#1
|
|||
|
|||
преимущества инсулиновой помпы
Здравствуйте.
У меня пациентка 34 лет. Стаж СД - 7 лет. На инсулинотерапии - Апидра и Лантус. Компенсация не достигается. Хочу предложить инсулиновую помпу. Здесь - в Баку - пациентов на инсулиновой помпе немного. 1 - Компенсировать диабет на помпе обещают за 2 - 4 месяца. Реальны ли эти сроки? 2 - Каков процент успеха при переходе на инсулиновую помпу? 3 - Внедрена ли в практику инсулиновая помпа Paradigm Real time? |
#2
|
|||
|
|||
По 1 и 2 - успех на инсулиновой помпе определяется умением пациента анализировать питание, физические нагрузки и думать. Помпа за больного не думает. Очень важно сопровождение и уверенность врача в первые недели.
Компенсация достигается через быстро - к концу срока пробного ношения помпы (2 нед) компенсация достигается у большинства. Но поддерживают компенсацию только дисциплинированные и анализирующие. |
#3
|
|||
|
|||
правла ли, что при переходе на помпу повышается чувствительность к инсулину и в результате доза болюсного инсулина может быть ниже?
|
#4
|
|||
|
|||
да, потребность может до 30% снижаться, но не снижается необходимость в частом самоконтроле глюкозы.
|
#5
|
|||
|
|||
и всё же, что можете сказать про Paradigm Real Time? Внедрено ли это в широкую практику?
|
#6
|
||||
|
||||
Я задавал этот вопрос европейским специалистам на последипломном учебном курсе. Ответ был очень осторожный - "возможно, преимущества раскрываются лишь у части пациентов". Сейчас в ЭНЦ идет одно из исследований по этой помпе. Моя знакомая с СД1 типа носит, ей очень нравится. Но самоконтроль это, конечно, не заменяет. И дозу инсулина помпа не определяет сама, хотя и предлагает, сколько ввести. Но решение принимает пациент (т.е., это не совсем система с полной обратной связью).
Был мета-анализ, согласно которому в среднем при переходе с инъекционной терапии на помпу HbA1c снижается примерно на 1%. На прошедшем диабетологическом конгрессе были несколько сообщений (в тезисах) об эффективности помп. В сообщении из детского отделения ЭНЦ не было получено разницы в компенсации у наблюдающихся у них пациентов - на помпах и на инъекционном инсулине (если надо - размещу более подробное содержание работы). В других сообщениях разница была. Наверное, большинство коллег согласится: 1. Ношение помпы не избавляет пациента от необходимости подсчитывать ХЕ и правильно рассчитывать необходимое количество инсулина, и часто измерять уровень глюкозы крови. 2. Перевод на помпу - сильный мотивирующий фактор: в период пробного ношения пациент с готовностью измеряет сахар более 5 раз в день, ведет дневник и т.п. Некоторые пациенты говорят: "если бы я в обычной жизни так строго все соблюдал - давно бы компенсировался без помпы". 3. Многие пациенты вместе с помпой получают длительное наблюдение в каком-либо специализированном центре - и это тоже значительно улучшает компенсацию 4. Если просто использовать помпу, но редко измерять сахар, перестать подсчитывать ХЕ и не вести дневник, не уметь правильно рассчитывать дозу - никакой компенсации не будет (тут полностью согласен с Еленой Владимировной). |
#7
|
||||
|
||||
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Возможно, это устарело, но на интернатуре меня учили, что разовая доза инсулина короткого действия должна быть не более 12 Ед - при введении большей дозы "лишние" единицы не действуют... Поэтому обычно разовая доза Апидры у этой пациентки - 12 Ед. Обычно этой дозы не хватает даже при подсчете ХЕ. Приходиться через 2 часа повторно колоть еще 2-4 Ед Апидры. Поэтому, если повышение чувствительности приведет к снижению болюсной дозы Апидры, то докалывать его не придется. Поправьте меня |
#9
|
|||
|
|||
Ограничения в дозе, на мой взгляд, не должны препятствовать компенсации.
Да, при дозе более 10-14ед в одну инъекцию может меняться профиль действия инсулина, но если есть необходимость в компенсации хе, то можно ввести и 16и 20ед короткого (другое дело что более эффективно сделать это сразу в 2 инъекциях по 8-10) Может быть доза продленного инсулина не достаточна? ЗА последнее время вес не менялся? Или полная свобода с едой? А, прошу прощения, деньги на расходные материалы есть( для многих моих пациентов это чувствительно)? Не говоря про саму помпу... |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
В этой специфической ситуации (необходимость введения более 12 ед при СД1 - редкость) помпа будет иметь преимущества (продолжительность ("форма") болюса тоже программируется, и при более продолжительном введении 16 или 18 ед эти фармакокинетические проблемы будут менее выражены), хотя для решения этой проблемы переход на помпу не является обязательным... |
#11
|
|||
|
|||
т.е в конечном итоге получается, что если пациентка не будет подсчитывать ХЕ, переходить на помпу не имеет смысла...
|
#12
|
||||
|
||||
|