Длительное лечение гиперфункции щитовидной железы+гиперпролактинемия

[TanyaODESSA]

Здравстуйте, уважаемая Галина Афанасьевна Мельниченко!

Мне 33 года, вес 68 кг, рост 175 см.
В 2001 году вследствии многочисленных стрессов у меня начались адреналовые кризы. Приступы сопровождались чувством страха, головными болями, тахикардией, обильным мочеиспусканием, постоянно слабило (я похудела на 10 кг). При первом приступе я чувствовала тяжесть и сдавлевание в области щитовидной железы. Лечение в больнице помогло лишь на время, а потом приступы начинались снова. Я снова обратилась к специалистам, прошла лечение и приступы стали медленно затухать. По поводу мастопатии в конце 2004 году я обратилась в онкобольницу, там я случайно попала к эндокринологу, который поставил мне диагноз - диффузорный токсический зоб 1 степени, уже тогда я начала себя чувствовать плохо (хотя всё списывала на неврозы навязчивых состояний), когда я нервничала у меня дрожали руки, голос и голова, сильно потела, глаза стали слегка выпучеными, иногда были приступы тахикардии. Мои первые результаты анализов в 2004 году: ТТГ – 0,06, Т4 -225,0, Т3 – 6,5. Врач назначал мне тогда L-тироксин 25 мкг, мерказолил - 10 мг, метилурацил – 1 таблетка. Уровень ТТГ при таком лечении у меня не подымался выше 0,2 и в августе 2006 года я приняла решение перейти к другому врачу. Со второй половины 2006 года лечили меня уже по другому, я принимала только мерказолил 10 мг и на этой дозе уровень ТТГ вырос в марте 2008 года до 4,3 (в январе 2008 года антитела к ТПО составляли 334,4, антитела к ТГ - 78,5), потом дозу стали постепенно снижать до 7,5 мг (при этом ТТГ - 2,9). Когда на этой дозе меркозалила ТТГ достиг в сентябре текущего года 3,3, то дозу уменьшили до 5 мг. В октябре ТТГ - 1,47, ноябре ТТГ - 1,38, начало декабря ТТГ - 1,1. Мне говорили, что достаточно полгода чтобы победить мою гиперфункцию, а я уже лечусь очень давно. Как вы считаете, если основания для такого длительного лечения (операцию делать не хочу) и правильно ли меня лечат? Можно ли так длительно лечиться мерказолилом?
В начале текущего года в связи со стрессом стали возобновляться мои адреналовые кризы, поэтому летом и сейчас прошла курс эглонила (по 100 мг через день, два месяца курс). На фоне приёма эглонила, в ноябре текущего года сдала анализы на ПРЛ и у меня выявилась гиперпролактинемия при норме 60,7- 607,2 мой результат 3641,5, в груди появилось молозево. Высоки й уровень пролактина, как мне сказал врач, может являться препятствием для созревания моей яйцеклетки (мы хотим воспользоваться услугами суррогатной матери). Сейчас я закончила приём эглонила.
Как Вы думаете, есть ли необходимость в приёме препаратов, которые уменьшат уровень пролактина в крови или он уменьшится сам до нормы (из-за отсутствия приёма эглонила)?
Заранее благодарю Вас за ответ.

[Anna_Shvedova]

Медикаментозное лечение ДТЗ назначается на 12-18 мес. Затем тиреостатики (мерказолил) отменяют и наблюдают за пациентом. Примерно в 30% случаев лечение на этом заканчивается, у 70%, к сожалению, возникают рецидивы, которые требуют радикального лечения (а не длительного назначения мерказолила). Лечение на протяжении нескольких лет вероятности рецидива не снижает. Вывод: мерказолил пора отменять.

По поводу пролактина: зачем смотреть пролактин на фоне приема эглонила, который повышает его уровень в разы?

[TanyaODESSA]

Как Вы думаете, есть ли необходимость в приёме препаратов, которые уменьшат уровень пролактина в крови или он уменьшится сам до нормы (из-за отсутствия приёма эглонила)?
Заранее благодарю Вас за ответ.

[Anna_Shvedova]

Конечно, нужно будет пересдать анализ спустя 2-3 мес после отмены препарата. А то получается, что Вы просто проверили тот факт, что эглонил вызывает гиперпролактинемию.

Мерказолил отменяете? Какой сейчас объем железы?

[TanyaODESSA]

В начале января иду к эндокринологу на консультацию, буду ставить вопрос об отмене мерказолила. Объем железы не измеряла.
Эглонил принимать закончила.
Как Вы считаете, могу ли я сейчас попринимать лекарства снижающие
уровень пролактина, такие как бромкрептин например, чтобы побыстрее привести уровень пролактина в норму?

[TanyaODESSA]

Как Вы считаете, могу ли я сейчас попринимать лекарства снижающие
уровень пролактина, такие как бромкрептин например, чтобы побыстрее привести уровень пролактина в норму?

[Melnichenko]

Зачем ? Если повышение уровня пролактина вызвано эглонилом, пролактин нормализуется, если не будет ремиссии тиротоксикоза- есть что делать с ним
Почему нужно срочно к Рождеству нормализовать уровень пролактина бромкриптином ?
Нужно выполнять план по приему таблеток ?

[TanyaODESSA]

Я не ожидала, что у меня появится новая проблема на пути к моей цели - высокий уровень пролактина. В январе следующего года мы записались на приём в центр репродуктивной медицины (который находится в другом городе), так как хотим воспользоваться услугами суррогатной матери, а высокий уровень пролактина, как мне сказал местный врач, может являться препятствием для созревания моей яйцеклетки. Поэтому мы хотели ускорить процесс нормализации уровня пролактина. Как Вы считаете, можно мне ли мне это сделать?
Заранее благодарю Вас за внимание и ответ.

[Melnichenko]

Мне очень сложно разговаривать одновременно и с Вами , и с неком врачом, который исследовал у Вас уровень пролактина на фне эглонила - на фоне эглонила уровень пролактина будет высоким даже у матери- героини и нормализуется после отмены эглонила - какую проблему мы сейчас решаем?

Доктор чего от Вас требовал - зачатия на фоне тиротоксикоза ? Лечения вызванной эглонилом гиперпролактинемии на фоне постоянного приема эглонила ? В чем наша задача сейчас ? Нельзя как-то доктора привлечь к разговору?

[TanyaODESSA]

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Как я писала ранее, я не могу зачать ребенка сама по медицинским показаниям,поэтому,мы хотим воспользоваться услугами суррогатной матери.
Моя задача № 1 на данный момент, это снизить уровень пролактина
к середине января, так как мы планируем визит в клинику репродуктивной медицины в январе.
Я не хочу рисковать, оплачивать стоимость ИКСИ и ЭКО, если из-за высокого уровня пролактина моя яйцеклетка не созреет и эмбрион
не будет пригоден для подсадки сурматери.
Поэтому,у меня к Вам вопрос-могу ли я до середины января снизить уровень пролактина медицинскими препаратами, такими как бромкрептин например? У меня нет времени ждать когда он снизится до нормы самостоятельно.

[Melnichenko]

Если уровень пролактина повысился из-за приема эглонила , он снизится при его отмене

Если уровень пролактина повысился из-за повышения продукции тиролиберина или снижения продукции допамина в условиях гипотироза, вызванного компенсацией тиротоксикоза, ситуация стабилизируется

Если уровень пролактина высок по независимым причинам, нужно узнать , а вправду ли высок уровень биоактивного пролактина и нет ли феномена макропролактинемии
Итого- пролактин сейчас ( после отмены эглонила) при нормальном ТТГ ?

[TanyaODESSA]

Здравстуйте Галина Афанасьевна!
Сдала анализы 5 января, спустя почти месяц после отмены иглонила.
Пролактин по методу ИФА, результат- 157,0
ТТГ 1,99

[Melnichenko]

Еще бы единицы измерения пролактина

[TanyaODESSA]

Пролактин, результат 157,0 норма 40-530 мМЕ/мл
Тиреотропный гормон 1,99 норма 0.4-4.0 мкМЕ/мл

[Melnichenko]

И где радость?