Диабетическая ретинопатия. Клинический случай.

[opto_dive]

Нет я понимаю, когда некоторые ПРК 17 раз делают - это перегибы, но делать за 1 этап? ИМХО тоже не идеал. Может стоило ограничиться на первом этапе "нижним сетором - височной часть, где соединяются аркады, и немного бараж, на бреющем полете"?

[ainakoz]

Ув. Павел! Спасибо за замечание.
Нет, тут не полная ПРК. Это только кажется. Снят только центр. Я делаю полную ПРК за в 4-5 этапов. Тут только макула и 2-3 ряда на экваторе . Примерно 490 коагулятов. Так что всё по правилам.
Плюс я ПРК стараюсь делать патогенетически ориентированнным. То есть "пятнами": в местах зон ишемии и максимального поражения первыми этапами, оставшееся последующими. Чаще получается крукгами вокруг сосудистых аркад с акцентом на экватор с носа от ДЗН. Если есть угроза макуле - макулу всегда в первую очередь.

[halikovrich]

Отличная работа,Айнакоз! Только мне кажется Вы опять в макуле перестарались.Ну не вижу я на ангиограмме столько отека,сколько сделано коагулятов ИМХО.Диффузного отека нет,а получилась опять "решетка".

[ainakoz]

Сообщение от halikovrich

Отличная работа,Айнакоз! Только мне кажется Вы опять в макуле перестарались...

Ну спасибо и на том... Но "ОПЯТЬ " мне никто не мог сказать раньше что я перестарался. Диффузного МО отёка там нет. Там есть тотальный отёк из-за микроаневризм с образованием отверстия в нейроэпителии. Диффузеным МО я (и не только я) называю декомпенсацию пигментного эпителия, с тотальной транссудацией, видимо такую "общую" ЦСХ, которую вылечить невозможно лазером: макула представляет собой тотальную "точку просачивания" засчёт декомпенсации пигментного эпителия. Здесь же имеем отёк из микроаневризм, который распространяется на всю макулу с угрозой кистообразования и разрушения центральной части. То есть такой тотальный фокальный макулярный отёк! Как хотите так и понимайте!
"Перестарался" я или нет увидим далее. Пока-же больная отмечает глобальное улучшение зрения и "обзора" (поля зрения я так и не сделал ((). Зрение сегодня OD = 1.0, OS = 0.2 н/к.
Посмотрим что будет в понедельник

[Rameyka]

Согласна с Аинакозом - ИРМА именно классика - как раз рядом на ФАГ с ишемическими зонами. Единственно в чем не соглашусь - в темпах проведения при ППДР. Я сначала "за" коагуляцию макулы - методика похожа, но я чуть больше с принципом "фокальности" с учетом ост(не знаю, кто прав), а пенретиналку - этапами в течение 4 месяцев.
На ос - посмотрите усиление отека по ост, вероятно панретиналка - причина того.

[ainakoz]

Усиления отёка нет. Отёк сохраняется в пределах фовеа в некоагулированной зоне. Где коагуляты есть - там отёк полностью ушёл. юкстафовеолярно остались нетронутыми довольно крупные микроаневризмы. ИМХО они и поддерживают отёк. Лезть туда боюсь. Сама больная отмечает "разрежение черноты, увеличение прозрачности серого пятна". Зрение 0.2.

[Rameyka]

да, хорошо - тогда ждем улучшения остроты зрения. Хотя теперь, все чаще сожалею о неимении лазера для субпорогового воздействия на мс/аваскулярную зону - субпороги на зеленом искать как-то стремно.

[ainakoz]

А чё стрёмно то? Можно. Только я чего-то в субпороговую не совсем верю... Или есть коагуляция или её нет, "немножко беременной" быть невозможно. При диабете от пороговой то толку мало, а Вы про субпороговую какую-то... (ИМХО). (Да простит меня М.В. Гацу)

[Rameyka]

не... я имею ввиду субпороговую именно в Мс - типа скотом избегаем. На последней витриальной конфе, я, как всегда, с нескрываемым скепсисом на фэйсе во время докладов. Потом, в колуарах, обсуждали с независимыми, видившими результаты докторами-скептиками - работает! И Ройдер не станет мозг нам особо парить - незачем.... Если повезет, может, осенью поеду поучиться к нему - он "за", токо вот где я к этому моменту работать буду...., может, - попугайчиков разводить......

[ainakoz]

Не, лучше фазанов. Они дороже. Я уже вот и инкубатор купил (серьёзно)!

[Rameyka]

а фазанов... это, простите, в пищу? Попугайчики меньше едят, место в квартире.... занимают меньше.... как представлю фазана! мама дорогая! а стадо? и.... свекровь - фазанопаску.....не ....попугайчики милее. Может, левреток? Я очень хочу, давно.... В Латвии одна педиатр вовремя специализацию поменяла - сейчас - человек! не фазанопас!