Корректировка компенсации при СД1 ребенку 10 дет

[GalinaV71]

Здравствуйте уважаемые доктора! Прошу помощи (я бабушка) и разъяснений в некоторых вопросах по компенсации СД1 у моей внучки .
Манифестация СД 1 в октябре 2020г. Девочке 10 лет, вес 22 кг, рост 135 см.
При поступлении в стационар:
ГГ-8.31, С пептид- 0,39, ОАМ глюкоза отр, кетоны 1.5 ммоль/л, гликемия 15.5% ммоль/л. Вес 23,5 кг, рост 135 см.
Рекомендации при выписки: Стол №9, 14-15 ХЕ в сутки, Завтрак 4ХЕ, обед 4ХЕ, Ужин 4 ХЕ, второй ужин 2ХЕ.
Инсулинотерапия по схеме: ТР (Деглюдек) в 8-00 2 ед.
При гликемии более 11 молль/л в течении суток НР(аспарт) : 8ч-1-2 ед., 13ч- 1-2ед., 18ч-1-2 ед. ( из расчета 0,5 ед. на 1ХЕ)
Желаемый уровень гликемии 4.5-8,5 ммоль/л .

СК мерием глюкометром Контур-ТС и используем мониторинг Либра.
Школы диабета у нас в городе нет. НР колем в руку.
После стационара схему инсулинотерапии пришлось изменить, уменьшить коэффициенты болюсного инсулина и убрать совсем базальный инсулин т.к у ребенка начался " медовый месяц" и на фоне этого она каждый день гиповала.
9 января ребенок заболел Ковидом, во время болезни старались удерживать Ск до 10 ммоль и все также не применяли базальный инсулин. т.к. каждый день дозу болюсного меняли от обстановки.
После Ковида сдавали анализы
ОАК, СРБ, Д-димер,все в норме.
ГГ -6.5 %
После болезни СК периодически резко прыгает, завтрак проходит хорошо, а вот в обед и ужин после укола НР , СК после подъема через 1ч20мин - 1ч30 мин. резко начинает падать и приходиться быстро давать быстрые углеводы для купирования гипоклемии. Соответственно ППГ получаем.
Это происходит каждый день. Коэффициенты и уменьшали и прибавляли. НР кололи и до и во время и после еды. Делим еду , едим вначале медленную , а через 30-40 минут доедаем 1-2 хе быстрых углеводов. Ничего не помогает. СК как падал на пике работы НР, так и падает.
Кетоны мерием через день, все чисто. СК ночью в пределах 5.9-6.9 ммоль. Утром ребенок встает с СК практически таким же как лег спать.
У меня вопрос по базальному инсулину Трисибе, может уже давно прошел "медовый месяц" и все эти скачки Ск от того, что нет базального инсулина до сих пор? Надо ли вводить ТР? Или все-таки можно еще пожить только на пищевом ? И не вредит ли это организму , что не вводим базальный инсулин.
И как при СД1 откорректировать питание,чтобы ребенок набрал свой вес. При манифестации вес был 23.5 (очень отстает по весу) ,а сейчас так вообще 22кг.

Для лучшего понимания приведу 1 день из нашего дневника самоконтроля.
9-15 СК 5.9
9-15 НР 3.5 Рука
9-27 завтрак 4.7хе ( каша герк-2хе, творожок Тема-1.1 хе, грец.орехи-0.2хе., чернос-0.5хе, молоч.ломтик-1хе) К-0.75
прогулка 40 мин
13-15 СК 4.2
13-15 обед 5хе(борщ-1хе,рыба-0хе. ржан. крисп-0.5хе, салат черри-0.3хе, яблоко+груша-1.7хе) К-0.6
13-20 НР 3.0 рука
14-10 горяч. бутерброд с сыром-1.4 хе
14-00 СК 9 , 14-10 СК 10.7, 14-45 Ск 7.9, 15-00 СК 5.3
0.3 хе сока
17-35 СК 5.8
17-50 НР 3.0
17-50 ужин 5хе (дик.рис с котетой-2.4хе, салат цезарь-0.3хе, яблоко-1.3хе) К =0.6
мармелад 1хе через 50 мин.
18-40 СК 6.9 , 18-50 СК 5.1 -- сок 0.3 хе
19-30 СК 3.7 -- сок 0.4 хе.
21-50 СК 6.4
Очень буду благодарна за ваши ответ и консультацию.

[Melnichenko]

Я не вижу особых проблем, Вы тщательно контролируете глюкозу, и нет причин не увеличивать количество принимаемой пищи, тем более Вас волнует снижение массы тела. Кто отвечает в основном за реьенка?

[GalinaV71]

Галина Афанасьевна, добрый вечер.
Ребенок в основном находиться у нас ( бабушки и дедушки) , т.к мама работает, а мы дома. Компенсацию налаживаю я.
Меня больше волнует не вес ребенка, а не налаженная компенсация. Резкие падения в обед и ужин СК, это постковидная реакция или все же надо вводить Тресибу? Меня вот этот вопрос сильно волнует. Держа ребенка только на пищевом инсулине, не наносим ли вред здоровью? И если введем Тресибу, может все эти резкие падения сгладит базальный инсулин? Или все-таки он пока нам не нужен?

[Melnichenko]

А почему тресиба должна повысить глюкозу между едой?
Разве что если будет меньше инсулина на еду.