#1
|
||||
|
||||
Ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è.
Ìåíÿ çîâóò Ëþáîâü,36 ëåò, ðîñò 166 ,âåñ 63 êã (ïîõóäåëà íà 10 êã îò ñòðåññà). Õðîí. çàáîëåâàíèÿ íå èñêëþ÷åí àäåíîìèîç, Ôèáðîçíî-êèñò. ìàñòîïàòèÿ (âûÿâëåíà â ìàðòå 23), êèñòà ïðàâîé ïî÷êè 1 ñì (ìàðò 23). Áåð 1 Ðîäû 1, Àáîðòîâ 0 ,ìåñÿ÷íûå ðåãóëÿðíû 24-27 äíåé öèêë. Åñòü ñûí 7 ëåò ( Ñ áåðåìåííîñòüþ â 2016 ã. ïðîáëåì íå áûëî ñ ïåðâîãî öèêëà, ïðè÷åì 11 ëåò ñïîñîá êîíòðàöåïöèè ïðåðâàííûé àêò, áîëüøå íå áûëî ïîïûòîê áåðåìåííîñòè). Ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîãî êîðìëåíèÿ 2.8 ìåñ. îñòàëèñü ïðîçðà÷íûå âûäåëåíèÿ (ëèøü ïðè íàäàâëèâàíèè). Ïîñëå ïîñòàíîâêè äèàãíîçà Ìàñòîïàòèÿ (ìíîæåñòâåííûå êèñòû äî 9 ìì), ìàììîëîã îòïðàâèë íà ãîðìîíû.  èþíå 2023ã. Ïðîëàêòèí áûë 1180 ììÅä/ìë(èññëåäîâàíèå äåëàëè â ïîëèêëèíèêå áåç ôðàêöèè ìàêðîïðîëàêòèíà). Òàê æå ìàììîëîã ïîñîâåòîâàë ÌÐÒ (11.06.23 ìèêðîàäåíîìà 2*3 ìì).Ýíäîêðèíîëîã íà îñíîâàíèè ÌÐÒ è àíàëèçà íàçíà÷èë êàáåðãàëèí (ñî ñëîâàìè "Óæå ìîæíî è ïåé à òî âûðàñòåò"). ß åé ñêàçàëà ÷òî â ÀÏÐÅËÅ ïðèíèìàëà ïàêñèë 10 äíåé, òåðàëèäæåí, â ÈÞÍÅ ïåðåä àíàëèçîì ïðîëàêòèíà òîôèçîïàì è áàä àíòèñòðåññîâûé, è èíäèíîë ôîðòå. ÒÒÃ, ïðîãåñòåðîí, ýñòðîãåí â íîðìå. Òåïåðü ïîíèìàþ, ÷òî íå óçíàòü ïðîëàêòèíîìà ýòî èëè ãîðìîíàëüíî íåàêòèâíàÿ àäåíîìà. Îñòàëüíûå ãîðìîíû ïîêà íå ñäàíû (ÈÔÐ-1, êîðòèçîë â ñëþíå).Âíåøíå íèêàêèõ èçìåíåíèè ðîñòà êîíå÷íîñòåé èëè èçìåíåíèè ëèöà èëè ðàñòÿæåê íîâûõ íåò (ïîÿâèëèñü íà áåäðàõ â 13-14 ëåò è íà ãðóäè ïðè ÃÂ). 1. Îòìåíÿòü ëè ìíå äîñòèíåêñ (Ïüþ ìåñÿö), ÷òîáû ïîëó÷èòü äîñòîâåðíûå ðåçóëüòàòû èëè óæå ñäàòü êàê åñòü ÈÔÐ, ïðîëàêòèí ? 2.Ïðèåì äîñòèíåêñà òàê æå âëèÿåò íà çíà÷åíèÿ ÈÔÐ êàê ïîíÿëà? 3. Âîçìîæåí ëè ïðèåì àíòèäåïðåññàíòîâ, åñëè àäåíîìà ïðîëàêòèí ñåêðåòèðóþùàÿ? (Äåïðåññèÿ íà ôîíå ýòîãî äèàãíîçà)Áîþñü ðîñòà è îïåðàöèè è âîîáùå ïîòåðÿòü æèçíü. 4. Åñòü ëè äàííûå êàê ýòî çàáîëåâàíèå âëèÿåò íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè? Õî÷åòñÿ âûðàñòèòü ñûíà. Áóäó î÷åíü æäàòü îòâåòà. Áëàãîäàðþ. |
#2
|
||||
|
||||
ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòíûì óñèëåíèåì
Ïðîòîêîë èññëåäîâàíèÿ: Ñîãëàñèå ïàöèåíòà íà âíóòðèâåííîå ââåäåíèå êîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà ïîëó÷åíî. Ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ââåäåíèå êîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà íå áûëî. Íà ñåðèè ïðèöåëüíûõ ÌÐ-òîìîãðàìì õèàçìàëüíî-ñåëëÿðíîé îáëàñòè, âçâåøåííûõ ïî Ò1 è Ò2 â òð¸õ ïëîñêîñòÿõ â íàòèâíîì âèäå, ñ ïîñëåäóþùèì âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì ïàðàìàãíèòíîãî êîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà ( 10 ìë). Òóðåöêîå ñåäëî îáû÷íîé ôîðìû, ðàçìåðû åãî íå óâåëè÷åíû, äíî è ñòåíêè èìåþò ðîâíûå è ÷åòêèå êîíòóðû. Ãèïîôèç ðàñïîëîæåí èíòðàñåëëÿðíî, ðàçìåðû: ïåðåäíåå-çàäíèé 0.9ñì, ïîïåðå÷íûé 1.7ñì, âåðòèêàëüíûé àñèììåòðè÷åí: ñïðàâà 0.47ñì è ñëåâà 0.61ñì. Ñòðóêòóðà ãèïîôèçà ïðè íàòèâíîì èññëåäîâàíèè íåîäíîðîäíà, äèôôåðåíöèðîâêà íà àäåíî- è íåéðîãèïîôèç ñîõðàíåíà.  ëåâûõ îòäåëàõ àäåíîãèïîôèçà îïðåäåëÿåòñÿ îáúåìíîå îáðàçîâàíèå îâàëüíîé ôîðìû ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, èçîèíòåíñèâíîãî ÌÐ ñèãíàëà â ðåæèìå Ò2, Ò2 TIRM, Ò1, ðàçìåðàìè 0.2õ0.2õ0.3ñì. Ïîñëå ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà îïðåäåëÿåòñÿ íåîäíîðîäíîå íàêîïëåíèå êîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà òêàíüþ ãèïîôèçà è âîðîíêè, óìåðåííàÿ çàäåðæêà åãî â âûøå îïèñàííîì îáðàçîâàíèè. Âîðîíêà ðàñïîëîæåíà öåíòðàëüíî, ðàçìåð íîæêè ãèïîôèçà äî 0.3 ñì. Çðèòåëüíûé ïåðåêðåñò è ñóïðàñåëëÿðíàÿ öèñòåðíà íå èçìåíåíû. Ðàññòîÿíèå ìåæäó ìåäèà-áàçàëüíûìè îòäåëàìè âèñî÷íûõ äîëåé 3.0ñì. Ðàññòîÿíèå îò âåðõíåãî êîíòóðà ãèïîôèçà äî õèàçìû ñïðàâà 0.4ñì. Êàâåðíîçíûé ñèíóñ, êàâåðíîçíûé îòäåë âíóòðåííèõ ñîííûõ àðòåðèé è îáëàñòè áèôóðêàöèè îáùèõ ñîííûõ àðòåðèé íå èçìåíåíû. ßâíûõ ïðèçíàêîâ êîñòíî-äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé îñíîâàíèÿ ÷åðåïà íå âûÿâëåíî. Âèäèìûå îòäåëû ãîëîâíîãî ìîçãà íå èçìåíåíû. Êëèíîâèäíàÿ ïàçóõà ðàçâèòà ïðàâèëüíî, åå ïíåâìàòèçàöèÿ ñîõðàíåíà. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: ÌÐ ïðèçíàêè îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ â ëåâûõ îòäåëàõ àäåíîãèïîôèçà — ìèêðîàäåíîìà. Ðåêîìåíäîâàíî êîíñóëüòàöèÿ ýíäîêðèíîëîãà, êîíòðîëü ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà , ÌÐ êîíòðîëü â äèíàìèêå. |
#3
|
|||
|
|||
Ñî÷åòàíèå êðîõîòíîé ìèêðîàäåíîìû è íåìíîãî ïîâûøåííîãî ïðîëàêòèíà òðåáóåò îïðåäåëåíèå ìàêðîïðîëàêòèíà. Õîòÿ ìàñòîïàòèÿ ñàìà ïî ñåáå ìîæåò âûçûâàòü ïîâûøåíèå ïðîëàêòèíà. Äî äîñòèíåêñà áûëè íàðóøåíèÿ öèêëà? Êàê ÷àñòî ìàññèðóåòå ãðóäü äëÿ ïðîâåðêè íà âûäåëåíèÿ?
__________________
Dr.B |
#4
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð. Ñïàñèáî, ÷òî îòâåòèëè.
|
#5
|
||||
|
||||
Íàðóøåíèé öèêëà íå áûëî, öèêë 24-27 äíåé (åäèíîæäû â 2011 ãîäó çàäåðæêà íà 20 äíåé, ïîòîì êàê îáû÷íî) Äàæå ïîñëå ðîäîâ ÷åðåç 10 ìåñÿöåâ ìåíñòðóàöèè áûëè ñðàçó ðåãóëÿðíûå.
Êîãäà â ìàðòå îáíàðóæèëè ìíîæåñòâåííûå êèñòû, î÷åíü ïåðåæèâàëà è äà òðîãàëà ÷àñòî, òàê êàê â ìàðòå åùå è âûäåëåíèÿ ñòàëè êîðè÷íåâûå èç ïðàâîé ãðóäè, ñåé÷àñ îïÿòü ïðîçðà÷íûå(ïðîøëà ÌÐÒ ìîëî÷íûõ æåëåç, äóêòîãðàôèþ è ìàçîê îòäåëÿåìîãî (ñòðàøíîå èñêëþ÷èëè ïàïïèëîìó èëè åùå õóæå).  ìàå äåëàëà ïîâòîðíîå ÓÇÈ. Ñåé÷àñ óæå óçíàâ ïðî ìèêðîàäåíîìó ñòàðàþñü íå òðåâîæèòü, ïîòîìó ÷òî ïîíÿëà ýòî ïðîâîöèðóåò ðîñò ïðîëàêòèíà. 1. Îòìåíÿòü ëè ìíå äîñòèíåêñ (Ïüþ ìåñÿö), ÷òîáû ïîëó÷èòü äîñòîâåðíûå ðåçóëüòàòû(ïðîëàêòèí è åãî ôðàêöèè) èëè óæå ñäàòü êàê åñòü íà äîñòèíåêñå àíàëèç ÈÔÐ, ïðîëàêòèí ? 2.Ïðèåì äîñòèíåêñà òàê æå âëèÿåò íà çíà÷åíèÿ ÈÔÐ êàê ïîíÿëà? 3. Âîçìîæåí ëè ïðèåì àíòèäåïðåññàíòîâ, åñëè àäåíîìà ïðîëàêòèí ñåêðåòèðóþùàÿ? (Äåïðåññèÿ íà ôîíå ýòîãî äèàãíîçà)Áîþñü ðîñòà è îïåðàöèè è âîîáùå ïîòåðÿòü æèçíü. 4. Åñòü ëè äàííûå êàê ýòî çàáîëåâàíèå âëèÿåò íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè? Õî÷åòñÿ âûðàñòèòü ñûíà. |
#6
|
|||
|
|||
Åñëè ïðè ñäà÷å àíàëèçà íà ïðîëàêòèí Âû ïðèíèìàëè òàê ìíîãî ïðåïàðàòîâ, òî íå èñêëþ÷åíî èõ âëèÿíèå. êîãäà Ïðîëàêòèí â èçáûòêå - ðàçâèâàþòñÿ íàðóøåíèÿ ÌÖ, ãàëàêòîðåÿ.
Îòìåíèòå äîñòèíåêñ. ×åðåç 2 ìåñÿöà èññëåäóéòå ïðîëàêòèí + ìàêðîïðîëàêòèí. Îáðàçîâàíèÿ 2Õ3 ìì åñòü ó 10% ëþäåé, âûïîëíèâøèõ ÌÐÒ |
#7
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð. Ñïàñèáî çà îòâåò. Íàðóøåíèè öèêëà íåò, âûäåëåíèÿ íå ìîëî÷íûå, ïðîçðà÷íî æåëòîâàòûå ïðè íàäàâëèâàíèè. Ñåé÷àñ âîîáùå íå ïðîâåðÿþ.
1. ÈÔÐ, êîðòèçîë ñäàòü ìîæíî ñåé÷àñ èëè òîæå æäàòü 2 ìåñÿöà? |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñäàéòå äëÿ óñïîêîåíèÿ, ïîêàçàíèé íå âèæó âîîáùå
|
#9
|
|||
|
|||
Ýíäîêðèíîëîãà, ïîñòàâèâøåãî äèàãíîç ïðîëàêòèíîìû, íàïóãàâøåãî Âàñ äî ñìåðòè è íà÷àâøåãî äîñòèíåêñ áåç ýëåìåíòàðíîé ïðîâåðêè ìàêðîïðîëàêòèíà íóæíî ïîñòàâèòü â óãîë è ëèøèòü êîíôåò íà ìåñÿö. Çàãàäêà äëÿ ìåíÿ, ýòî êòî åãî ýíäîêðèíîëîãèè ó÷èë, è êàê îí óìóäðèëñÿ ñäàòü ýêçàìåí.
Ïåðåñòàíüòå âîëíîâàòüñÿ îò ñëîâà ñîâñåì, ñïîêîéíî îòìåíèòå äîñòèíåêñ íà ïàðó ìåñÿöåâ è ïîñëå ýòîãî ïðîâåðüòå ïðîëàêòèí + ìàêðîïðîëàêòèí. Òàì âñå ñòàíåò íàìíîãî ÿñíåå. Cûíà ãàðàíòèðîâàííî âûðàñòèòå, êàê è âíóêîâ, íèêàêîé îïàñíîñòè äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ íåò, êðîìå êàê âîæäåíèe àâòîìîáèëÿ â ïüÿíîì âèäå èëè óêðîùåíèe áåøåíûõ òèãðîâ. Ìèêðîàäåíîìû åñòü ó 10-20% âñåãî íàñåëåíèÿ ýòîé ïëàíåòû. Åñëè îíè íå ñèìïòîìàòè÷íû, òî èõ ìîæíî è íå ëå÷èòü, èáî îíè ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà íå ðàñòóò. Oòñóòñòâèå ìåñÿ÷íûõ èëè íåïðåäñêàçóåìîñòü îíûõ ëåãêî êîíòðîëèðóþòñÿ ÊÎÊ. À åñëè õîòèòå çàáåðåìåíåòü, òî îâóëÿöèè îïÿòü æå ëåãêî âîññòàíàâëèâàþòñÿ äîñòèíåêñîì èëè êëîìèôåíîì.  îáùåì, êàê íàèõóäøèé âàðèàíò ó Âàñ íå áîëåçíü, à íåçíà÷èòåëüíîå íåóäîáñòâî.
__________________
Dr.B |
#10
|
||||
|
||||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è.
Áëàãîäàðþ Âàñ çà óäåë¸ííîå âðåìÿ è çà îòâåòû. Ïðîøó ïîêà íå çàêðûâàòü òåìó. Ñïàñèáî. |
#11
|
||||
|
||||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è.
Ðåçóëüòàòû êîðòèçîëà â ñëþíå ,ñîáðàííîé 23.10 Êîðòèçîë (ñëþíà) <1.5 íìîëü/ë ñì.êîìì. Óòðî (08:00-10:00) - < 20.3 Äåíü (16:00-20:00) - < 6.94 Âå÷åð (23:30-00:30) - < 7.56 1.Ýòî íîðìàëüíûé ðåçóëüòàò?(ýòîò àíàëèç äåëàëà ñàìîñòîÿòåëüíî) 2.Íóæíî ëè ñäàâàòü êîðòèçîë â êðîâè â 8.00 èëè â ñëþíå àíàëèçà äîñòàòî÷íî? (àíàëèç íàçíà÷åí ýíäîêðèíîëîãîì)? Çà ïîñëåäíèå 3 ìåñÿöà íà ôîíå ñòðåññà ïîõóäåëà íà 10-12 êã. Ñïàñèáî. |
#12
|
||||
|
||||
Åñëè ó÷åñòü, ÷òî èìåë ñìûñë îäèí àíàëèç - â 23 ÷àñà, à òðîãàòåëüíûå íóëè áûëè âî âñåõ, îáåññìûñëèâàåòñÿ äàæå åäèíñòâåííûé íóæíûé àíàëèç
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà.
Ñïàñèáî çà Âàø îòâåò. Âèäèìî çðÿ ðåôåðåíñû ÿ âñòàâèëà, íå ïîíÿòíî ïîëó÷èëîñü, ó÷òó. ß ñäåëàëà ýòîò àíàëèç åäèíîæäû â 23 ÷àñà 10 ìèí. ðåçóëüòàò ìåíüøå 1,5 ííìîëü/ë, à äàëåå óêàçàíû ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ äëÿ ðàçíîãî âðåìåíè ñóòîê. 1.Ýòî íîðìàëüíûé æå ðåçóëüòàò? 2.Íóæíî ëè åùå ñäàâàòü êîðòèçîë â êðîâè â 8.00 èëè â ñëþíå àíàëèçà äîñòàòî÷íî? |
#14
|
||||
|
||||
Òîãäà âñå ïðåêðàñíî, ãèïåðêîðòèöèçìà íåò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð, óâàæàåìûå âðà÷è.
Â÷åðà ñäàëà ïðîëàêòèí è ìàêðîïðîëàêòèí.Öåëü áûëà óçíàòü êàê áûñòðî ïîâëèÿë (è ïîâëèÿëè ëè?) äîñòèíåêñ íà ìîé ïîâûøåííûé èçíà÷àëüíî óðîâåíü ïðîëàêòèíà 1180 ìÌÅ/ë. Ïðèíèìàëà äîñòèíåêñ ñ 16 èþíÿ (1,5 ìåñÿöà) 1/4 òàá 2 ðàçà â íåäåëþ (â îáùåé ñëîæíîñòè âûïèëà çà âåñü ïåðèîä 3 öåëûõ òàáëåòêè ïîëó÷àåòñÿ) Ñåé÷àñ îí ðóõíóë íà ôîíå òàáëåòîê îáùèé ïðîëàêòèí 4 íã/ìë(àíàëèç âî âëîæåíèè) Çíà÷èìîãî êîëè÷åñòâà ìàêðîïðîëàêòèíà ñîìíèòåëüíî. 50% àêòèâíîãî ïðîëàêòèíà. Òî åñòü â 1180 ìÌÅ/ë åãî òîæå áûëî ïîëîâèíà èëè íå ôàêò? 2 ìåñÿöà îòìåíþ è ïîñìîòðþ äèíàìèêó. Ñïàñèáî. |