паратгормон и л-тироксин

ltany · #1 13.01.2009, 17:22

мне 50 лет, замужем, дочь 22 года. Наблюдаюсь у эндокринолога с детства, зоб 2-3 стп., с 7 лет, эутироидное состояние, затем гипотиреоз в 35 лет, гиперпаратиреоз в 45, ожирение (105, рост 170) набор за последние 10 лет +40 кг, остоз лобной доли , которого не было на снимке 14 лет назад.

4 года назад, после 15 лет приема л-тироксина (100 мг), резко ухудшилось состояние, выявлен остоз лобной доли ("неправильно лечили"), впервые (2004) выявлен высокий паратгормон (81,7pg/ml), очень тяжелый предменструальный синдром. После отмены л-тироксина ( на 6 месяцев), состояние улучшилось, начала принимать тиреотом, тиреокомб, затем трийодтиронин (последние 8 месяцев), магний В6, вит Д, цинк, селен. Последние анализы - паратгормон впервые 42,1 (норма 21 -45),TSH - 1,1; Т4-66,0;Anti -TPO 18,0. Месячные регулярно. Резко ухудшилось состояние сердечно-сосудистой системы, гипертния...Возможно это последствия трийодтиронина? Какой препарат принимать и какие анализы сдать? Спасибо

**Melnichenko** · #2 13.01.2009, 17:26

А почему вы решили , что у Вас ПЕРВИЧНЫЙ гиперпаратироз? ( кальций крови? )
Как было доказано, что ЕСТЬ гипотироз? ( ТТГ до назначения тироксина?? )
Ваш последний ТТГ нормален - какую дозу тироксина Вы получали в течение 2-х месяцев ДО сдачи этого анализа?

Никакое лечение гипотироза НЕ может вызвать лобный гиперостоз и почему в гипертензии обвиняется трийодтиронин ( в скобках - его необходимость более чем спорна), а не ожирение?

ltany · #3 13.01.2009, 17:57

Кальций крови 11.10.07 был чуть снижен 2,01 mmoli/l, паратгормон тоже начал снижаться - 52,2
ТТГ до тироксина был повышен, после отмены л-тироксина -24,0 (11.10.07),
15 лет назад подбиралась доза по схеме, затем раз в год проверка ТТГ
последние 2 месяца я принимала ТОЛЬКО 2 таб. трийодтиронина, анализ сдавала на этом фоне, и впервые за 4 года эти результаты выглядят прилично;
гипертония впервые проявилась 6 м-цев назад после сильного стресса и сопровождалась сильным приступом в/ч давления, назначен был конкор, индам. , аспентер. самочуствие стабилизировалось,
вес последние 2 года не увеличивался, но и не уменьшался
изменился характер отченостей ( ступни, руки, лицо) и я стала выглядеть как бодибилдер

**Melnichenko** · #4 13.01.2009, 21:49

Был ли в момент диагностики гиперпаратироза ПОВЫШЕННЫЙ кальций?
Во время диагностики гипотироза ТТГ был повышен, а св Т4 ??
Сколько вы получали трийодтиронина?

ltany · #5 14.01.2009, 01:36

Галина Афанасьевна, Вы не поверите, но мне долго не удавалось привлечь внимание врачей к повышенному птг и кальцию....

за полгода до этого, летом 2003 у меня появились, в течении нескольких часов, СИММЕТРИЧНЫЕ высыпания на спине, руках, ногах, а также на затылке и краях уш.раковин в виде очень глубоких и полных крови прыщей, которые страшно чесались. Они были такими глубокими, что до сих пор остались белые пятнышки на этих местах. Мне было очень худо и самочувствие ухудшалось не смотря на лечение, напоминало сбой как при "аварийной сигнализации", в голове гул как "трансформаторной " (при АД 115/70), но я была госпитализирована сначала в дерматологию, терапию и только потом в эндокринологию, где мне назначили бромкриптин, трийодтиронин, триампур, но лучше мне не становилось ...
мы сделали массу исследований, обогатились массой интересных врачебных находок, вроде остоза, но мои вопросы относительно птг и кальция, были мелочью перед угрозами аденом, карцином...
Пока я не прочитала на одном из форумов Ваши рекомендации "проверить для начала, не является ли повышенный птг просто реакацией на низкий кальций", после чего (не прошло и 3-х лет) отправилась в ближайшую лабораторию ( я наблюдаюсь в 4-м лечсанупр-е) и сделала анализы просто на кальций и др. , но к этому времени мне удалось - диетой, водами, extraviral, dstonocalm, вит. ( MG B6, D3,Selzink, etc) справиться с ломкой ногтей, разрушением эмали, воспалением десен (рыбий жир оч. помогает) т.е. улучшить метаболизм кальция,т.е.

(авг.2004, на фоне 100 л-тироксина) при птг 81,7 - кальций не определялся , TSH 4,4; Т3 -114,4; Т4 - 9,3; Свободный Т3 -2,5; Свободный Т4 -1,34 и еще -антистрептолизин0 -повышен -250

2005-2006 избегала врачей, знакомилась с и-нетом, перестала принимать тир. гармоны

( сент. 2007, все еще без лечения тиронином) при птг -52,2 СА -2,01 low, CHOL - 6,1 high, ZN - 6,72 low; FSH -6,2, Estradiol, fol -20,0, TSH -24,0, T3 - 1,5 T4 -90,0, св. Т4 не определялся , гемоглобин повышен - 140, мочевина -4,7; ГГТ повышен -34 (нор. 32)

(авг 2008, 6 мес-в на 100мг трийодтиронине) птг - 42,1 СА - 2,43, мочевая к-та повышена -393, calcitonin -0, TSH -1,1 T4 - 66,0, св Т4 не определялся

**Melnichenko** · #6 14.01.2009, 09:56

ПОвышение паратгормона в ответ на низкий кальций в постменопаузе - закономерная адаптационная реация , не являющаяся болезнью и требующая нормализации уровня кальция - кальций сам по себе + акттивные формы витамина Д
Цель - низконормальный кальций + нормальная кальциурия
Контроль за паратгоромноном не нужен

ltany · #7 14.01.2009, 10:20

Галина Афанасьевна, спасибо, я буду и дальше контролировать кальций. Но, у меня ПРЕД менопауза, месячные пока регулярно, до ПОСТ мне еще надо обраться. Тяжелый мензосиндром прошел после отмены л-тироксина. Вопрос - как быть с гипотирозом в предменопаузе, ведь, как Вы заметили, ..."трийодтиронин ( в скобках - его необходимость более чем спорна)".

**Melnichenko** · #8 14.01.2009, 10:27

Термин мензосиндром неизвестен. а вместо предменопауза будем говорить пременопауза или перименопауза
В приниципе суть вот в чем - из-за чего бы не понизился уровнеь кальция кальция крови - плохое всасывание, токсины, плохая инсоляция, снижение женских половых гормонов - паратгормон ОБЯЗАН выделится и смотрят его в поисках гиперапаратироза только в ситуации высокий кальций или при особых ситуациях ( нпрм, больной на гемдиализе ) в поисках вторичного гиперпаратироза
Теперь к гипотирозу - коротко и понятно - когда выявлен, при каких обстоятельсвах, каким был ТТГ и св Т4 , какие претензии к лечению тирксином - в какой дозе , доза Т3

ltany · #9 14.01.2009, 11:29

Впервые гипотироз диагностирован в 1990 - ТТГ -8,2; трийодтиронин - 0,7; тироксин -106,7

До отмены л-тироксина50(2 таб. в д.) на протяжении 1,5 - 2 лет за неделю до начала цикла - регулярно боли, головные боли, отеки, затем - обильные, болезненные выделения сгустками, осмотр гинеколога для "чистки". Отмена л-тироксина с первого же месяца цикла совпала с ослаблением этого состояния.

Последние 8 месяцев - принимаю ТОЛЬКО 2 т. в д. трийодтиронина 50,

**Melnichenko** · #10 14.01.2009, 12:40

[quote=ltany;629984]Впервые гипотироз диагностирован в 1990 - ТТГ -8,2; трийодтиронин - 0,7; тироксин -106,7

QUOTE] - беременность? лекарства?

ТТГ на тироксине?

Судя по представленным данным , Вас начали лечить при ОДНОКРАТНО зарегистрированном повышении ТТГ при нормальном св Т4?

Маточные кровотечения же регистрировались на фоне высокого ТТГ ?

ltany · #11 14.01.2009, 13:52

беременность - в 28 лет (1986) 7 месячная девочка, 2350, 51 см. АПГАР 8-9 баллов. Никаких лекарств - не принимала, за 2 надели перед родами начали ухудшаться анализы, "сдвиг формулы влево"

ТТГ на тироксине - был всегда в норме. В 1990 тироксин не принимала. Мы начали в 1993 с тириоидина, после 3 лет наблюдений.

"Судя по представленным данным , Вас начали лечить при ОДНОКРАТНО, зарегистрированном повышении ТТГ при нормальном св Т4?" Нет, принимать тироидин я начала в 1993 ТТГ - 9,7б Т3 -2,2 Т4 - 139,0, л-тироксин в 1995 - при ТТГ - 12, 2

"Маточные кровотечения же регистрировались на фоне высокого ТТГ ?" Нет, при приеме тироксина ТТГ был ВСЕГДА норме.