#1
|
|||
|
|||
Ëå÷åíèå ÕÏÍ ó áîëüíîãî ñ ÑÄ II òèïà
ÄÎ:
Ïàöèåíò 63 ëåò, 180 ñì, 103 êã - 13 ëåò èçâåñòíî î ÑÄ2 Ñòàæ Èíñóëèíîòåðàïèè 5 ëåò. Áàçèçíî-áîëþñíàÿ òåðàïèÿ(Õóììóëèí ÍÏÕ: 8-00(14 ÅÄ) 20-00(16 ÅÄ) Õóìàëîã 3 ðàçà â äåíü çà 20 ìèíóò äî åäû ïëàâàþùåé ýìïèðè÷åñêîé äîçîé îò 10 äî 12 ÅÄ â çàâèñèìîñòè î ïðåäïîëàãàåìîãî ïðèåìà ïèùè. Äèåòó ïåðèîäè÷åñêè íàðóøàåò.) ÑÄ2-ÄÅÊÎÌÏÅÍÑÀÖÈß!!! (óòðîì íàòîùàê 7.8-9.0 ÷åðåç äâà ÷àñà è íà íî÷ü ïðèáëèçèòåëüíî òàêîé æå, 3-5 ðàçà â ãîä áûâàþò ãèïîãëèêåìèè(3.0+-) è ïî íî÷àì òîæå, çàêîíîìåðíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ îáúÿñíèòü íå ìîæåò). Ãëèêèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 7.2 Ðàíüøå ïèë Ìåòôîðìèí âìåñòå ñ èíñóëèíîòåðàïèåé, õîòÿ ó íåãî ÕÏÍ. Âûðàæåííîé äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè íåò, ïóëüñàöèÿ îò÷åòëèâàÿ, õîòÿ åñòü íåéðîïàòèÿ(ïàðåñòåçèè, íå ÷óâñòâóåò òåìïåðàòóðû âîäû ñòîïàìè)óòîëùåííûå íîãòè íà 2 áîëüøèõ ïàëüöàõ ñèèììåòðè÷íî, êîæà âîñêîâèäíàÿ. Çëîêà÷åñòâåííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 200\100 íà ôîíå äâóõ Á-áëîêåðîâ îäíîâðåìåííî(Ìåòàïðîëîë200 ìã\ñóò è Áèñîïðîëîë 5 ìã\ñóò) è Êàïòîïðèëà 50 ìã\ñóò(åðóíäà êàêàÿ-òî). Çðåíèå óõóäøàåòñÿ ïîñëåäíèå 5 ëåò, õóæå ñïðàâà. Ãîä íàçàä ëàçåðíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ ñåò÷àòêè(ñòåïåíè ðåòèíîïàòèè íå çíàþ). ÝÊÃ: ñèíóñ, 75, íå îòêëîíåíà, óìåðåííàÿ ãèïåðòðîôèÿ ËÆ.  V3-V4 âûñîêèé Ò, ñåãìåíò ST íà èçîëèíèè, ïîñëå íàãðóçî÷íîé ïðîáû (20 ïðèñåäàíèé çà 30 ñåê)-îäûøêà, ïîäúåì ÀÄ ñ 150\90 äî 190\100(ñîõðàíÿëîñü ÷àñ) è â V3-V4 êîðîíàðíûé Ò â äâà ðàçà âûøå, ñåãìåíò áåç ñìåùåíèÿ Ãîä íàçàä ïðè îáñëåäîâàíèè ñòàâèëè ÕÏÍ I Êðåàòèíèí îò 165-172 ìêÌ\ë, Ìî÷åâèíà 10.6ìÌ\ë, Ê=5-5.5 Ïðîòåèíóðèÿ 0.1 ã\ë. ÓÇÈ ïî÷åê: êîíêðåìåíò 5 ìì ñïðàâà, â îñòàëüíîì áåç îñîáåííîñòåé ÏÎÑËÅ: Ïàöèåíò, ìóæ÷èíà, 63, èçáûòî÷íûé âåñ(180 ñì, 98 êã), ÑÄII (êîìïåíñèðîâàí). ÀÃ(àäàïòèðîâàí =130\85 íà ôîíå: Ìåòàïðîëîë 50 ìã\ñóò è Ëèçèíîïðèë 20 ìã\ñóò, Àìëîäèïèí 10 ìã\ñóò.). ÕÏÍ. Á-Á èíñóëèíîòåðàïèÿ: Õóìàëîã+Õóììóëèí ÍÏÕ, ïîñëå óñòðàíåíèÿ ïîãðåøíîñòåé â äèåòå óäàëîñü ñíèçèòü äîçû. Ãëèêèëèðîâàíûé ãåìîãëîáèí ñíèçèëñÿ ñ 7.2 äî 5.8 Õîëåñòåðèí íà ôîíå Ëèïðèìàð 10 ìã\ñóò ñíèçèëñÿ ñ 8.4 äî 3.4 Ïî ìîèì ïðåäñòàâëåíèÿì êîððåêöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé(áîëüøå ìåíÿ áåñïîêîèò ÕÏÍ) ó òàêîãî ïàöèåíòà äîëæíà ïðîâîäèòñÿ ïîñòåïåííî: íîðìàëèçàöèÿ ÀÄ(åñòü), óëó÷øåíèå ïåðôóçèè ïî÷åê(âåðîÿòíî), ñòàáèëèçàöèÿ íîðìîãëèêåìèè(åñòü). Âîïðîñû: 1. Ìîæåò ëè èçìåíåíèå èíñóëèíîòåðàïèè è óæåñòî÷åíèå äèåòû(îñíîâà 7À) îêàçàòü âëèÿíèå íà óðîâåíü ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà êðîâè, òàê êàê çà ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà êðåàòèíèí êðîâè âûðîñ ñî 190---260? Óðîâåíü Ê+ ðàíåå áûë 5.0-5.5, ïîñëå ïðèìåíåíèÿ Ôóðîñåìèäà 20 ìã 3ð\íåä ñíèçèëñÿ äî 4.6. 2. Ìîæíî ëè ïðèâåñòè öèôðû êðåàòèíèíà ((ïðèáëèçèòåëüíî)) â íîðìó ìåäèêàìåíòîçíî èëè êàê-òî åùå? 3. Ìîãóò ëè êàêèå òî ïðåïàðàòû âûçûâàòü ïîâûøåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà(Èíñóëèí, Áåòàëîê-ÇÎÊ, Àìëîäèïèí, Äèðîòîí, Òðîìáî-Àññ, Ëèïðèìàð)? 4. Ìîæåò ëè äèåòà ñ ìèíèìàëüíûì ñîäåðæàíèåì áåëêà ïðèâåñòè ê èçáûòî÷íîìó êàòàáîëèçìó--- ïîâûøåíèþ êðåàòèíèíà êðîâè??? 5. ßâëÿåòñÿ ëè êðåàòèíèí êðîâè 260 ïîâîäîì äëÿ ñåðüåçíîãî áåñïîêîéñòâà 6. Íåò ëè ïðîòèâîðå÷èÿ ðåêîìåíäàöèÿì ÷åðåäîâàíèÿ ìåñò èíúåêöèé èíñóëèíà è èñïîëüçîâàíèå èíñóëèíîâîé ïîìïû? 7. Èìååò ëè ñìûñë ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ: Öèñòîí, Êàíåôðîí, ëèïîåâàÿ ê-òà? |
#2
|
||||
|
||||
7 - ñìóòíûé ñìûñë â ëèïîåâîé - è òî â ðóáðèêå íåéðîïàòèÿ
6- íåò , ìåñòà ïîäêëþ÷åíèÿ ïîìïû ìåíÿþòñÿ, íî ïîìïà- îáîðóäîâàíèå äëÿ îáó÷åííûõ ïàöèåíòîâ , à íå èãðóøêà 5- äà 4- íåò À ãäå ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè? Äà, åùå- òèï äèàáåòà óêàçûâàåòñÿ ÀÐÀÁÑÊÈÌÈ öèôðàìè ( ýòî ÂÎÇ ïðîñèëà , êîãäà ââîäèëà êëàññèôèêàöèþ )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
.
Öèòàòà:
À âîò íåêîíòðîëèðóåìàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ öèôðàìè 200 ó áîëüíîãî, êîòîðûé íå ïîëó÷àåò àäåêâàòíîé ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè - ýòî ñîêðàùåíèå ïóòè ê äèàëèçó.  ñóùíîñòè, îí ïîëó÷àåò òîëüêî áåòà-áëîêåðû, õîòÿ åìó òðåáóåòñÿ ìîùíàÿ êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ. Èëè ÷òî-òî èçìåíèëîñü, ðàç åñòü âîïðîñ ïðî àìëîäèïèí è äèðîòîí? Òàê ñêîëüêî è ÷åãî ÷åëîâåê ïîëó÷àåò? Åñëè íåäàâíî áûëè äîáàâëåíû èÀÏÔ è íà èõ ôîíå âîçðîñ êðåàòèíèí - ýòî âàæíàÿ èíôîðìàöèÿ.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#4
|
|||
|
|||
3 - èíãèáèòîðû ÀÏÔ - ïàëêà î äâóõ êîíöàõ. Ñðåäè âñåõ ÈÀÏÔ, äóìàþ, ëèçèíîïðèë â äàííîé ñèòóàöèè - ñàìûé íåîïòèìàëüíûé, èáî ïîëíîñòüþ âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè è 20 ìã ëèçèíîïðèëà ïðè èñõîäíîì êðåàòèíèíå 260 ìîãóò áûòü óæå íå íåôðîïðîòåêòèâíûìè.
Äîçà ëèïðèìàðà 10 ìã ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íîñòüé. Êàêîé ó ïàöèåíòà óðîâåíü õñ-ËÍÏ? |
#5
|
|||
|
|||
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîíàûõ àíàëèçîâ
Ïðåäñòàâëÿþ ðåçóëüòàòû á\õ îáñëåäîâàíèÿ
|
#6
|
|||
|
|||
Á\õ
Ðåçóëüòàòû á\õèìè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ
|
#7
|
||||
|
||||
Ñêîëüêî æå âñåãî ëèøíåãî ...
Îæèðåëûé ÷åëîâåê ñ ãèðïåðòåíçèåé è äèàáåòîì èìååò ÕÏÍ è èäåò â òåðìèíàëüíóþ ÕÏÍ Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîáñòâåííî ãëèêîãåìîãëîáèí ïðèåìëåìûé ( åñëè íå àðòåôàêò èëè æå ýòî íà÷èíàåòñÿ Çàáðîäà ) , íàäî ðåøàòü âîïðîñ ñ ïèòàíèåì (îãðàíè÷åíèå áåëêà), êîððåêöèåé ÀÄ ( âîïðîñ î ñîñòîÿíèè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé è , ñîîòâåòñòâåííî , èíãèáèðîâ ÀÏÔ ) , îöåíêîé óðîâíÿ ïàðàòãîðìîíà è êàëüöèÿ ( çäåñü êàê áû óæå íå âûðèñîâûâàëñÿ âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðîç íà ñ÷åò ÕÏÍ) Âîîáùå òóò óæå íóæíû íå ñòîëüêî âèðòóàëüíûå , ñêîëüêî ðåàëüíûå îáñóæäåíèÿ ñèòóàöèè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |