#1
|
|||
|
|||
Проблемы с пищеварением влияют на СК
Женщина, 64 года, диабет 2типа, стаж около 15лет, инсулинзависимость - около 10лет. Для компенсации пользуемся Хумалогом (9-11ед./сут.) и Лантусом(9,5ед/сут), принимаем Метформин (3х0,85мг), ГГ - 7,7.
Подобраны коэффициенты К1 и К2, инсулин колем быстрой и медленной дозами, ГГ постепенно снижается. Но периодически случаются всплески СК до 15-17, коэффициенты резко увеличиваются, СК трудно сбить, но это не гипо. Методом исключения удалось выяснить, что проблема высокого сахара крови связана с периодически случающимися запорами. Иногда до нескольких суток, и проблема довольно давняя. Скажите, пожалуйста, с чего начать решение этой проблемы, может быть, имеются универсальные препараты для улучшения деятельности пищвеарительного тракта у диабетиков, или нужны дополнительные исследования? |
#2
|
|||
|
|||
Запоры напрямую не могут привести к постпрандиальной гипергликемии, поскольку всасывание глюкозы в толстом кишечнике не происходит.
Странная доза Лантус - она обычно стабильна и редко бывает менее 10, если Вы употребляете термин "инсулинозависимость". Дозы Хумалога тоже кукольные. Не пробовали схему комбинации базального инсулина - Лантуса и И-ДПП4? Обследование по поводу запоров требует проведения хотя бы ирригоскопии. Наиболее вероятен диагноз долихосигмы. |
#3
|
|||
|
|||
Есть рвоты или чувство быстрого насыщения?
Автономная нейропатия при диабете довольно часта и может сопровождаться тяжелыми запорами.
__________________
Dr.B |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Прошлой зимой вес мамы постепенно уменьшился с 85кг до 75 (низкоуглеводная диета), и начались ночные гипогликемии, видимо, доза ЛА стала излишней. Обычное для нас весеннее снижение дозы на 2ед. (с 20 до 18ед.) ничего не дало. Пришлось перейти с приблизительного подсчета ХЕ на ТИИТ, снизить ЛА и ХГ, вести плотный контроль (>10 замеров в сутки) тогда обнаружились странности поведения СК. Фон то удерживается - то не удерживается, в результате чего коэффициенты на еду постоянно меняются, и после окончания действия ХГ СК начинает задираться. С 7-8ммоль/л легко подскакивает до 15-20 при потреблении всего 1-2ХЕ. Все лето ГГ был 8,5-8,3%. Прием Метформина как будто улучшил ситуацию, но не надолго, через несколько суток снова появились "хвосты". Прием слабительных (препараты Сены) сразу же положительно сказался на динамике кривой СК, количество замеров снизилось до 6 и даже 4 в сутки, но такие экстренные меры не кажутся хорошим выходом... Без форсирования стул случается чуть чаще, чем раз в неделю, до этого мама часто принимала чай Ласточка. Цитата:
Схему с ИДПП4 еще не пробовали, очень интересно. Было бы хорошо избавиться от уколов ХГ как это бывает при применении физнагрузки. Изменения получаются не быстро, но, надеюсь, удачно опробуем |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Видимо, чувство быстрого насыщения имеется. |
#6
|
|||
|
|||
Мы рекомендуем физиологическую диету, низкоуглеводная приводит к гипогликемиям , как у Вас. Какова цель подсчета калорий?
Какой уровень креатинина? Не пробовали ли заменить Хумалог на короткий инсулин? Каков средний уровень гликемии натощак? Каков С-пептид? Мне кажется, что Вы как-то перемудрили с коэффициентами и подсчетами. Начните с обычного - уточните тип СД. Если второй (С-пептид не снижен) , то можно предлагать таблетированные препараты. |
#7
|
|||||
|
|||||
Ок, попробуем
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Мы постепенно перебирали все доступные факторы, и последним действующим на данный момент оказывается указанная выше проблема с пищеварением. Применение слабительных средств существенно улучшило компенсацию Цитата:
Цитата:
Спасибо, будем пробовать |
#8
|
|||
|
|||
С какой целью ирригоскопия - изучить пассаж бария ? Что ищем? Основная цель - исключение опухоли. Подозрения на опухоль толстого кишечника нет вроде.
Посмотрите просто пассаж бария - это легкая процедура. |