Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия > Форум для общения врачей педиатров

Форум для общения врачей педиатров Форум предназначен только для общения врачей между собой. Вопросы пациентов задаются на форуме Педиатрия.

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #91  
Старый 22.03.2020, 11:41
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 17,783
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,273 раз(а) за 8,847 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Тест на антиядерные антитела (ANA)

Тест на антиядерные антитела (ANA) - это тест, который часто используется в педиатрии. ANA действительно играет роль в серологическом тестировании, но оно должно быть очень ограниченным. Его часто назначают в качестве скринингового теста на ревматические заболевания в условиях первичной медицинской помощи. Однако, поскольку он обладает низкой специфичностью и чувствительностью к большинству ревматических и скелетно-мышечных заболеваний у детей, его не следует назначать в качестве скринингового теста для неспецифических жалоб, таких как скелетно-мышечная боль. Его следует использовать только в качестве диагностического теста для детей с вероятной системной красной волчанкой (SLE) или смешанной болезнью соединительной ткани (MCTD) и другими возможными заболеваниями, похожими на перекрытия. У таких детей должны были быть определенные признаки и симптомы заболевания, прежде чем назначать ANA. В этом обзоре представлены данные, подтверждающие эти выводы, а также обзор литературы ANA для взрослых и детей.

Ограничивая тестирование ANA, поставщики первичной медицинской помощи могут избежать ненужной боли при венепункции, ненужных направлений, дополнительных медицинских расходов и, что наиболее важно, значительных родительских тревог. Лучше не делать тест ANA у большинства детей, но если он упорядочен и имеет положительный результат при низком титре (<1: 640), результаты могут быть проигнорированы, если ребенок в остальном чувствует себя хорошо и не имеет других признаков системного зaболевaния.

Все проведенные исследования показывают, что положительный тест на АНА часто обнаруживается в педиатрической больнице, и даже при высоком титре у него есть только плохая способность определять, есть ли у ребенка воспалительное ревматическое заболевание
Cabral et al. проследили курс 24 детей, у которых клинически считалось, что у них нет воспалительного заболевания, несмотря на то, что они были положительными по ANA, и обнаружили, что ни у одного пациента не было явного воспалительного заболевания в течение периода наблюдения 61 месяц (от 13 до 138 месяцев).
В отдельном исследовании 59 педиатрических пациентов с фибромиалгией 17 (28,8%) были ANA-положительными (средний титр 1: 160). Пятьдесят пациентов находились под наблюдением в среднем в течение 18,3 месяцев, и за это время ни у одного пациента не развилось заболевание соединительной ткани .Из этих результатов мы можем заключить, что лишь в редких случаях присутствие АНА является предвестником оккультной СКВ или другого заболевания соединительной ткани.
Следует также помнить, что АНА связаны не только с классическими аутоиммунными заболеваниями, но также с инфекцией ,злокачественными новообразованиями и лекарственными препаратами (Таблица (Table1) 1) Чтобы проиллюстрировать это, в исследовании Jones et al., Проведенном в 2006 году, был проанализирован 71 ребенок, который обратился к ревматологу и у которого в конечном итоге был диагностирован острый лимфоцитарный лейкоз. Из 71 ребенка, 47 были проверены на титр ANA, выполненный после направления. Из 47 детей ALL 8 (17%) имели повышенный титр ANA .Тест не только часто положительный при неревматических заболеваниях, но и отрицательный при многих ревматических заболеваниях
Так что же делать с положительным тестом ANA? ... Другими словами, было бы лучше, если бы тест ANA не был сделан в первую очередь! Мы предположили бы, что положительный тест ANA можно безопасно игнорировать, если нет других суггестивных клинических признаков и простых лабораторных тестов (таких как повышенная СОЭ или цитопения), которые указывают на диагноз волчанки или подобного заболевания соединительной ткани, особенно если ANA титр менее 1: 640. Учитывая высокий уровень ложноположительных результатов анализов ANA, положительный тест нельзя использовать в качестве подтверждающего доказательства того, что у ребенка с опухшим суставом ЮИА, а не при некоторых других серьезных заболеваниях, таких как септический артрит, лейкоз или гемофилия. Аналогичным образом, такие симптомы, как усталость, боли и боли у ребенка, не следует приписывать SLE просто из-за положительного теста ANA. Гораздо более вероятно, что у такого ребенка есть идиопатический болевой синдром, такой как фибромиалгия или гипермобильность. Отрицательный анализ АНА более полезен, чем положительный, поскольку он практически исключает диагноз СКВ у ребенка.

Для этого необходимо провести исследование экономической эффективности, чтобы оценить, следует ли заменить тест ANA тестом на анти-dsDNA и анти-ENA (анти-Sm, RNP, SSA и SSB) антитела. До тех пор, пока это исследование не будет выполнено, мы бы рекомендовали, чтобы не ревматологи проводили тест ANA только в том случае, если существует достаточно высокая вероятность (возможно, 10 +%) того, что симптомы у ребенка могут быть связаны с SLE или MCTD. Если тест положительный при титре> 1: 160, тогда было бы целесообразно заказать антитела к дцДНК и ЭНА, при этом игнорируются более низкие титры, а также уровни комплемента.

Мы настоятельно рекомендуем, чтобы тест ANA не назначался без разбора как часть «ревматологического обследования». Другие детские ревматологи отмечают в литературе, что АНА является плохим скрининговым тестом и используется не по назначению .Мы надеемся, что дальнейшая демонстрация этих фактов постепенно уменьшит их нецелевое использование. Стоимость неподходящих направлений, дополнительная венепункция, ненужные расходы и повышенная родительская и детская тревожность - значительная проблема, которую педиатрические ревматологи видят каждый день

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #92  
Старый 29.03.2020, 11:16
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 17,783
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,273 раз(а) за 8,847 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Педиатрическое акне

педиатры обычно сталкиваются с акне новорожденных и акне подростов и часто плохо осведомлены, что делать с акне у детей в возрасте 4-6 мес или 5-7 лет.Вот попалась статья , кот.немного обьясняет различие подходов
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Педиатрическое акне можно разделить на пять подгрупп: новорожденных, младенцев, детей среднего возраста, до и подросткового возраста. Часто появляются акне у новорожденных, поражающие 20% детей младше шести недель. Это воспалительная реакция на сапрофитные дрожжи Malassezia и не является истинным акне. Оно представлено воспалительными папулами и пустулами, чаще встречается у мальчиков, рассасывается к четырем месяцам и редко требует лечения.
Инфантильнoе акнеимеют сходное распределение поражений и мужское преобладание, но включают комедоны, узелки и кисты. В редких случаях, когда детское акне являются тяжелым и стойким, или когда отмечаются дополнительные признаки вирилизации, следует учитывать лежащие в основе эндокринопатии. Оно появляется позже (возраст 3–16 мес) и встречается значительно реже, поражая менее 2% детей. Инфантильное пакне могут сохраняться в течение одного-двух лет и были связаны с увеличением частоты и тяжести подросткового акне.
Все случаи появления акне в среднем возрасте (от одного до семи лет) должны быть исследованы на наличие гиперандрогении.
В отличие от неонатального , инфантильное акне может привести к образованию рубцов. Трудно оценить риск образования рубцов, но он увеличивается с выраженностью угрей и у пациентов с более темной кожей. Раннее и эффективное лечение существенных детских угрей может снизить этот риск.
Местные методы лечения эффективны в легких случаях угревой сыпи у детей, состоящей из комедонов и гнойничков, и включают перекись бензоила, ретиноиды, азелаиновую кислоту и антибиотики. Пероральные антибиотики (эритромицин или триметоприм) или пероральный изотретиноин могут быть использованы для лечения тяжелых угрей у детей, включая глубокие узелки и кисты
Ответить с цитированием
  #93  
Старый 20.05.2020, 10:25
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 17,783
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,273 раз(а) за 8,847 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
длительный кашель у детей

Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей. Кашель можно обозначить как острый (<3 недели), длительный острый кашель ( 3-8 недель) или хронический (> 8 недель). Использование термина «длительный острый кашель» в руководстве по кашлю позволяет достичь периода естественного разрешения до того, как будут проведены дальнейшие исследования. ОРВИ с кашлем у школьников обычно встречается около 7–10 раз в год.

У большинства детей с острым кашлем с простудой у них возникает бронхит, и кашель, как правило, уменьшается на 10-14 дней. В одном исследовании родители оценивали кашель как умеренный или сильный в более чем 80% случаев, а кашель был частым или постоянным в более чем 70% случаев.Самая продолжительная продолжительность кашля в этом исследовании составляла 21 день, и первоначально более 50% родителей описали кашель как сухой, а остальные сообщили, что кашель был продуктивным или смешанного типа. Проспективные исследования острого кашля у детей младшего возраста в общей практике показали, что около 50% выздоравливают к 10 дням и 90% к 3 неделям, поэтому у 10% детей все еще возникают проблемы на третьей-четвертой неделях .
Когда кашель следует называть «хроническим»

Ни в одном исследовании не было четко определено, когда кашель следует обозначать как хронический. В исследованиях для взрослых было признано, что у многих пациентов, основной жалобой которых был кашель, продолжающийся более 3 недель, кашель обычно проходил самопроизвольно без какого-либо лечения. Тем не менее, спонтанно разрешимый кашель был чрезвычайно редким у взрослых, которые испытывали длительный кашель, например, в течение нескольких месяцев или лет .Таким образом, пациенты с кашлем относительно короткой продолжительности должны рассматриваться отдельно от пациентов с кашлем более продолжительной продолжительности.
...Тем не менее, это может подчеркнуть, что врачи первичной медицинской помощи и педиатры должны рассмотреть возможность более раннего лечения хронического бактериального бронхита (см. Ниже). Недавнее РКИ подтвердило преимущества 2-недельного курса амоксициллин-клавуланата у детей с длительным влажным или продуктивным кашлем, продолжающимся более 3 недель.
Наиболее частой причиной длительного острого кашля у детей является поствирусный или постинфекционный кашель. Постинфекционный кашель можно определить как кашель, который начался с симптомов, связанных с простудой, и сохраняется. Он имеет высокий уровень спонтанного разрешения без какого-либо терапевтического вмешательства.

Некоторые конкретные причины длительного острого кашля:

Младенцы с острым бронхиолитом
Острый бронхиолит является распространенной острой респираторной инфекцией, особенно у детей младше 1 года. У детей клинически проявляются тахипноэ, хрипы, сухой кашель и хрипы. Симптомы обычно обостряются в острой фазе бронхиолита, а затем проходят через 14 дней. Хотя бронхиолит обычно является самоограничивающимся состоянием, у значительного числа детей наблюдаются стойкие респираторные симптомы, такие как кашель в постострой фазе .

Действительно, обычно сухой, раздражающий кашель является наиболее распространенным симптомом у бронхиолита (98% детей с положительным респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) и вызывает значительный уровень беспокойства у родителей
Систематические обзоры, посвященные терапевтическим стратегиям снижения заболеваемости после острого бронхиолита, показали, что ни использование ингаляционных глюкокортикоидов или антагонистов лейкотриена во время острого бронхиолита не предотвращает постбронхиолитическое хрипение или кашель.
В исследовании, в котором у детей (5–16 лет) кашель длился более 2 недель, у 37% из них имелись серологические свидетельства недавней коклюшной инфекции, а средняя продолжительность кашля составила 112 дней (диапазон: от 38 до 191 дня).У тех детей, которые были отрицательны к коклюшу (многие с микоплазменной инфекцией), также был длительный кашель, но он был короче, чем у группы коклюша (средняя продолжительность 58 дней, от 24 до 192 дней). Практически все дети в этом исследовании имели полное разрешение кашля .Таким образом, важно отметить, что если бы началось испытание лечения, такого как ингаляционные кортикостероиды (ИЦС), ИЦС, казалось бы, сработала, но разрешение было бы связано с естественным разрешением.
Лечение макролидным антибиотиком может быть полезным при коклюше, но только при назначении на ранних стадиях заболевания. Это трудно осуществить, потому что диагноз часто не рассматривается до тех пор, пока кашель не станет хроническим, если нет известного контакта . Рекомендуется лечить только пациентов старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля и детей в возрасте менее 1 года в течение 6 недель после начала кашля.Антибиотики уменьшают продолжительность инфекционности и таким образом предотвращают распространение .Если пациенту поставлен поздний диагноз, антибиотики не изменят течение болезни, и даже без антибиотиков пациент больше не должен распространять коклюш.
Дети, выздоравливающие после сложной острой пневмонии (например, эмпиема)

По крайней мере треть детей, у которых первоначально была эмпиема, все еще кашляет в течение 4 недель, а четверть в 6 месяцев уменьшается до 3% через 12 месяцев. Некоторые из этих пациентов имеют длительный кашель из-за остаточной болезни и в результате выигрывают от длительного курса антибиотиков через 1–4 недели после выписки или дольше .

риносинусит

Критериями, используемыми для диагностики риносинусита у детей, являются выделения из носа с мокрым или сухим кашлем, возникающим в течение более 10 дней, или без него. Хронический риносинусит чаще встречается у пациентов с атопией и считается присутствующим, если симптомы сохраняются дольше 4–8 недель. Лицевая боль и дискомфорт не так часто встречаются у детей по сравнению со взрослыми.

Антибиотики обычно рекомендуются при остром бактериальном синусите, но два из четырех плацебо-контролируемых клинических испытаний были отрицательными. Это могло быть результатом включения лиц с аллергией, а не инфекционной причиной, или неправильной дозировкой антибиотика. В двух других исследованиях с использованием амоксициллин-клавуланата было показано значительное преимущество, хотя и за счет увеличения побочных эффектов
Аспирация инородного тела (FBA) чаще всего наблюдается у детей младше 24 месяцев.Диагноз следует заподозрить, если в анамнезе есть удушье, сопровождающееся длительным кашлем и неразрешимой пневмонией. Выход из физического обследования и рентгенологических исследований в диагностике FBA является относительно низким, но увеличивается, когда выздоровление задерживается и когда история сомнительна. Чувствительность и специфичность для каждого диагностического критерия следующие: история болезни (63% и 32%), симптомы (68% и 53%), результаты физического осмотра (70,5% и 63%), рентгенологические данные (73% и 68%). ) и триада кашля, хрипов и ослабленного дыхания (88% и 51%) соответственно [29]. Задержка диагноза может быть связана с ненаблюдаемым аспирационным событием или недостаточной осведомленностью врача и имеет серьезные последствия, такие как хронический кашель, рецидивирующая пневмония и в конечном итоге локализованные области бронхоэктазов. Непосредственным лечением является эндоскопическое удаление инородного тела, и это должно быть сделано в случае, если есть родительское или клиническое подозрение.
Стойкий бактериальный бронхит (PBB) был определен как наличие хронического влажного кашля с разрешением кашля с помощью соответствующих антибиотиков и отсутствием указателей, указывающих на альтернативный специфический кашель. Стойкий бактер.бронхит обычно возникает, когда первоначальный сухой острый кашель, вызванный ОРВИ, превращается в продолжительный влажный кашель, сохраняющийся еще долго после того, как фебрильная болезнь прошла. Этот кашель отвечает на завершенный курс соответствующих антибиотиков.
В последнее время связь между PBB начинается в младенчестве и трахио-бронхомаляцией был описан .Кашель PBB рассасывается после курса антибиотика, такого как амоксициллин-клавуланат, в течение 2 недель, но некоторым требуется более длительный 4–6 недель антибиотик. Если PBB не реагирует на антибиотики или PBB становится рецидивирующим, то необходимы дальнейшие исследования, чтобы исключить другие состояния, такие как иммунодефицит или другие причины хр. гнойного заболевания легких Долгосрочная естественная история PBB неизвестна. Было высказано предположение, что он может быть предшественником хронического гнойного заболевания легких с образованием бронхоэктазов, но также может быть предвестником хронического обструктивного заболевания легких у взрослых. Важно не забывать, что постоянные эндобронхиальные инфекции возникают при других состояниях, которые, как известно, вызывают хронический кашель, включая муковисцидоз, иммунодефицит, первичную цилиарную дискинезию и рецидивирующую аспирацию легких
Выводы

Отн.немного детей кашляет более 3 недель после простого ОРВИ. Если состояние удов., а кашель сухой, особых предупреждений о серьезном заболевании нет, , тонаблюдениe - это все, что рекомендуется. Расследования требуются ранее, если есть подозрение на задержку ингал. инородного тела, кашель постепенно ухудшается или уже есть признаки хронического заболевания. Если у ребенка развивается длительный влажный кашель после того, как ОРВИ рассосался, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков, поскольку у ребенка может быть стойкий бактериальный бронхит или риносинусит. Коклюш все чаще идентифицируется как причина длительного острого кашля у детей старшего возраста, у которых может быть атипичный кашель, и дети, возможно, ранее были вакцинированы бесклеточной вакциной. Естественная история кашля с коклюшем или поствирусным синдромом - естественное разрешение. Когда используются испытания противоастмат. терапии, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не принять естественное разрешение как ответ на терапию

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #94  
Старый 20.05.2020, 10:27
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 17,783
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,273 раз(а) за 8,847 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Выше сокр.перевод статьи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #95  
Старый 02.10.2020, 11:08
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 17,783
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,273 раз(а) за 8,847 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
неоперативное лечение о.аппендицита

просто педиатрам для сведения
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Безоперационное ведение. Хотя аппендэктомия при раннем аппендиците остается методом выбора для многих хирургов и лиц, осуществляющих уход, неоперативное лечение (NOM) раннего аппендицита может быть подходящим для отдельных детей и в соответствии с предпочтениями пациента и опекуна. В частности, он может быть безопасным и эффективным для детей старшего возраста, которые могут лучше описать свои симптомы (старше шести лет) и имеют следующие признаки раннего аппендицита [33]:

● Боль в животе менее 48 часов.

● Количество лейкоцитов (WBC) ≤18 000 / мкл

● Нормальный С-реактивный белок.

● На изображениях нет аппендиколита.

● Диаметр аппендикса ≤1,1 см на снимке.

● Отсутствие предоперационных опасений по поводу разрыва на основании клинических данных.


NOM должен выполняться только хирургом с педиатрическим опытом. Лишь небольшая часть детей с аппендицитом являются потенциальными кандидатами на НОМ. Например, в одном крупном нерандомизированном многоцентровом исследовании примерно 20 процентов детей с аппендицитом соответствовали аналогичным критериям.Однако NOM может быть особенно подходящим для детей, которые соответствуют указанным выше критериям и имеют сопутствующие заболевания, повышающие риск аппендэктомии.

Протоколы приема антибиотиков широко различаются, но обычно включают 1-2 дня стационарной внутривенной терапии широкого спектра (например, пиперациллин-тазобактам, цефтриаксон и метронидазол или ципрофлоксацин и метронидазол) до исчезновения симптомов и нормализации количества лейкоцитов с последующим приемом пероральных антибиотиков (например, амоксициллин-клавулановая кислота или ципрофлоксацин и метронидазол) в амбулаторных условиях
Ответить с цитированием
  #96  
Старый 12.12.2021, 12:45
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 17,783
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,273 раз(а) за 8,847 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ассиметрия плачущего(кричащего) лица ребенка

ассиметрия плачущего(кричащего) лица ребенка (АПЛ) - Asymmetric Crying Facies( ACF)
Что такое ACF?
Асимметричная плачущая лица (АПЛ) - это врожденная аномалия, встречающаяся у одного из 160 живорожденных.

Когда ребенок плачет, рот тянется вниз с одной стороны, а с другой стороны не движется. Эта лицевая слабость затрагивает только нижнюю губу. Это происходит с левой стороны почти в 80% случаев. АПЛ отличается от одностороннего паралича лицевого нерва тем, что в состоянии покоя лицо выглядит симметричным, а мышцы глаз и лба не затронуты.

Врожденный односторонний паралич нижней губы также называется врожденным односторонним параличом нижней губы (CULLP).

В случае врожденной ACF существует 10-процентный риск связанных серьезных аномалий. Такие аномалии чаще всего встречаются в сердечно-сосудистой системе (44%). ACF с ассоциированными пороками сердца известен как синдром Кейлера. Другие аномалии также могут влиять на шею и лицо или мочеполовую систему.

Что вызывает асимметричное плачущее лицо (ACF)?
Есть две основные причины, по которым у новорожденного проявляется слабость нижней губы.

Компрессия одной из ветвей лицевого нерва во время родов: это распространенный вид родовой травмы. Это может быть связано, например, с давлением кости в тазу матери во время родов. Затем говорят, что ACF был приобретен.
Проблемы развития в утробе матери: когда ACF является врожденным (присутствует при рождении и не приобретается во время родов), это вызвано аномалией в развитии ребенка во время беременности: либо неполное развитие («гипоплазия»), либо отсутствие («агенезия»). ) трех депрессорных мышц губы. Тем не менее, два наиболее важных из них называются депрессором anguli oris и depressor labii inferioris на одной стороне рта. Угловой депрессор - это мышца, которая соединяет нижнюю челюсть с углами рта и контролирует движение губы вниз.
Обратите внимание, что не всегда можно отличить, является ли причина АПЛ родовой травмой или врожденной.

Врожденная ACF, по-видимому, является генетическим заболеванием. Скорее всего, это вызвано изменениями (мутациями) в генах человека. Гены - это единицы наследственности, переданные от родителей их биологическим детям. Они хранятся в нитевидных структурах, называемых хромосомами. Каждая клетка человека обычно содержит в своем ядре 23 пары хромосом, и на каждой хромосоме закодированы тысячи генов.

У пациентов с синдромом Кейлера (АКФ с пороками сердца) наблюдается делеция небольшого участка хромосомы 22 (известная как «синдром делеции 22q11.2»). Это характерно для синдрома Кейлера и некоторых других состояний и не распространяется на всех людей с врожденной АПЛ, у большинства из которых нет сопутствующих осложнений.

Каковы симптомы ACF
?
Младенцы с ACF демонстрируют следующие черты:

Когда ребенок плачет или гримасничает, рот с одной стороны тянется вниз, а с другой - не движется.
Может наблюдаться небольшое истончение губы на пораженной стороне и заворот внутрь.
В покое лицо выглядит симметричным.
На движение лба (морщинистость) не влияет.
Закрытие глаз нормально с обеих сторон.
Сосание нормальное, слюнотечение отсутствует.
Глубина носогубных складок (складок, идущих от каждой стороны носа к углам рта) одинакова с обеих сторон.
Обе ноздри при дыхании расширяют
ся нормально.
Когда у новорожденного появляются признаки АКФ, важно установить, была ли слабость лица приобретена во время родовой травмы или она является врожденной. (См. «Причины» выше.) При тщательном физикальном обследовании будет выявлена ​​асимметрия челюстей и непараллельность десен, которые могут указывать на компрессию нерва как причину слабости лица - в этом случае поиск других аномалий не показан. .

Если подозревается причина развития, электромиография (метод оценки и регистрации электрической активности, производимой мышечными клетками при активации) и ультразвуковое сканирование (метод визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов и структур внутри тела) могут использоваться для подтверждения недоразвития (или отсутствия) мышц, депрессоров anguli oris и депрессоров labii inferioris.

В случае врожденной АCF рекомендуется дальнейшее обследование, чтобы исключить любые другие сопутствующие пороки развития. Ряд аномалий можно исключить при тщательном физикальном обследовании. В некоторых случаях может быть принято решение о проведении теста FISH («флуоресцентная гибридизация in situ»): этот тест «отображает» генетический материал в клетках человека и используется для визуализации конкретных генов или их частей. Тест FISH будет искать хромосомные аномалии, такие как делеция небольшого фрагмента хромосомы 22, о которой сообщалось у пациентов с синдромом Кейлера (ACF с пороками сердца).

Как лечить асимметричное плачущее лицо?
В случае ACF, полученной во время родовой травмы, асимметрия, заметная, когда ребенок плачет или улыбается, должна показать признаки улучшения в течение месяца. Со временем в подавляющем большинстве случаев он исчезает.

Асимметрия лица становится менее заметной у детей с врожденной ACF по мере взросления. Если проблема остается, операция может обеспечить хороший результат. Могут быть доступны варианты хирургического лечения: а) реуротомия краевой ветви нижнечелюстного лицевого нерва на непораженной стороне, так что здоровая сторона губы также может быть парализована и может быть достигнута лучшая симметрия, особенно во время улыбки, б) миотомия или частичная миэктомия мышц-депрессоров губ на здоровой стороне вызывает также отсутствие движения на здоровой стороне нижней губы и может обеспечить симметрию, или c) реанимация нижней губы на парализованной стороне с переносом передняя часть двубрюшной мышцы, небольшая мышца под подбородком, которая может быть задействована за одну или две операции и направлена ​​на то, чтобы придать движение парализованной стороне и добиться симметрии нижней губы.

Если асимметрия мышечного напряжения незначительна или операция неблагоприятна для семьи, терапия ботулиническим токсином с помощью крошечной инъекции может обеспечить баланс мышц во рту и улыбке.

Если возникают сопутствующие осложнения, такие как пороки сердца или почек, за ребенком следует наблюдать группу соответствующих специалистов.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #97  
Старый 03.05.2023, 16:51
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 17,783
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,273 раз(а) за 8,847 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
в связи с частотой "гепато-сплено- панкрио-мегалией" на просторах бывшего СССР ссылка на нормы-что былегче самому было искать
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #98  
Старый 04.03.2024, 13:58
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 17,783
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,273 раз(а) за 8,847 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
лечения долевой или сегментарной пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, не отвеч

некоторые моменты из статьи южнокорейских врачей [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] :Сравнение макролидов и немакролидов в сочетании со стероидами для лечения долевой или сегментарной пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, не отвечающей на начальную монотерапию макролидами
Abstract
За последние несколько десятилетий количество устойчивых к макролидам Mycoplasma pneumoniae (MRMP) пропорционально возросло. Целью данного исследования было оценить результаты лечения детей с долевой или сегментарной МП-пневмонией, не реагирующих на первоначальную 3-5-дневную терапию макролидами, которые затем перешли на схему лечения немакролидами, макролидами + стероидами или немакролидами + стероидами. в соответствии с рекомендациями KSPID и KAPARD 2019 г. во время эпидемии микоплазмы в Южной Корее в 2019–2020 гг. В общей сложности 190 пациентов <18 лет были госпитализированы в течение периода исследования с долевой или сегментарной пневмонией MP, и 16,8% (n = 32/190) ответили на начальную монотерапию макролидами, тогда как 83,2% (158/190) были рефрактерными. . Средний возраст пациентов составлял 7 (интерквартильный размах [IQR], 5–9) лет, 46,2% (n = 73/158) составляли мужчины. Общие показатели успеха лечения в группах, не принимавших макролиды, макролиды + стероиды и немакролиды + стероиды, составили 46,2%, 80,8% и 100,0% соответственно. У пациентов в группе, принимавшей немакролид + стероиды, продолжительность лихорадки была самой короткой после изменения режима на 1 дня по сравнению с пациентами в группе, не принимавшей макролиды, и в группе, принимавшей макролид + стероид; 2 (IQR, 1–4) дня и 2 (IQR, 1–3,3) дня (p = 0,004) соответственно. Последующее наблюдение за СРБ терапией макролидами + стероидами и терапией немакролидами + стероидами ( Было показано, что ß, -2,224; CI, -3,321--1,127; p < 0,001) достоверно связаны с продолжительностью лихорадки после госпитализации. В заключение следует отметить, что у пациентов с тяжелой МП-пневмонией, которые не ответили на первоначальную терапию макролидами, комбинация немакролид + стероид имела самый высокий показатель успеха лечения и более короткую продолжительность лихорадки.
1. Введение
Mycoplasma pneumoniae (МП) — одна из наиболее частых причин бактериальных пневмоний у детей и подростков . MP — это крошечная плеоморфная бактерия, наименьшая самовоспроизводящаяся бактерия, патогенная для человека, ее единственный известный хозяин. У детей старше пяти лет 40% внебольничных пневмоний вызваны МП и около 18% требуют госпитализации . Эпидемии МП возникают с интервалом 4–7 лет из-за снижения коллективного иммунитета и внедрения в популяцию новых подтипов . Поскольку у МП отсутствует клеточная стенка, известно, что бета-лактамные антибиотики неэффективны, а применение макролидов снижает продолжительность заболевания .
За последние несколько десятилетий количество макролид-резистентных (МР) МП пропорционально увеличилось, что привело к тому, что дети перестали реагировать на начальную терапию макролидами . Поэтому, даже учитывая потенциальную токсичность тетрациклинов и фторхинолонов у детей, их использование увеличивается у лиц с подозрением на MRMP или у пациентов с клиническим ухудшением . Поскольку известно, что иммунологические механизмы играют важную роль при МП, стероиды также эффективно и безопасно используются у детей с тяжелой пневмонией .
Для пациентов, которые не реагируют на первоначальную терапию макролидами и у которых диагностирована тяжелая пневмония, рекомендации Корейского общества детских инфекционных заболеваний (KSPID) и Корейской академии детской аллергии и респираторных заболеваний (KAPARD) 2019 года рекомендуют: (1) перейти на другую терапию. немакролидам, таким как хинолоны или тетрациклины; (2) добавление стероидов в сочетании с макролидами или (3) добавление стероидов в сочетании с немакролидами. На сегодняшний день имеется недостаточно данных о том, какое альтернативное лечение более эффективно у детей с тяжелой МП-пневмонией при отсутствии ответа или прогрессировании заболевания, несмотря на терапию макролидами. Таким образом, целью данного исследования было оценить исходы у детей с долевой или сегментарной МП-пневмонией, не отвечающих на начальную терапию макролидами, которые получали (1) немакролиды, (2) макролиды + стероиды или (3) не-макролиды + стероиды в соответствии с рекомендациями 2019 г. во время эпидемии микоплазмы 2019–2020 гг. в Южной Корее
Пациенты были разделены на три группы лечения в зависимости от альтернативной схемы лечения после первичной терапии макролидами: 8,2% (n = 13/158) были переведены на немаколид (доксициклин, n = 13), 75,9% применить макролид + стероид, 15,8% (n = 25/158) были переведены на немакролид (доксициклин, n = 21; левофлоксацин, n = 4) + стероид ... была обнаружена разница в продолжительности лихорадки после смены режима и продолжительности госпитализации в трех группах. Всем пациентам, получавшим макролид, назначали либо рокситромицин, либо кларитромицин. В группе макролид + стероид средняя доза стероидов, вводимая в эквивалентных дозах преднизолона, концентрация 0,8 (МКИ 0,6–1,0; диапазон 0,3–1,9) мг/кг/день и 0,7 (МКИ 0). ,5–0,9;диапазон 0,4–1,6) мг/сут. кг/день в группе, принимавшей немакролиды + стероиды. Пациентам ввозили только преднизолон и метилпреднизолон.
Ответ на лечение
Из 190 пациентов с долевой или сегментарной пневмонией только 16,8% (n = 32/190) ответили на начальную монотерапию макролидами, тогда как 83,2% (n = 158/190) пациентов были резистентны к начальной терапии макролидами.
Общие показатели успеха лечения по схемам составили 46,2%, 80,8% и 100,0% в группах немакролидов, макролидов + стероидов и немакролидов + стероидов соответственно. Процент пациентов с продолжительностью лихорадки ≥4 дней был самым высоким в группе, не принимавшей макролиды (30,8%), и самым низким в группе, принимавшей немакролиды + стероиды (4,0%) (рис. 2). Более того, 53,8% пациентов в группе, не принимавшей макролиды, в конечном итоге потребовалось добавление стероидов, тогда как 19,2% пациентов в группе, принимавшей макролид + стероид, потребовалась замена антибиотика на немакролид до разрешения лихорадки.У пациентов в группе, не принимавшей макролиды + стероиды, продолжительность лихорадки была самой короткой после изменения режима на 1 (IQR, 0–3) дня по сравнению с пациентами в группе, принимавшей немакролид и группу макролидов + стероиды, у которых продолжительность лихорадки составляла 1 (IQR, 0–3) дня. 2 (IQR 1–4) дня и 2 (IQR 1–3,3) дня (p = 0,004) после смены режима соответственно
Выводы
Таким образом, у пациентов с долевой или сегментарной МП-пневмонией, которые были рефрактерны к начальной терапии макролидами, комбинация немакролидных антибиотиков и стероидов имела самый высокий показатель успеха лечения и самую короткую продолжительность лихорадки. Таким образом, у детей с тяжелой или критической МП-пневмонией, не реагирующих на первоначальную терапию макролидами, для купирования лихорадки и успеха лечения могут подойти немакролидные антибиотики и стероиды.

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а):
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 10:03.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.