#1
|
|||
|
|||
Êîððåêöèÿ òåðàïèè
Çäðàâñòâóéòå,
Çà ýôôåêòèâíóþ ïîìîùü ãîòîâ îòáëàãîäàðèòü ýëåêòðîííûì ïëàòåæîì. Àíàìíåç: ìóæ÷èíà 80ëåò, äèàáåò óæå 20ëåò. Ïðèíèìàåìûå ïðåïàðàòû:
×åì òåðàïèþ ìîæíî óëó÷øèòü? Çàìåíèòü/îáíîâèòü ëåêàðñòâà? Áûâàåò ëè, ÷òî ê èíñóëèíó âûðàáàòûâàåòñÿ ïðèâûêàíèå-òîëåðàíòíîñòü ñíèæàþùèå åãî ýôôåêòèâíîñòü? ×òî ïîñîâåòóåòå? |
#2
|
||||
|
||||
Êåì ïðèõîäèòñÿ Âàì áîëüíîé?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Îòåö.
|
#4
|
||||
|
||||
Ñìûñëà â ïðèåìå ïðåïàðàòà Ãîëäà äàâíî íåò, êàêîé óðîâåíü ãëþêîçû â 3 íî÷è è â 6 óòðà?
Äëèíà èãëû è ñîñòîÿíèå ìåñò èíúåêöèè?÷åì çàêîí÷èëàñü ýïîïåÿ ñ ïî÷êàìè? Çà÷åì Âû íà÷àëè íîâóþ òåìó ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà áûñòðûé îòâåò.
Óòî÷íèòå, ïîæàëóéñòà, ïðî óðîâåíü ãëþêîçû - íóæíûé ëàáîðàòîðíûé òåñò èëè äîñòàòî÷íî ïîðòàòèâíûì ãëþêîìåòðîì? Äðóãèå ïîêàçàòåëè ïðè Äèàáåòå íóæíî/èìååò-ñìûñë ïðîâåðÿòü? Ãëþêîçà êðîâè, Èíñóëèí, Ñ-ïåïòèä, Ãëèêîçèëèðîâàííûéãåìîãëîáèí (ãëèêèðîâàííûé, HBA1ñ), Ôðóêòîçàìèí, èòä Èãëû äëÿ ðó÷êè Ëåâèìèð 4-6ìì, ìåñòî èíúåêöèè - áåäðî, âèçóàëüíûõ ïðîáëåì-ñèíÿêîâ-èòï íåò, íî êîæà òàì äîâîëüíî ïëîòíàÿ. Ëåêàðñòâî ìîæåò íå ïðîíèêàòü? Ïîïðîáîâàòü ïëå÷î? "Ýïîïåÿ ñ ïî÷êàìè" (óæå íå ïîìíþ, ÷òî òàì ïèñàë) â òàêîì ñîñòîÿíèè: - Îïóõîëü â ïî÷êå - íåôðîëîã-îíêîëîã-õèðóðã ñàì îòêëàäûâàë îïåðàöèþ ïî÷òè 5ëåò, ãîâîðèë íàáëþäàéòå, à ïîòîì ñêàçàë "áà, êàêàÿ áîëüøàÿ, à ÷åãî âû òàê äîëãî òÿíóëè?!", âèäèìî, îïàñàëñÿ îáùåãî âîçðàñòà è íå î÷åíü êðåïêîãî ñîñòîÿíèÿ è íåìàëîé àâòîðèòåòíîñòè ïàöèåíòà, íà îïåðàöèè õîòåë óáèðàòü âñþ ïî÷êó, ïîñëå æóòêîãî ïðèëîæåíèÿ íåðâ è ñèë èòï òàêè óäàëîñü óãîâîðèòü ïîïðîáîâàòü ðåçåêöèþ, îñîáåííî ââèäó äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè, ÷òîáû ïîñòàðàòüñÿ ñîõðàíèòü âòîðóþ ïî÷êó â ðàáîòå, â èòîãå îïóõîëü óäàëèëè ðåçåêöèåé, ñêàçàëè ÷òî áûëà çàêðûòàÿ, ãîä îê. - Áàêòåðèè â ìî÷åâîì òðàêòå: à) ðàç â ïîë ãîäà ðàçðàñòàåòñÿ êîëîíèÿ êèøå÷íîé ïàëî÷êè è äîñòàâëÿåòñÿ íåóäîáñòâà, âîñïàëåíèÿ, èòä - ïðîïèâàåò àíòèáèîòèê è ïðîõîäèò íà 3-4ìåñ, ïîòîì ïîòèõîíüêó âîçîáíîâëÿåòñÿ, ïî êðóãó; á) ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà (ïîäàðîê ïîñëå Áîòêèíñêîé êëèíèêè Óðîëîãèè) - íè÷åì íå âûâîäèòñÿ, ïûòàëèñü ñàìûå íîâûå àíòèáèîòèêè ÷åðåç ëàáîðàòîðèþ èíñòèòóòà àíòèìèêðîáíîé òåðàïèè - ðåçèñòåíòíîñòü êî âñåìó, êðîìå îäíîãî àá íî ñóïåð òîêñè÷íîãî èìåííî äëÿ ïî÷åê (íàçâàíèå ñåé÷àñ íå ïîìíþ), íà êîòîðûé ïðè òàêîì àíàìíåçå íèêòî íå ðåøàåòñÿ, íî ñóäÿ ïî íàáëþäåíèÿì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû - âîñïàëåíèå ïðîõîäèò ïîñëå âûâîäà ðàçðîñøèéñÿ êîëîíèè êèøå÷íîé ïàëî÷êè - ñèíåãíîéíàÿ, âðîäå, îñîáî íåçàìåòíà.  îáùåì æèâ¸ì êàê åñòü. PS Òåìó ïûòàëñÿ íàéòè ÷åðåç "Ìîé êàáèíåò" íà ôîðóìå, íî íå ïîëó÷èëîñü, ñîçäàë íîâóþ. |
#6
|
||||
|
||||
Ðàçóìååòñÿ, áîëüíîìó äèàáåòîì äîñòàòî÷íî äîìàøíåãî ãëþêîìåòðà- ïðîøó ïðîùåíèÿ, çà 20 ëåò äèàáåòà Âàø îòåö ýòîãî òàê è íå óçíàë è äëÿ Âàñ ýòî íîâîñòü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
||||
|
||||
Ãëèêèðîâàííûé òóïî íóæåí åæåêâàðòàëüíî, îñòàëüíîå íè ê ÷åìó. Öåëåâîé óðîâåíü ìåæäó 8 è 7’5 %
Îñèîòð îêóëèñòà, ñòîïû è îöåíêà ðàáîòû ïî÷åê
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Óòî÷íèë ïðî ëàáîðàòîðíûé àíàëèç ãëþêîçû, òê â íåêîòîðûì ìåä.ó÷ð. òðåáîâàëè àíàëèç èñêëþ÷èòåëüíî ëàáîðàòîðíûé. Ïðîøó ïðèäåðæèâàòüñÿ êóëüòóðíîãî è óâàæèòåëüíîãî îáùåíèÿ. Öèòàòà:
Ïðîâåëè òåñòèðîâàíèå óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè ïî Âàøåé ðåêîìåíäàöèè: 23÷ - óêîë Ëåâèìèð 22åä 03÷ - 11åä 06÷ - 12åä 12÷ - 8.8åä ×òî äåëàòü ñ àíàëèçîì "ãëåéêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà"? Åãî ñåé÷àñ ñäåëàòü ñòðîãî íåîáõîäèìî? Òîãäà ñäåëàåì ÷åðåç ïëàòíûå ëàáîðàòîðèè, ïðîñòî â ýïèäåìèþ äëÿ ïàöèåíòà â òàêîì âîçðàñòå - ýòî äîï ðèñêè. Ìîæåòå ëè Âû ïðåäëîæèòü êàêèå-ëèáî óëó÷øåíèÿ-îïòèìèçàöèè-êîððåêöèè ëå÷åíèÿ óæå ñåé÷àñ? |
#9
|
||||
|
||||
Êóëüòóðíîå è óâàæèòåëüíîå îáùåíèå - âïîëíå çàêîíîìåðíàÿ èäåÿ, îñîáåííî ïðèìåíèòåëüíî ê äîïîëíèòåëüíîìó äîáðîâîëüíîìó êîíñóëüòèðîâàíèþ â ñâîáîäíîå âðåìÿ áåç îïëàòû.
Ïî îòíîøåíèþ ê êîíñóëüòàíòó êóëüòóðà îáùåíèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò èñïîëüçîâàíèå ìàêñèìàëüíî ñæàòîãî è àäåêâàòíîãî ñèòóàöèè îáúåìà èíôîðìàöèè. Èòàê, äàíî- 20 ëåòíèé ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà ó 80 ëåòíåãî ïàöèåíòà ïðè îòÿãîùåííîì àíàìíåçå ( ïðåäóñìîòðèòåëüíî ðàññêàçàííîì ãäå - òî â äðóãîì ðàçäåëå è òðåáóþùåì ïîèñêà), ïðè ýòîì Âû äàæå íå ïîòðóäèëèñü äàòü ññûëêó È êîíñóëüòàíò âûíóæäåí ðàçûñêèâàòü èñòîðèþ ñàì. Âîïðîñû î äðóãèõ èññëåäîâàíèÿõ àáñîëþòíî ëèøåíû ñìûñëà, ðàâíî êàê è óâëåêàòåëüíûå ðàññêàçû Î õîæäåíèÿõ ïî âðà÷àì. Åäèíñòâåííûé òðåáóåìûé àíàëèçü( îñòàëüíûå, Âàìè ïðåäëàãàåìûå, äàðîì íå íóæíû) - ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí è êîíòðîëü ãëþêîçû , öåëåâûå óðîâíè äàíû. Îïàñíûé è íåíóæíûé ïðåïàðàò íàçâàí.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
||||
|
||||
Çà 20 ëåò ìîæíî áûëî óæå âûÿñíèòü, åñòü èëè íåò ðåòèíîïàòèÿ , ïîêàçàâ áîëüíîãî îôòàëüìîëîãó , è ïðîâåäÿ èññëåäîâàíèå ñ ðàñøèðåííûì çðà÷êîì, â ðàâíîé ñòåïåíè ïðèíöèïèàëüíî âàæíî ñîñòîÿíèå ñòîï - âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî íå äàííûé Âàì áåñïëàòíî ãîñóäàðñòâîì çàìó÷åííûé âûïèñêîé áåñïëàòíûõ ðåöåïòîâ âðà÷, íî è êîíñóëüòàíò ïëàòíûé ìîã çà 20 ëåò õîòü ÷òî- òî ñäåëàòü è õîòü êàêàÿ - òî èíôîðìàöèÿì äîëæíà áûòü.
Ïîêà ÷òîòïîíÿòíî, ÷òî íåò íî÷íîé ñêðûòîé ãèïîãëèêåìèè êàê ñòèìóëÿòîðà óòðåííåé ãèïåðãëèêíìèþ, è ÷òî öåëåâûå óðîâíè ãëèêèðîâàííîãî äÁ ïîðÿäêà 8 %, à êîëåáàíèÿ ãëèêåìèè -8-10 ììîëü/ ë ×òî òàì ñ êðåàòèíèíîì? Ïðåæäå ÷åì îáèæàòüñÿ, ïîïðîáóéòå îñîçíàòü ñèòóàöèþ - çà 20 ëåò äèàáåòà ìîæíî óçíàòü, ÷òî îñíîâíûå ïðîáëåìû äèàáåòà - ãëàçà, íîãè, ïî÷êè, ñåðäöå. À ïî÷êà, êàê ÿ ïîíèìàþ, îäíà? Âû óõèòðèëèñü ðàçáèòü èñòîðèþ îá îòöå ìèíèìóì íà 4 ñîîáùåíèÿ, ïðè ýòîì êàæäûé ðàç Âàøè âîïðîñû êàñàþòñÿ íè÷åãî íå çíà÷àùèõ ÷àñòíîñòåé  ñóõîì îñòàòêå- íå íóæåí ïðåïàðàò ñóëüôîíèëìî÷åâèíû, íóæíî äîáàâèòü êîðîòêèé èíñóëèí è ïðîâåðèòü ïðàâèëüíîñòü ïðîâåäåíèÿ èíúåêöèé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
||||
|
||||
Åñëè ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ - åñòü âûïèñêà, åñòü âûïèñêè èç ïðîøëûõ ëåò - íåóæåëè ñëîæíî äîãàäàòüñÿ, ÷òî ýòî àáñîëþòíî íåîáõîäèìàÿ èíôîðìàöèÿ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Ïî ñóòè òåìû è òåðàïèè:
- Êàêàÿ-òî ðåòèíîïàòèÿ åñòü, íî åñòü è êàòàðàêòà, ïðèìåíÿåòñÿ Òàóôîí. - Êàêèå àíàëèçû è îñìîòðû ñåé÷àñ, â óñëîâèÿõ ýïèäåìèè, âçâåøèâàÿ ðèñêè, äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî ñäåëàòü? à) Ãîëäà - âèäèìî, îòìåíÿåì. á) Èíúåêöèè äëèííûì èíñóëèíîì Ëåâèìèð - âèäèìî, ïðîáóåì êîëîòü â äðóãèå ìåñòà. â) Êîðîòêèé èíñóëèí - êàêîé, êîãäà, ñêîëüêî? |
#13
|
||||
|
||||
Ãëèêèðîâàííûé ðàç â êâàðòàë.
Åñëè ýòî íå ãîñòàéíà, ÷òî ñ îïåðàöèåé, ïî÷êàìè, ñåò÷àòêîé? ×òî çíà÷èò â äðóãèå ìåñòà ?  êàêîå ñåé÷àñ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Çàêëþ÷åíèå îôòàëüìîëîãà ñåé÷àñ íå íàéòè.
Ôîòî ñòîï ìîæíî ñäåëàòü è âûñëàòü ÷åðåç ËÑ. Ïðî ïî÷êè ÿ óæå ïîäðîáíî íàïèñàë âûøå ïîäðîáíî "Ýïîïåÿ ñ ïî÷êàìè". Ïðî "ìåñòî óêîëà ñåé÷àñ" - òàêæå íàïèñàíî â òîì æå ñîîáùåíèè íà àáçàö âûøå. Äåíåæíîå âîçíàãðàæäåíèå ÿ ïðåäëîæèë â ñàìîì íà÷àëå â ïåðâîì ñîîáùåíèè. Íèêàêîé ïîëüçû â ïðîøëîé òåìå, îòíîñèòåëüíî òåêóùèõ äàííûõ, íåò. Ìá ïðåæäå ÷åì ðóãàòü è óíè÷èæàòü, ñòîèò ïðîñòî ïðî÷èòàòü ñîîáùåíèÿ âíèìàòåëüíåå? |
#15
|
||||
|
||||
Ôîòî ñòîï íå íóæíî- â îòëè÷èå îò äàííûõ î ïóëüñàöèè, âèáðàöèîííîé, òàêòèëüíîé è áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè.
Óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ïðåäïîëàãàåò îòâåò íà âîïðîñ - ïîèñê äàííûõ òîíåò âî ôëóäå îá îòíÿòîé îñîáîé ïîëèêëèíèêå. Óâû, Âàøè ïðåäñòàâëåíèÿ î ïîëüçå ñèëüíî îòëè÷àþòñÿ îò ìîèõ. Ðóãàíü â Âàøåì ïîíèìàíèè - ýòî êîì â ãîðëå ó ìåíÿ: äî êàêîé æå ñòåïåíè íàäî íå èíòåðåñîâàòüñÿ äèàáåòîì ó îòöà, ÷òîáû ñòîëüêî âðåìåíè îòíèìàòü îò êîíñóëüòàöèè. Ìèð ïðîñò è íåçàìûñëîâàò - äëèòåëüíîñòü äèàáåòà/ îñëîæíåíèÿ/ ïðîãíîç. Âû ïî ïðåæíåìó õðàíèòå â òàéíå ýïîïåþ ñ ïî÷êîé - à ÿ ïûòàþñü ðàçîáðàòüñÿ â îïàñíîñòè / íåíóæíîñòè âòîðîãî ïåðîðàëüíîãî ïðåïàðàòà È ïîíÿòü, ìîæíî ëè âîîáùå ñ Âàìè ãîâîðèòü î ðàñ÷åòå êîðîòêîãî èíñóëèíà.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |