#1
|
|||
|
|||
Àäåíîìà ÏÙÆ
Çäðàâñòâóéòå
Ìíå 54 ãîäà, æåíùèíà, ðîñò – 162, âåñ – 85 Îïåðàöèè: 15 îðòîïåäè÷åñêèõ (âðîæäåííàÿ àíîìàëèÿ ëåâîé, íèæíåé êîíå÷íîñòè – îòñóòñòâèå ìàëîé áåðöîâîé êîñòè ñ ïðîãðåññèðóþùèì óêîðî÷åíèåì) ãèíåêîëîãèÿ – ìèîìà (2005 ã.) óäàëåí æåë÷íûé ïóçûðü ÆÊÁ (2016 ã.) Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç: Óçëîâîé çîá 2-é ñòåïåíè ïðàâîé äîëè ùæ íà ôîíå ÀÈÒ ñ ñóáêëèíè÷åñêèì ãèïîòèðåîçîì Ïðèíèìàþ L-òèðîêñèí – 50ìêã 24.06.2017ã. âíå ïëàíîâî îáðàòèëàñü ê ýíäîêðèíîëîãó ñ æàëîáàìè íà óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ – ãîëîâíûå áîëè, ñêà÷êè ÀÄ ñ òåíäåíöèåé ê ïîâûøåíèþ, òàõèêàðäèÿ, áîëè â êîñòÿõ, òðåâîæíîñòü Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ: 1. ÓÇÈ - ïðèçíàêè ÀÈÒ, óçëîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Êèñòû ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû ñïðàâà/àäåíîìû? 2. ÊÒ ìÿãêèõ òêàíåé øåè ñ äèíàìè÷åñêèì êîíòðàñòèðîâàíèåì ÊÒ-ïðèçíàêè óçëîâîãî îáðàçîâàíèÿ ëåâîé äîëè ÙÆ Îáðàçîâàíèå â ïðîåêöèè çàäíå-ëàòåðàëüíîãî êðàÿ ïðàâîé äîëè ÙÆ, ïî íèæíåìó êîíòóðó ïðèëåãàÿ ê òðàõåè, îòìå÷àåòñÿ îáðàçîâàíèå îêðóãëîé ôîðìû ñ ðîâíûìè, ÷åòêèìè êîíòóðàìè, ðàçìåðîì 20õ10õ22 ìì èíòåíñèâíî íàêàïëèâàþùåå êîíòðàñòíîå âåùåñòâî ñ ãèïîäåíñèâíûìè âêëþ÷åíèÿìè äî 8 ìì â äèàìåòðå Êîñòíî-äåñòðóêòèâíîé ïàòîëîãèè øåéíîãî îòäåëà, îñíîâàíèÿ ÷åðåïà íå âûÿâëåíî Ïîëíîñòüþ íåëüçÿ èñêëþ÷èòü àäåíîìó ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû/äîáàâî÷íóþ äîëüêó ùèòîâèäíîé æåëåçû 3. ÒÀÏÁ óçëîâîãî îáðàçîâàíèÿ è ïðàâîé äîëè ÙÆ: Âî âñåõ ïðåïàðàòàõ èç äâóõ ëîêàëèçàöèé êàðòèíà èäåíòè÷íà – îáèëèå êðîâè, ñëàáîå ñìåøàííîå âîñïàëåíèå, ýïèòåëèé æåëåçû è îïóõëåâûå êëåòêè íå îáíàðóæåíû. Áîëüøå äàííûõ çà ÀÈÒ â ìàòåðèàëå ÙÆ.  îáðàçöàõ îáðàçîâàíèÿ – òèðåîèäèò Ðèäåëÿ? Àíàëèçû: ÒÒà – 5.08 ìêÌÎ/ìë (0.27-4.2) Ò3 – 1.16 íã/ìë (0.8-2.0) Ò4ñâ. – 1.62 (0.93-1.7) Ò3ñâ. – 3.14 (2.0-4.4) ÀÒÏÎ – 211.7 ÌÎ/ìë (äî 34.0) Êàëüöèòîíèí < 2 (11.5) ÏÒà – 143 (12-65) Èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé – 1.31 ììîëü/ë (1.13-1.32) Ôîñôîð – 0.89 ììîëü/ë (0.81-1.45) Âèòàìèí D îáùèé (25-ÎÍ)(D2+D3) – 5.07 Íà îñíîâàíèè âñåõ èññëåäîâàíèé ýíäîêðèíîëîã íàñòàèâàåò íà îïåðàöèè. Êîíñóëüòàöèÿ õèðóðãà-îíêëîãà äîêóìåíòàëüíûõ ïîäòâåðæäåíèé íå èìååò. Íà ñëîâàõ âûãëÿäåëî òàê: "ïîêà, Âû, íå õèðóðãè÷åñêàÿ áîëüíàÿ. ïóñòü ýíäîêðèíîëîãè äîêàæóò íàëè÷èå ïàðàòèðîìû, òîãäà ïðèõîäèòå" Ýíäîêðèíîëîã ó êîòîðîãî íàáëþäàþñü, êàòåãîðè÷íî íå ñîãëàñíà ñ ìíåíèåì õèðóðãà è íàïðàâëÿåò ìåíÿ íà êîíñóëüòàöèþ â êèåâñêèé èíñòèòóò ýíäîêðèíîëîãèè. Äîçó òèðîêñèíà ïîäíèìàåò äî 75 ìêã. 03.07.2017ã. Êîíñóëüòàöèÿ êèåâñêîãî õèðóðãà-ýíäîêðèíîëîãà: ÓÇÈ – ýõîãðàôè÷åñêàÿ êàðòèíà ñìåøàííîãî çîáà 1-é ñòåïåíè, àóòîèììóííîãî òèðåîèäèòà. Àäåíîìà ïðàâîé íèæíåé ÏÙÆ? Àíàëèçû: Òèðåîòðîïíûé ãîðìîí – 1,387 ìêÎä/ìë (0.4-4.0) Ïàðàòãîðìîí – 136.0 (15-65) Êàëüöèé èîíèçèðîâàííûé – 1,21ììîëü/ë (1.09-1.35) Ðåêîìåíäîâàíî: Íàáëþäåíèå â òå÷åíèå òðåõ ìåñÿöåâ Àëüôà D3 òåâà - 0, 5 1 ðàç â äåíü Âèãàíòîë – 4 êàïëè ðàç â äåíü Ïî âîçâðàùåíèè, íàáëþäàþùèé ìåíÿ ýíäîêðèíîëîã, íàñòàèâàåò íà ïåðåñäà÷è àíàëèçîâ, â ñèëó òîãî, ÷òî íàêàíóíå, âå÷åðîì, ïåðåä àíàëèçàìè â Êèåâå, ÿ ïðèíèìàëà Òðèïëèêñàì 5/1.25/5 îò äàâëåíèÿ. Îíà ñî÷ëà äàííûå àíàëèçà "ñòåðòûìè" èç-çà åãî ïðè¸ìà. 06.07.2017ã. ÒÒà – 2,23 (0.27-4.2) ÏÒà – 100.4 (15-65) Êàëüöèé èîíèçèðîâàííûé – 1,43 (1.16-1.32) Åå ðåêîìåíäàöèè îñòàëèñü ïðåæíèìè – îïåðèðóéñÿ èëè ïðèíèìàé íàçíà÷åíèÿ Êèåâà è èäè óìèðàòü îò êàëüöèìè÷åñêîãî êðèçà. Óâàæàåìûå äîêòîðà ôîðóìà, ïîìîãèòå ìíå, ïîæàëóéñòà. Êàêèå áóäóò âàøè ðåêîìåíäàöèè? Ñîâåòû? ß â çàìåøàòåëüñòâå Îãðîìíîå ñïàñèáî âñåì, êòî ïîòðàòèò ñâîå âðåìÿ äëÿ äèàëîãà ñî ìíîé Ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
 Âàøåì ñëó÷àå, äåéñòâèòåëüíî, ïåðâè÷íûé õàðàêòåð ãèïåðïàðàòèðåîçà æåëàòåëüíî ïîäòâåðäèòü. Íîðìàëèçàöèÿ óðîâíÿ âèòàìèíà Ä - ïåðâîñòåïåííàÿ çàäà÷à. Âåðîÿòíåå âñåãî, íà åãî ôîíå áóäåò âûÿâëåíî ïåðìàíåíòíîå ïîâûøåíèå êàëüöèÿ êðîâè, ÷òî ïîñòàâèò òî÷êó â ýòîì âîïðîñå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íå êàæäûé ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç òðåáóåò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Íóæíû ïîêàçàòåëè äåíñèòîìåòðèè ñêåëåòà (ïîêàçàòåëè ÌÏÊÒ), èíôîðìàöèÿ î ñîñòîÿíèè ïî÷åê (ÑÊÔ, íàëè÷èå êîíêðåìåíòîâ) è ïð. |
#3
|
|||
|
|||
Äà, è ðàçìåðû îáðàçîâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íå âèæó.
|
#4
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, äîêòîð!
Áîëüøîå ñïàñèáî çà Âàøå âíèìàíèå è îòêëèê! Èçâèíèòå çà íåïîëíîå îïèñàíèå ÓÇÈ ÓÇÈ: ÙÆ ðàñïîëîæåíà îáû÷íî, ñ ÷åòêèìè ïðàâèëüíûìè êîíòóðàìè. Ïðàâàÿ äîëÿ – 23õ21õ50ìì (îáúåì – 11,5) Ëåâàÿ äîëÿ – 18õ19õ45ìì (îáúåì – 7,3) Ïåðåøååê òîëùèíîé 4,5ìì, ñòðóêòóðà æåëåçèñòîé òêàíè íåîäíîðîäíàÿ, "ìîçàè÷íàÿ", ñ î÷àãàìè ïîíèæåííîé è ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè. Ïðè èññëåäîâàíèè â ðåæèìå öâåòíîãî äîïëåðîâñêîãî êàðòèðîâàíèÿ âàñêóëÿðèçàöèÿ æåëåçû îáû÷íàÿ, ñîñóäèñòàÿ àðõèòåêòîíèêà ñîõðàíåíà, ãåìîäèíàìèêà íå íàðóøåíà.  ïðàâîé äîëå ëàòåðàëüíîì óãëó óçåë îâàëüíîé ôîðìû, ãîðèçîíòàëüíî îðèåíòèðîâàí ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, ðàçìåðàìè: 10,3õ7,6ìì  ëåâîé: 10,0õ5,0ìì Ñòðóêòóðà óçëîâ óìåðåííî íåîäíîðîäíàÿ, ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè, áåç ãèïîýõîãåííîãî îáîäêà, ñ íå âûðàæåííûì ïåðèôåðèéíûì êðîâîòîêîì ïðè ÖÄÊ Ïåðèôåðèéíûå ëèìôîóçëû áåç îñîáåííîñòåé Èíòèìíî ïðèëåãàÿ ê íèæíåìó ïîëþñó ÙÆ îïðåäåëÿåòñÿ òîëñòîñòåííîå àíýõîãåííîå îáðàçîâàíèå, ðàçìåðàìè: 21õ18ìì, ñ íàëè÷èåì óìåðåí íåîäíîðîäíîãî ãèïîýõîãåííîãîñîäåðæèìîãî, ñ íàëè÷èåì ïåðèôåðèéíîãî êðîâîòîêà ïðè ÖÄÊ Çàêëþ÷åíèå: ÓÇÈ – ïðèçíàêè àóòîèììóííîãî òèðåîèäèòà, óçëîâ ÙÆ, êèñòû/àäåíîìû ÏÙÆ? Äîêòîð, ñ âûñîòû Âàøèõ çíàíèé è îïûòà, ìîè âîïðîñû, íàâåðíÿêà, áóäóò ïðèìèòèâíû, íî, ÿ – ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêàÿ åäèíèöà, êîòîðîé òðóäíî ïîíÿòü íåêîòîðûå ìîìåíòû ïðîèñõîäÿùåãî. Íàáëþäàþùèé ýíäîêðèíîëîã äîñòàòî÷íî ñåðüåçíî ìåíÿ ôðóñòðèðîâàë ñëîâàìè î êàëüöèìè÷åñêîì êðèçå Áóäüòå äîáðû, åñëè Âàñ íå çàòðóäíèò, îòâåòüòå íà íåêîòîðûå 1. Ïðèåì âèòàìèíà D3 ìîæåò ñêàçàòüñÿ ïîäíÿòèåì êàëüöèÿ äî óãðîæàþùèõ æèçíè ïîêàçàòåëåé? 2. Ñîãëàñíû ëè Âû ñ íàçíà÷åíèÿìè ïî äåôèöèòó D3? 3. Ñ êàêîé ÷àñòîòîé íåîáõîäèìî ñäàâàòü àíàëèç íà êàëüöèé è ïàðàòãîðìîí? 4. ÑÊÔ – òàê è ñêàçàòü â ëàáîðàòîðèè? 5. Íàäî ëè ìíå ñîáëþäàòü êàêîé-òî ïèùåâîé ðåæèì èç-çà êàëüöèÿ â êðîâè? 6.  Âàøèõ ðåêîìåíäàöèÿõ "ïðî÷åå" - ìîæíî ïîïðîñèòü êîíêðåòèçèðîâàòü, ÷òîáû ÿ ïîíèìàëà ñâîè äåéñòâèÿ Îãðîìíîå Âàì ñïàñèáî! |
#5
|
|||
|
|||
1. Íåò
2. Äà 3. Êàëüöèé ðàç â ïîëãîäà, åñëè ñòàáèëåí, òî ðàç â ãîä. 4. À ÷òî èìååòñÿ â âèäó? 5. Íåò 6. Òóò íå êî ìíå. Íå ìåðÿéòå èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé: îí ÷àñòî ëîæíî ïîâûøåí. Ñëåäèòå çà êîìáèíàöèåé îáùåãî êàëüöèÿ è àëüáóìèíà êðîâè. Äåíñèòîìåòðèÿ íå ïîìîæåò ðåøèòü âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè îïåðàöèè: â Âàøè ãîäû îñòåîïåíèÿ âåðîÿòíà âñå ðàâíî. À ïðè ìåíîïàóçàëüíîì îñòåîïîðîçå ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû íå óäàëÿþò. Åñëè åñòü ïðèëèâû, òî èìååò ñìûñë äàòü ýñòðîãåí. Äî òåõ ïîð ïîêà êàëüöèé/àëüáóìèí íîðìàëüíû, íåò íèêàêîãî ïîäîçðåíèÿ íà ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç. Ñàìîå æå ãëàâíîå, ïîìåíÿéòå ýíäîêðèíîëîãà: îäíà áåññìûñëåííàÿ ðåêîìåíäàöèÿ çà äðóãîé.
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ, Dr.B!
 âîïðîñå ¹4 ÿ ñïðàøèâàëà î ðåêîìåíäàöèè ïî ñîñòîÿíèþ ïî÷åê, äîêòîð íàïèñàëà â ñêîáêàõ àááðåâèàòóðó "ÑÊÔ", ÿ ñîâåðøåííî îòñóòñòâóþ â âîïðîñå, ÷òî ýòî îçíà÷àåò, ïî íàèòèþ ïðèíÿëà ñèå çà àíàëèç. Íåò? "Åñëè åñòü ïðèëèâû, òî èìååò ñìûñë äàòü ýñòðîãåí" - ñèìïòîìàòèêè ìåíîïàóçû íå îùóùàþ. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, ìíå òàê êàæåòñÿ, ñêîðåå âñåãî, íàèâíî ß ïåðåíåñëà ãèñòåðýêòîìèþ, ïðèäàòêè íà ìåñòå. Âîçìîæíî, íå ïðèøåë ìîé ÷àñ ïðèëèâîâ. "Ñàìîå æå ãëàâíîå, ïîìåíÿéòå ýíäîêðèíîëîãà: îäíà áåññìûñëåííàÿ ðåêîìåíäàöèÿ çà äðóãîé" - â ìîåì ãîðîäå î÷åíü ìíîãî ñîëíöà è ìîðÿ, èìè ìû çàëþáëåííû, à âîò â âîïðîñå ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîãî ñîïðîâîæäåíèÿ ñòðàæäóùèõ - àáñîëþòíûå, âñåëåíñêèå ñèðîòû Î÷åíü áëàãîäàðíà Âàì, äîêòîð! Íå çíàþ, êàê âû âñå çäåñü ñïðàâëÿåòåñü è òåðïèòå íàñ – íàïóãàííûõ è ðàñòåðÿííûõ ïàöèåíòîâ. Âàøè êîíñóëüòàöèè è âíèìàíèå, íà ñàìîì äåëå, áåñöåííû Äîêòîð, íå áðîñàéòåñü â ìåíÿ òàïêàìè, íî ìîæíî ÿ Âàñ ïîìó÷àþ åùå âîïðîñàìè? 1. Ñäàþ óæå îáùèé êàëüöèé è àëüáóìèí? 2. Ìîæíî îïóáëèêîâàòü çäåñü èõ ðåçóëüòàòû? Âñ¸-òàêè íå äàþùèé ìíå ïîêîÿ âæèâëåííûé ÷èï â ìîþ ãîëîâó ýíäîêðèíîëîãîì î ïîâûøåííîì êàëüöèè (̶ï̶å̶ð̶å̶ê̶ð̶å̶ñ̶ò̶è̶ë̶à̶ñ̶ü̶,̶ ̶ç̶à̶æ̶ì̶ó̶ð̶è̶ë̶à̶ñ̶ü̶ ̶è̶ ̶í̶à̶ï̶è̶ñ̶à̶ë̶à̶) 3. Äàæå íà ôîíå åãî ïîâûøåíèÿ ÿ ïðèíèìàþ D è æèâó ïîëãîäà áåç îïàñåíèé, ÷òî íàñòóïèò ãèïåðêàëüöèåìè÷åñêèé êðèç? Èçâèíèòå, íå ðàçîáðàëàñü ñ îïöèÿìè ôîðóìà î âñòàâêå öèòàò |
#7
|
|||
|
|||
Ïîæàëóé, ïðîäîëæó.
Îñíîâíîé çàäà÷åé ïðèåìà âèòàìèíà Ä íà äàííûé ìîìåíò ÿâëÿåòñÿ ïîäòâåðæäåíèå/îïðîâåðæåíèå ïåðâè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà (ò.å. îïóõîëåâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ). Ïîýòîìó äîçû, íàçíà÷åííûå Âàì, ìîæíî íàçâàòü íåäîñòàòî÷íûìè. Áîëåå òîãî, çà êàëüöèåì â êðîâè/ìî÷å, à òàêæå ÏÒà íà ýòîì ôîíå ïðèíÿòî ñëåäèòü ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ â 1 íåä. Ïðîâåäåíèå ïîäîáíûõ ïðîá âðÿä ëè âîçìîæíî áåç î÷íîãî êîíòðîëÿ ñî ñòîðîíû ýíäîêðèíîëîãà. ×òî æå êàñàåòñÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ (äåíñèòîìåòðèè, îöåíêè ôóíêöèè ïî÷åê), ðå÷ü øëà î ñèòóàöèè ñ ïîäòâåðæäåííûì ïåðâè÷íûì ãèïåðïàðàòèðåîçîì. Äàâàéòå, ïîêà íå áóäåì çàáåãàòü âïåðåä. Êà÷åñòâî îïðåäåëåíèÿ èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ëàáîðàòîðèåé, ïîýòîìó ëîãè÷íåå åãî îïðåäåëåíèå äîïîëíÿòü, à ïîðîé è çàìåíÿòü îöåíêîé îáùåãî êàëüöèÿ è àëüáóìèíà (äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî ðàñ÷åòà). À íà âîïðîñ î ìåíîïàóçå ïîçâîëèò îòâåòèòü óðîâåíü ÔÑÃ. |
#8
|
|||
|
|||
MarinaAS, äîêòîð, áëàãîäàðþ!
Ìåäèöèíà, ýòî ïðîñòî êàêàÿ-òî ìàãèÿ. À ýíäîêðèíîëîãèÿ – îòäåëüíàÿ ïëàíåòà, ñïëåòåííàÿ ñëîæíûì, âèòèåâàòûì óçîðîì. Åùå ðàç îãðîìíîå Âàì ñïàñèáî! Òåïåðü ìîé ìûñëèòåëüíûé õàîñ ñêëàäûâàåòñÿ â êàêîé-òî êîíñòðóêò. ß ïîíèìàþ – óñïåõ ëþáîãî ìåðîïðèÿòèÿ çàâèñèò îò ñëàæåííîãî òàíäåìà. Êàñàòåëüíî ìåäèöèíñêèõ âîïðîñîâ: âðà÷+ïàöèåíò, èõ ðàáîòà íà îäíîé îñè è ïîíèìàíèå äðóã äðóãà - íåïðåìåííîå óñëîâèå. Íî, ÷òî æå äåëàòü, åñëè ðàáî÷èé ñîþç èç âðà÷à è ïàöèåíòà íå èìååò âîçìîæíîñòè ñëîæèòüñÿ î÷íî… Áóäó î÷åíü Âàì ïðèçíàòåëüíà, åñëè ñìîæåòå ïðîêîììåíòèðîâàòü è â äàëüíåéøåì ìîþ òåìó  áëèæàéøåå âðåìÿ âûëîæó ðåçóëüòàòû äîïîëíåííûõ èññëåäîâàíèé Äîêòîð, Âû íå ñìîãëè áû ñêàçàòü ïàðó ñëîâ î íàçíà÷åííîé ìíå äîçèðîâêå ïî òèðîêñèíó? Ñïàñèáî. |
#9
|
|||
|
|||
Îá àäåêâàòíîñòè äîçû òèðîêñèíà ñóäÿò ïî óðîâíþ ÒÒÃ, êîòîðûé äîëæåí áûòü â ïðåäåëàõ ðåôåðåíñíûõ çíà÷åíèé. Îöåíèâàòü ÒÒà ïîñëå èçìåíåíèÿ äîçû òèðîêñèíà öåëåñîîáðàçíî ÷åðåç 2 ìåñ.
|
#10
|
|||
|
|||
Ïî ðàçíûì äàííûì, ãäå-òî îò 0 äî 6% ëþäåé èìåþò èìåþò ÷òî-òî, ÷òî íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè çîâóò "íîðìîêàëüöåìè÷åñêèì ãèïåðïàðàòèðîèäèçìîì". Êàëüöèé ó íèõ íîðìàëåí, íî ÏÒà ïîâûøåí ïðè âèòàìèíå Ä> 30. Íèêàêèõ ïðîÿâëåíèé èëè îñëîæíåíèé ãèïåðêàëüöåìèè ó íèõ íåò. Ïîäíÿòèå âèòàìèíà Ä íàçíà÷åíèåì âûñîêèõ äîç åãî äëÿ ÿêîáû âûÿâëåíèÿ ñêðûòîãî ãèïåðïàðàòèðîèäèçìà ó ëþäåé ñ àáñîëþòíî íîðìàëüíûì êàëüöèåì áûëî ïðåäëîæåíî Äæîíîì Áèëåçèêèàíîì ãîäû íàçàä. Ó íåêîòîðûõ ïîäûìàåòñÿ íåíàìíîãî, à ïðè îòìåíå âèò.Ä ñíîâà ïðèõîäèò â íîðìó. Ïî÷åìó ýòî òàê, îíè íå çíàþò: íèçêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü òêàíåé ê ÏÒÃ? Áëàãîòâîðíîå âëèÿíèå êîìïåíñàöèè ïîíèæåííûì ( äëÿ ýòîãî ÷åëîâåêà)âèòàìèíîì Ä? Ñóáêëèíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ ãèïåðïàðàòèðîèäèçìà , ìîãóùàÿ ïåðåéòè ( à ìîãóùàÿ è íåò) â êëèíè÷åñêóþ? Îíè ïîíÿòèÿ íå èìåþò.
Íó õîðîøî: êàëüöèé íà âèòàìèíå Ä ïîäíÿëñÿ íåíàìíîãî. È ÷òî ïîòîì ñ ýòèìè ëþäüìè äåëàòü? Âîò òóò è íà÷èíàåòñÿ ñàìîå çàáàâíîå. Îòâåò: à íè÷åãî. Ïîêà êàëüöèé ñàì ïî ñåáå íå ïîâûñèòñÿ âûøå, ÷åì íà 1 ìã/äë âûøå ãðàíèöû íîðìû, èëè êàìíè â ïî÷êàõ íå îáðàçóþòñÿ, èëè íå áóäåò óñêîðåííîãî îñòåîïîðîçà ( ïðè çàìåùåíèè ýñòðîãåíà) òå æå ñàìûå èññëåäîâàòåëè ðåêîìåíäóþò ïðîñòî ïðîâåðÿòü êàëüöèé ðàç â ãîä. È æäàòü ó ìîðÿ ïîãîäû. Âîò îòòóäà è âîïðîñ, êîòîðûé èì íåîäíîêðàòíî çàäàâàëè, è íà êîòîðûé ó íèõ îòâåòà íèêîãäà íå áûëî è íåò: à çà÷åì ïðèëàãàòü ïîâûøåííûå óñèëèÿ äëÿ äèàãíîñòèêè êëèíè÷åñêè íåñóùåñòâóþùåé "áîëåçíè", êîòîðóþ íå íóæíî ëå÷èòü? Ñ êîëëåãèàëüíîé ãîðå÷üþ äîëæåí ïðèçíàòüñÿ, ÷òî Âàø õèðóðã áûë ïðàâ, à ýíäîêðèíîëîã íåò:-)
__________________
Dr.B |
#11
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà, çäðàâñòâóéòå!
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà âàøå âíèìàíèå è ó÷àñòèå â ìîåé òåìå! Âû òðàòèòå çíàíèå è îïûò, à ñàìîå ãëàâíîå – ñâî¸ âðåìÿ, îòâå÷àÿ è ðàçúÿñíÿÿ î÷åâèäíûå äëÿ âàñ, è àáñîëþòíî çàãàäî÷íûå äëÿ íàñ – ïàöèåíòîâ, âåùè. Âî ìíå ýòî îòçûâàåòñÿ áåçìåðíîé áëàãîäàðíîñòüþ è óâàæåíèåì ê âàì! Íî, ê ñîæàëåíèþ, âîïðîñû îñòàþòñÿ Ñ íåëåãêîâåñíûì áàãàæîì îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ìåíÿ íå ìîãóò íå ðàäîâàòü îòâåòû Dr.B, íî ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî èìåÿ ïîëîìêó â îðãàíå, ìîæíî çàíÿòü âûæèäàòåëüíóþ ïîçèöèþ – ðàçîâüþòñÿ/íå ðàçîâüþòñÿ îòÿãîùàþùèå ñèòóàöèþ ìîìåíòû? À íå áóäåò ëè ïîòîì ïîçäíî? Âîçðàñò, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è òä. ß ïîíèìàþ, íå âñå òàê áëàãîñòíî è ïîñëå îïåðàöèé – ñîó-ñîó? Êàê-òî íåìíîãî òðåâîæíî, âñ¸-òàêè Ñëåäóÿ âàøèì ðåêîìåíäàöèÿì, ñäàëà àíàëèçû: Àëüáóìèí – 44 (35-50) Êàëüöèé îáù. – 2,65 (2.18-2.60) Êàëüöèé èîíèç. – 1,31 (1,09-1,35) Êàëüöèé (ñóòî÷íûé ìî÷è) – 5,6 (2.5-7.5) ÏÒà – 122,3 (15-65) Âòîðàÿ ëàáîðàòîðèÿ: Àëüáóìèí – 39,6 (35-52) Êàëüöèé îáù. – 2,39 (2.2-2.65) Êàëüöèé èîíèç. – 1,31 (1.13-1.32) Ôîñôîð – 0,89 (0,81-1.45) ÏÒà – 126 (12-65) Ñî âñåìè ðåçóëüòàòàìè è èññëåäîâàíèÿìè, ïîñåòèëà âòîðîãî ýíäîêðèíîëîãà Ðåêîìåíäîâàíî: Òèðîêñèí – 50/75 ÷åðåç äåíü Àëüôà Ä3 òåâà – 0,5 îäèí ðàç â äåíü, 20 äíåé â ìåñÿö, íà òðè ìåñÿöà Öåôàñåëü 100 – ïî 1õ2ð/äåíü, 10 äíåé â ìåñÿö, íà òðè ìåñÿöà Ýíäîêðèíîë ãåëü – âòèðàòü íà øåþ 2 ðàçà â äåíü â îáëàñòü ÙÆ, äëèòåëüíî Ïîâòîðíûé âèçèò ÷åðåç òðè ìåñÿöà ñ àíàëèçîì ÒÒÃ. Âîïðîñ ÏÙÆ äîêòîðà íå çàèíòåðåñîâàë Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà, åñëè ñìîæåòå íàéòè âðåìÿ äëÿ êîììåíòàðèé è ñîâåòîâ Ñïàñèáî ÇÛ. Ñìîòðþ íà âèòàìèí Ä, à ïðèíèìàòü ñòðàøíî. Áîþñü ïîâûøåíèÿ êàëüöèÿ. Èçâèíèòå( |
#12
|
|||
|
|||
Ó Âàñ àáñîëþòíî íîðìàëüíûé êàëüöèé, íî âèò.Ä êðàéíå íèçîê. Îò ýòîãî-òî ÏÒà è âûñîê: ò. í. Âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðîèäèçì. Ýòîò âûñîêèé ÏÒà âûìûâàåò Âàì êàëüöèé èç êîñòåé; è â äîïîëíåíèè ê ìåíîïàóçå ýòî î÷åíü óñêîðèò ðàçâèòèå îñòåîïîðîçà. Ëîìàòü êîñòè íå ñàìûé ëó÷øèé âûáîð.
Âû èç-çà ñòðàõà ñâîåãî ïåðåä ïðàêòè÷åñêè íåðåàëüíîé ñèòóàöèåé ( ïîâûøåíèå êàëüöèÿ â êëèíè÷åñêè-îïàñíûå ïðåäåëû) îòêàçûâàåòåñü ïðèíèìàòü ëå÷åíèå îò ïðàêòè÷åñêè íåèçáåæíîãî ðåàëüíîãî ïîñëåäñòâèÿ ( îñòåîïîðîçà). Ýòî êàê îòêàçàòüñÿ âûëåçòè èç ìîðÿ ñ àêóëàìè ïîòîìó ÷òî íà áåðåã èç-çà êóñòîâ ìîæåò âûñêî÷èòü ãîëîäíûé äèíîçàâð. Áîèòåñü ñìîòðåòü íà òàáëåòêè âèò. Ä? À Âû çàêðîéòå ãëàçà è ïðèíèìàéòå èõ íàèçóñòü. Ïîìåðüòå êàëüöèé ñ àëüáóìèíîì êàæäûé ìåñÿö â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ. Ïîñëå ýòîãî ïîìåðüòå Âèò. Ä è ÏÒÃ. Íè÷åãî ïëîõîãî ñ Âàìè íå ñëó÷èòñÿ. ×åñòíîå ïèîíåðñêîå. Èëè ïåíñèîíåðñêîå:-) Íå ñîâñåì, íî íà ãîðèçîíòå..... È óëûáíèòåñü. Âû ïðîøëè ÷åðåç äîñòàòî÷íî äåéñòâèòåëüíî ñåðüåçíûõ ñèòóàöèé. Íûíåøíÿÿ æå ýòî ñìåøíàÿ ìåëî÷ü.
__________________
Dr.B |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Dr.B!
Âû óäèâèòåëüíûé ÷åëîâåê, ñ ìîùíîé, ïîçèòèâíîé ýíåðãåòèêîé è áåñêîíå÷íûì òåðïåíèåì, ïîñëå Âàøèõ êîììåíòàðèåâ ñòàíîâèòñÿ ñòûäíî äî îæîãîâ íà ùåêàõ çà ñâîþ ìíèòåëüíîñòü) êîíå÷íî æå ÿ íà÷àëà ïðè¸ì ïðåïàðàòîâ Ä Ñïàñèáî îãðîìíîå!) Õî÷ó ïîáëàãîäàðèòü âñåõ äîêòîðîâ, êòî íå ïðîøåë ìèìî ìîåé èñòîðèè è âñåõ, êòî îòäàåò ÷àñòü ñâîåé æèçíè çäåñü, íà ýòîì ðåñóðñå, òåì, êòî èùåò ïîìîùè è ïîääåðæêè Âû íåâåðîÿòíûå ëþäè! Äàæå â ñàìîì ñòðàøíîì ñíå (â õîðîøåì ñìûñëå) (ñ) Melnichenko* äîêòîð Æèâàãî ñî ñâîèì çíàìåíèòûì "íà êàêóþ áóêâó òðóäíî äûøàòü?" íå ìîã ïðåäñòàâèòü êàêèå ðåàëüíûå ïîñëåäîâàòåëè ïðèäóò íà åãî ìåñòî, îí âîñõèùàëñÿ áû âàìè â ðàâíîé ñòåïåíè ñ íàìè. Åùå ðàç îãðîìíîå âàì ñïàñèáî! |