Гипогонадизм, гипотиреоз и дефицит тестостерона

[mister_freeze]

Добрый вечер.

Собственно, не знаю, куда лучше поместить данное сообщение, потому что однозначного и конкретного диагноза пока нет, но тем не менее.

Мужчина, 23 года.
В раннем детстве возникли серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, вплоть до постановки таких диагнозов, как ДЦП и пластическая диплегия, которые, слава Богу, оказались ошибочными. Было проведено 8 операций на ногах, последняя - в возрасте 12 лет.

Проблема в том, что за время восстановления после операции (около года) я набрал больше сорока килограмм лишнего веса (с 50 до 92 килограмм), притом никогда не испытывал тяги к вредной пище. Диеты и физические упражнения ничего не дали, потом насторожило несколько запаздывающее половое созревание. В 15 лет первый раз был обследован эндокринологом, сдал анализы на тестостерон, получил результат в 0,09 нг/мл
Поставили диагнозы "гипопитуитаризм" и "гипогонадизм"
Прошел трехмесячный курс терапии сустаноном, после чего уровень тестостерона возрос до 0,69 нг/мл.
После этого, в 2008 году, врач велел вести пищевой дневник, контролировать количество поступающих калорий. И, собственно, эту рекомендацию я и слышал от всех эндокринологов в течение почти 5 лет, пока в 2013 году терапевт во время ежегодного обследования не направил сдать анализы на гормоны щитовидной железы + тестостерон + ФГ + ФСГ + пролактин + эстрадиол.
ТТГ оказался чрезмерно завышенным, эстрадиол и пролактин тоже. Поставили диагноз гипотиреоз, прописали достинекс и Л-тироксин в количестве 125 мг.
За это время я поправился еще на 30 килограмм, вес составляет 122 килограмма, и я практически перестал ходить, т.к. суставы не выдерживают. Я соблюдаю строжайшую диету, исключая все жирное, жареное, копченое, сладкое и мучное (не большой любитель этого всего), а также регулярно ( раз в день по 35-50 минут) занимаюсь на тренажерах. Вес не уходит - удавалось сбросить только 6 килограмм путем буквально сидения голодом. Как только перестаю (по совету врача) временно принимать достинекс и Л-Тироксин, уровень гормонов сразу начинает зашкаливать.

До сих пор беспокоят проблемы полового развития - микропения, практически не растут волосы на лице и в подмышечных впадинах, жир распределяется исключительно по женскому типу, сильно выросла грудь.

Я буду признателен любому совету.

Прилагаю результаты анализов от 17 января 2017 года.

ТТГ - 15,26 мкМЕ/мл
Т4 - 5,62 мкг/дл
Т3 - 0,92 нг/мл
ФСГ - 3,38 мМЕд/мл
ЛГ - 2,52 мМЕд/мл
Пролактин - 32,14 нг/мл
Эстрадиол - 34,64 пг/мл
Тестостерон - 1,72 нг/мл

[mister_freeze]

В дополнение к предыдущему посту. В течение всего 2016 года лечащий эндокринолог подозревал пролактиному, однако по результатам компьютерной томографии головного мозга (в аппарат МРТ я, увы, не помещаюсь) это подозрение не подтвердилось - новообразования отсутствуют.

[camelot]

Мне кажется, что докторам форума будет проще Вам ответить, если Вы изложите свои проблемы иначе.
1. Ваш точный диагноз болезней суставов, названия оперативных вмешательств.
2.Подробно, какие(ВСЕ) препараты Вы принимаете на сегодняшний день, с указанием доз и время начала приема каждого препарата.
3.Изначальные результаты гормональных анализов (до приема всех препаратов)
4.Обязательно посмотрите был ли хоть раз взят анализ протеина(глобулина), связанного с половыми гормонами

[mister_freeze]

Сообщение от camelot

Мне кажется, что докторам форума будет проще Вам ответить, если Вы изложите свои проблемы иначе.
1. Ваш точный диагноз болезней суставов, названия оперативных вмешательств.
2.Подробно, какие(ВСЕ) препараты Вы принимаете на сегодняшний день, с указанием доз и время начала приема каждого препарата.
3.Изначальные результаты гормональных анализов (до приема всех препаратов)
4.Обязательно посмотрите был ли хоть раз взят анализ протеина(глобулина), связанного с половыми гормонами

Добрый вечер.

Прежде всего, извиняюсь за сумбурный первый пост.

По пунктам:

1. Контрактуры обоих коленных суставов, артроз обоих коленных суставов. Оперативные вмешательства были следующие - сначала пластика ахиллова сухожилия, потом последовало устранение контрактур коленных суставов. Оно было проведено крайне неудачно, и все последующие оперативные вмешательства были проведены с целью устранения его последствий, к сожалению, тоже безуспешно.
2. На сегодняшний день я принимаю:
а) L-тироксин в дозировке 125 мг один раз в день за 30 минут до еды.
б) достинекс в дозировке 0,25 мг (половина таблетки) раз в неделю.
в) сиофор в дозировке 500 мг 3 раза в день после еды.
Гормональные инъекции лечащий врач пока отменил.
3. До начала комплексного лечения результаты анализов были таковы:
ТТГ - 17,4 мкМЕ/мл
Т4 - 5,09 мкг/дл
Т3 - 1,3 нг/мл
ЛГ - 2,48 мМЕД/мл
ФСГ - 2,15 мМЕд/мл
Пролактин - 46,4 нг/мл
Эстрадиол - 64,5 пг/мл
Тестостерон - 0,67 нг/мл
4. Нет, уровень глобулина не проверялся, лечащий врач не направлял.

Спасибо.

[Melnichenko]

Что такое " комплексное лечение" ?
Факт гипогонадизма выявлен в 15 лет, уровень тестостерона Вы привели, уровни пролактина и ЛГ за этот период неизвестны?
Микропенис регистрироаался с детства или впечатление микропениса возникло после значительной прибавки массы тела?
Гипотиреоз диагностирован в 2013 году, Вы получвете 125 мкг тирокстна и каким стал ТТГ через 2 мес?

[mister_freeze]

Сообщение от Melnichenko

Что такое " комплексное лечение" ?
Факт гипогонадизма выявлен в 15 лет, уровень тестостерона Вы привели, уровни пролактина и ЛГ за этот период неизвестны?
Микропенис регистрироаался с детства или впечатление микропениса возникло после значительной прибавки массы тела?
Гипотиреоз диагностирован в 2013 году, Вы получвете 125 мкг тирокстна и каким стал ТТГ через 2 мес?

1. Комплексное лечение включало в себя инъекции тестостерона (сустанон, позднее небидо), инъекции ХГЧ, тироксин в дозировке 100 мкг (позднее увеличили дозу до 125 мкг) и достинекс в дозировке двух таблеток в неделю.
2. Уровни пролактина и ЛГ за этот период неизвестны, потому что до 2013 года меня не направляли сдавать данные анализы, проверяли только уровень тестостерона.
3. О микропенисе стали говорить только после того, как я значительно прибавил в весе.
4. После двух месяцев приема тироксина ТТГ снизился до 0,918 МкМЕ/мл.
Потом по совету врача я в течение месяца не принимал тироксин, уровень ТТГ вновь вернулся к прежним значениям.

[Melnichenko]

1/ с какого времени?
3/ то есть это тн "член - утопленник "
4/вам как - то явно не везет с врачами,зачем при компенсированном гипотиреозе отменять тироксин ?
Не факт, что Вам нужен достинекс вообще - хорошо бы регулярно приниматт тироксин, отработать дозу его и посмотреть пролактин на нормальном ТТГ
Упрощаем ситуацию - нет ли изменений на глазном дне ? Прля зрения ? Покажите скан диагностическрй концепции травматолога, чем вызваны контрактуры ?

[mister_freeze]

Сообщение от Melnichenko

1/ с какого времени?
3/ то есть это тн "член - утопленник "
4/вам как - то явно не везет с врачами,зачем при компенсированном гипотиреозе отменять тироксин ?
Не факт, что Вам нужен достинекс вообще - хорошо бы регулярно приниматт тироксин, отработать дозу его и посмотреть пролактин на нормальном ТТГ
Упрощаем ситуацию - нет ли изменений на глазном дне ? Прля зрения ? Покажите скан диагностическрй концепции травматолога, чем вызваны контрактуры ?

1. С 2013 года, июнь-июль. В конце 2015 инъекции тестостерона врач отменил, потому что результата они не приносили, оставил только тироксин и достинекс. В сентябре 2016 прописали сиофор для того, чтобы, цитирую "снизить чувство голода и уменьшить всасывание углеводов". Для чего это было сделано - загадка, так как я и так сижу на строгой диете, обжорством никогда не страдал и на высокоуглеводную пищу меня не тянуло. Тем не менее, я добросовестно его принимаю, но результатов никаких.
3. во-первых, действительно большое количество подкожного жира на лобке, во-вторых, доктор сказал, что член, тем не менее, все равно меньше нормальных для этого возраста размеров как в длину, так и в диаметре, связал с нехваткой тестостерона.
4. Зачем отменяли тироксин на месяц - понятия не имею, объяснено это было тем, что якобы необходимо посмотреть, нужна ли постоянная поддержка щитовидной железы.

Прошу прощения, не имею возможности отсканировать документ с концепцией травматолога, но про то, чем вызваны контрактуры, здесь нет ни слова. Только написано, что они есть в наличии.

По поводу изменений на глазном дне и поля зрения не могу ничего сказать, поскольку ни разу не проверял. Зрение слабое, прогрессирующая миопия, однако никто не упоминал о необходимости проверить что-то, помимо непосредственно остроты.

Спасибо Вам.

[Melnichenko]

Пробуем еще раз : нужны поля зрения и глазное дно, компенсация гипотиреоза и на ее фоне котроль пролактина, непонятно, какой эффект не давал тестостерон и непонятно, зачем сиофор ( только не переписывайте опять тексты про жир, сиофором ожирение не лечат)
Для исключания редких синдрлмов, включающих гипогонадизм.,аномалии суставов и ожирение , мне нужен сформулированный врачом диагноз суставного поражения

[mister_freeze]

Сообщение от Melnichenko

Пробуем еще раз : нужны поля зрения и глазное дно, компенсация гипотиреоза и на ее фоне котроль пролактина, непонятно, какой эффект не давал тестостерон и непонятно, зачем сиофор ( только не переписывайте опять тексты про жир, сиофором ожирение не лечат)
Для исключания редких синдрлмов, включающих гипогонадизм.,аномалии суставов и ожирение , мне нужен сформулированный врачгм диагноз сустпвного поражения

Добрый вечер.

Прошел обследование у травматолога. Выписку прикрепляю. Когда спросил у врача о характере контрактур коленного сустава, получил ответ "смешанные".

Выписку прикрепляю к сообщению.

[Melnichenko]

Не шибко обогатило - действуем по ранее предложенному плану