#1
|
|||
|
|||
ПВХРД и регматогенная отслойка сетчатки
Уважаемые доктора!Неоднократно на форуме обсуждался вопрос о тактике лазерного лечения пациентов с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.Однако для меня остается до конца не понятным механизм возможного возникновения регматогенной отслойки сетчатки!Возьмем,например,пациента с миопией высокой степени,осложненной "опасной" ПВХРД (скажем, роженицу во время потуг или у тяжелоатлета во время поднятия тяжестей)Я рассуждаю так:для того чтобы возник разрыв сетчатки в месте патологическоко витреохориоретинального прикрепления необходима динамическая тракция.А это возможно только после ЗОСТ или,как минимум,при синхизисе стекловидного тела,которые редко наблюдаются у пациентов данной возрастной группы!В нашем случае предпосылок для возникновения динамической тракции во время физического напряжения я не вижу.С активными видами спорта,будь то волейбол или бокс,тут все проще:при резких движениях головы тракция усиливается,что может привести к разрыву сетчатки,а при разжиженном стекловидном теле при ЗОСТ и к регматогенной ее отслойке!Теоретически даже обычные резкие движения глазными яблоками могут быть роковыми :-)Смешно?Я полностью согласен с доктором Айнакозом,который даже при наличии неоткоакулированных "решеток","улиток" и пр. разрешает рожать самой.Уважаемые доктора,объясните,пожалуйста,юному коллеге в чем тут суть!Заранее спасибо!
|
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
при отрыве - а-ля сектор - че делать - верхнем? Наблюдаю мальчика 12 лет, контузионный верхний отрыв без отслойки, откоагулировала - но всякий раз.... и не знаю, паренек нормальный, вертлявый, подвижный, коньки любит, скачет - как и должно.... сказала им с мамой - "не футболист". Жаль то как.
|
#4
|
|||
|
|||
Отслойка при диализе если бывает,то очень плоская, редко доходящая до заднего полюса (тем более до фовеа!) и,наверняка,с демаркационными линиями,с которой часто можно ничего не делать!А вообще,как такое возможно?Конечно,там сетчатка тонковата и состоит всего из двух слоев,но там же базис стекловидного тела и прикреплено все насмерть!Теоретически должно рваться по задней границе основания СТ,а не по зубчатой линии,где стекловидное тело вообще никогда не отслаивается,а только отрывается при сильных ударах.
|
#5
|
|||
|
|||
Если нет отслойки и выполнена отграничительная лазерная коагуляция,что может ему мешать играть в футбол в будущем?
|
#6
|
||||
|
||||
Смотря какой диализ. Сетчатка ещё завернуться может как в сторону стекловидного тела, так и в сторону сосудистой оболочки. Отслойка как правило плоская, но довольно распространённая. Пломбируются диализы исключительно плохо. Только циркляжем и то не всегда. И на циркляже этот диализ выглядить как очень большая дырень.
|
#7
|
|||
|
|||
На мой взгляд при небольших диализах достаточно будет и сегментарной пломбы.Чем ближе к зубчатой линии,тем меньше вероятность образования во время хирургии ретинальных складок ("рыбий рот"), и поэтому длиннее можно наложить пломбу.Циркляж для глаза - "удушающая" операция.Ингрид Крейссиг много описывает постоперационных осложнений циркляжа,который приводит к ишемии заднего отрезка.Пломбирование лишено этих недостатков,к тому же при циркляже из-за уменьшения окружности глаза больше вероятность образования ретинальных складок на валу вдавления,где жидкость может "подтекать" в субретинальное пространство
|
|
#8
|
||||
|
||||
Циркляжем надёжнее. У нас пломбами секторальными не выходит. А вообще - в зависимости от состояния стекловидного тела. Некоторые вообще не пломбируются. Витрэктомия... и то без гарантий.
|
#9
|
|||
|
|||
отвернута внутрь, но держится - тьфу-тьфу-тьфу... где-то с 12-14.
Вот всегда и думаешь(если немая "рыбья пасть" крупная)удержит ли, либо постоянно быть на стреме - а может, нужно и лучше такие диализы пломбировать заранее( еще стремнее)... и в футбол? |
#10
|
||||
|
||||
Пломбирование никаких гарантий тоже не даёт. Пломбированные диализы и отслойки тоже прекрасно умеют отваливаться.
|
#11
|
|||
|
|||
Отрыв от зубчатой линии - это не клапанный разрыв,и поэтому тракционные воздействия со стороны стекловидного тела гораздо слабее,чем при наличии клапана.Я считаю отграничительной лазерной фотокоакуляции будет достаточно!А заранее пломбировать не надо...
|
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
написала несколько "скучив", в уверенности, что все поймут. Поэтому поясню мой вопрос. Я всегда опасаюсь развития отслойки в случаях: диализов и больших клапанных разрывов "с" или "без" локальной плоской отслойкой сетчатки. Поэтому считаю необходимым наблюдение за такими пациентами и лазерным хирургом и "отслоечником", с готовностью на "скорую помощь". |
#13
|
|||
|
|||
Совершенно верно!Даже при наличии разрыва,сетчатка останется на месте до тех пор,пока тракция не превзойдет силы,обеспечивающие ее прилегание (разницу осмотического давления между СТ и хориоидеей,активный транспорт СРЖ РПЭ,"клейкие" мукополисахариды между РПЭ и нейроэпителием,отростки РПЭ между фоторецепторами и пр.)Лазеркоакуляция сделана,деструкция СТ у 12-и летнего мальчика маловероятна а тракция минимальна.Не вижу никаких опасений.
|
#14
|
|||
|
|||
все так, однако.... у мальчика помимо диализа после трвмы гемофтальм, остатки которого, побелев, бултыхаются в нижних отделах и, может бывший до всех событий, но обнаруженный мной, круглый разрыв с крышечкой на 5 ч., на другом глазу - б/о.
в хоккей.... |
#15
|
||||
|
||||
Если должно отвалиться - всё равно отвалится! Так что пояснить первые симптомы отслойки и наказать чтобы сразу шёл к врачам, если они появятся. А играть в хоккей или нет - его дело. Всё равно если захочеть играть - не удержите.
|