка суправентрикулярной тахикардии и множественные, в резко патологическом количестве, часто по типу бигемии одиночные полиморфные желудочковые экстрасистолы.
Наблюдалось ишемические эпизоды смещения сегмента ST и эпизоды депрессии сегмента ST в ответвлениях, характеризующие потенциалы ниже диафрагмальной стенки, боковой стенки левого желудочка, очень длительные, безболезненные, возникающие при нагрузке и в покое при разной пороговой ЧСС.
УЗИ
АО-4,0 см, ЛП-3,8 см, ПЖ-2,2см, МЖП-1,3см, кинез МЖП-0,6, кинез ЗСЛЖ-0,8, ЗСЛЖ-0,9 см, ЧСС-96 уд/мин, ЛЖ КДР-5,0, КСР-3,3, КДО-119мл, МО-7,3л/мин, КСО-43,9мл, ФВ-63, Степ. укор. пер. задн. разм. ЛЖ-34,3, ЛА 2,8, ВТПш-1,43, амплитуда открытия митр.клапана 3,2см. Регугитация на Ао Кл до 2 ст, регургитация на ПК до 3 ст. поток 4,3см.кв., 8 мм.рт.ст., регургитация на ТК 3 ст. поток 4,4 см.кв, 33 мм.рт.ст. Заключение: СПО - радикальная коррекция ДОС от ПЖ, Ао-недостаточность умеренная, утолщение створок ТК с умеренной регургитацией, удлиненный клапан НПВ, расщипление коронарного синуса (дренирование верхней ДПВ).
Операцию делали в Бакулева 28.03.2006. До этого была операция наложение анастамоза по Кули в 1978 г в Новосибирске. До операции также была аритмия. Улутшения есть но хотелось бы их улутшить. Меня волнует недостаточность клапонов, насколько это опасно? Хотелось бы пожить подольше. Спасибо.

251271 · #7 16.05.2007, 15:39

у меня аритмия, желудочковая экстросистолия, блокада правой ножки пучка Гиса. СПО- радикальная корекция ВПС ДОС от пж в марте 2006 года.недостаточностьАо клапана 2 ст, трикуспидального 2 ст. Принимаю кардарон по 100 мг в день. состояние улучшилось. чем может быть вызвана такая аритмия?

*audovichenko* · #8 16.05.2007, 19:01

Уважаемый 251271!
Во-первых, Ваш вопрос выделен в отдельную тему. Впредь, пожалуйста, не размещайте свои вопросы в чужих топиках.
В-вторых, сколько Вам лет. Как Вы себя ощущали до операции и как сейчас. Сколько времени Вы принимаете кордарон; какое количество экстрасистол было у Вас до начала приема кордарона и какое сейчас (по результатам суточного мониторирования ЭКГ).
В-третьих, если говорить глобально, то различные нарушения ритма сердца и проводимости достаточно характерно для различных ВПС. Так и в Вашем случае, после радикальной коррекции двойного отхождения сосудов от ПЖ нормализована гемодинамика, однако некоторые, скажем так, особенности Вашего сердца так и остались при Вас.

251271 · #9 20.05.2007, 16:36

Извените если нарушила какое то правило, я случайно.
Вот мой холтер до приема кардарона
Цель наблюдения: ВПС. М/арит.
Регистрировались отведения: V4, Y, V6.
Дата рождения: 25/12/71. Возраст: 35 лет.
ЧСС: средняя днем (продолжит. 11 час. 24 мин.)
- 93 уд/мин., мин. 70 (21:17), макс. 158 (15:41);
Средняя во время ночного сна (продолжите. 8 час. 49 мин.)
- 75 уд/мин., мин. 62 (05:16), макс. 108 (2:31);
При функциональных нагрузках (продолжит. 3 час. 32 мин.)
- 98 уд/мин., мин. 73 (22:01), макс. 133 (09:56);
Циркадный индекс – 1,24.
Синусовый ритм с полной блокадой ПНПГ. (за 20 часов)
Типы аритмий:
1. Одиночные наджелудочковые экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 304 до 765 мсек. Всего: от 172 до 218.
2. Парная наджелудочковая экстрасистолия предэктопическим интервалом от 281 до 500мсек. Всего: 6
3. Групповая наджелудочковая экстрасистолия с ЧСС от 112 до 137 ударов в мин. Всего: 2.
4. Эпизоды наджелудочкового ускоренного ритма (класс 42) с ЧСС 78 ударов в мин. Всего: 1.
5. Одиночная желудочковая полиморфная экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 273 до 789 мсек. Всего: от 3807 до 3854.
6. Парная желудочковая экстросистолия с предэктопическим интервалом 484 мсек. Всего: 1.
В течении наблюдения выполнены 3 ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 3 до 6 Вт. Объем выполненной работы от 343 до 441 кг/м с ЧСС от 141 до 160, что соответствует 80-91% от максимальной для данного возраста. Вовремя нагрузок зафиксированы ишемические изменения ЭКГ. Толерантность к нагрузке ниже средней.
Динамика ЧСС без особенностей. Снижение ЧСС ночью в пределах нормы. Преобладание нейрогуморальных влияний на ВНС. Выявлены редкие одиночные, парные, групповые суправентрикулярные экстрасистолы, короткая пробежка суправентрикулярной тахикардии и множественные, в резко патологическом количестве, часто по типу бигемии одиночные полиморфные желудочковые экстрасистолы.
Наблюдалось ишемические эпизоды смещения сегмента ST и эпизоды депрессии сегмента ST в ответвлениях, характеризующие потенциалы ниже диафрагмальной стенки, боковой стенки левого желудочка, очень длительные, безболезненные, возникающие при нагрузке и в покое при разной пороговой ЧСС.
До операции холтер: ритм синусовый мин. 57 уд/мин., максим. 150 уд/мин.ЖЭС 1223, максимально 309 в час, в т.ч. 12 куплетов, 2 эпизода бигемии, 97 тригемии, мах до 25 в час, 190 суправертикулярной эс, эпизоды тазикардии, возможна автоматич. п/с тахикардия. Приступы мирцательной аритмии 1-2 раза в месяц.
Принимаю кардарон всего 10 дней холтер и ЭКГ не делали. Чуствую себя немного лучше.
Чем лучше контролировать в моем случае аритмию. Хотелось бы улутшить качество своей жизни.

*audovichenko* · #10 20.05.2007, 17:13

Уважаемая 251271!
Нарушения ритма, которые были зарегистрированы в Вашем случае - строго говоря не являются показанием для назначения антиаритмиков. Чаще в такой ситуации назначаются бета-адреноблокаторы (например, метопролол, бисопролол, небиволол).
С другой стороны, после недавно перенесенной операции на сердце, если уж назначать антиаритмики, - то только кордарон.
С третьей стороны, если у Вас улучшение состояние наступило за 10 приема кордарона в дозе 100 мг в сутки - это эффект плацебо, а не препарата (есть у кордарона такая особенность, реальное его действие начинается только после ВЕСЬМА длительного периода накопления).
В общем, по первому впечатлению хочется подумать о замене кордарона на бета-блокатор. Однако "первое впечатление", да еще и on-line, может быть плохим советчиком...
Вывод: спросите своего лечащего кардиолога, нет ли возможности отмены кордарона с назначением какого-либо БАБ.

251271 · #11 20.05.2007, 17:23

У меня низкое давление 100/60. Я принимала конкор 1/6 от 2,5 мг. Доза очень маленькая и толку от нее небыло. От большей дозы у меня падало давление 90/50, а экстасистолы сохранялись. Все БАБ имеют гипотензивное действие.

*audovichenko* · #12 20.05.2007, 17:33

Цитата:

Сообщение от 251271

Все БАБ имеют гипотензивное действие.

Это правда, ничего не поделаешь... А Вы так сильно ощущаете экстрасистолы? И до операции так было?

251271 · #13 20.05.2007, 17:43

до операции я ощущала не только ЭС но и каждое биение сердце. Сейчас эс ощущаю только когда их несколько подрят, и то только в покое. При нагрузке (ходьбе) чуствую неприятное ощущение в облости груди, пульсации почти не чуствую и одышка конечно небольшая. До операции немогла поднятся даже на один лестничный пролет в сейчас могу свободно без отдыха дойти до 4 эт.

251271 · #14 20.05.2007, 17:46

меня беспокоит вот эта фраза в холтере:
Наблюдалось ишемические эпизоды смещения сегмента ST и эпизоды депрессии сегмента ST в ответвлениях, характеризующие потенциалы ниже диафрагмальной стенки, боковой стенки левого желудочка, очень длительные, безболезненные, возникающие при нагрузке и в покое при разной пороговой ЧСС.
Это очень опасно????

*audovichenko* · #15 20.05.2007, 19:42

Цитата:

Сообщение от 251271

до операции я ощущала не только ЭС но и каждое биение сердце. Сейчас эс ощущаю только когда их несколько подрят, и то только в покое. При нагрузке (ходьбе) чуствую неприятное ощущение в облости груди, пульсации почти не чуствую и одышка конечно небольшая. До операции немогла поднятся даже на один лестничный пролет в сейчас могу свободно без отдыха дойти до 4 эт.

При такой динамике состояния я бы не стала назначать антиаритмики... Но, повторюсь еще раз, этот вопрос необходимо обсудить с Вашим врачом off-line.

Цитата:

меня беспокоит вот эта фраза в холтере:
Наблюдалось ишемические эпизоды смещения сегмента ST и эпизоды депрессии сегмента ST в ответвлениях, характеризующие потенциалы ниже диафрагмальной стенки, боковой стенки левого желудочка, очень длительные, безболезненные, возникающие при нагрузке и в покое при разной пороговой ЧСС.
Это очень опасно????

То, что я выделила, делает сомнительной трактовку имеющейся депрессии сегмента ST как ишемической. Я бы сказала, что это больше похоже на "неспецифическую динамику". Если Вы выложите фрагменты этого мониторирования (сканы), можно будет уточнить.