|
#1
08.02.2015, 12:13
|
|||
|
|||
|
аденома?
Помогите, пожалуйста!
Девочке-15,5 лет, ставят диагноз тиреотоксикоз, первичный, субклинический. Узловой зоб (аденома?)Говорят нужно удалять одну долю и перешеек. Неужели уже ничего нельзя сделать? Было ТИАБ узлового образования под контролем УЗИ. Заключение: Цитологическая картина не противоречит заключению 1) тиреоидит 2) исключить ДТЗ (гиперткриод) не понятно написано слово в скобках ТИРЕОСЦИНТИГРАФИЯ показала распределение РФП неравномерное с наличием в проекции средних и нижних отделов левой доли зоны гиперфиксации по типу гиперфункционирующего очага. Множественные нечеткие мелкие участки пониженного накопления инди5катора определяются в других отделах ЩЖ. 2 декабря ТТГ-0,02, Т4- 20,16 20 января ТТГ-0,01, Т4- 13,98 УЗИ ЖЗ В - 12,9 см3, эхогенность обычная, эхоструктура неоднородная за счет анэхогенных участков до 2мм в правой доле, в левой доле гипоэхогенный узел 23х18х18мм с ровным контуром и кистозными включениями, кровоток в узле выражен, сосудестые сигналы равномерно распределены по всей толще узла - без динамики за последние 2 месяца. 
|
|
#2
08.02.2015, 13:57
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте. Саму картинку сцинтиграфии покажите, пожалуйста. Уровень свТ3 определяли или нет? Саму девочку что-то беспокоит?
Если есть токсическая аденома в одной из долей (то есть узел, который вырабатывает слишком много гормонов и вызывает тиреотоксикоз), то у нас есть две новости, плохая и хорошая  Хорошая: такие узлы практически не бывают злокачественными Плохая: таблетки помогают только временно (т.е. убирают тиреотоксикоз), и вылечиться ими не получится. Отсюда необходимость радикального лечения - или операция, или радиойодтерапия. Поскольку в Ворнеже радиойода нет, а детские врачи его в нашей стране опасаются, то про него и не говорили. Если тиреотоксикоз субклинический (а без Т3 мы этого сказать не можем точно), то есть время подумать, какой метод лечения выбрать
|
|
#3
08.02.2015, 14:16
|
|||
|
|||
|
Спасибо, что откликнулись.
В декабре Т3 7,35 Девочка вялая, не активная, Рост-169, вес-64 А поможет активный радиойод, какие последствия, как повлияет на репродуктивную функцию?
|
|
#4
08.02.2015, 15:32
|
||||
|
||||
|
Если это свободный Т3, (норма до 4-5 в разных лабораториях), то он повышен, и тиреотоксикоз не субклинический, а манифестный (Т3- тиреотоксикоз), на самочувствии может отражаться.
Про радиоактивный йод основную информацию можно посмотреть тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] При "горячих"узлах йод накапливается именно в гиперфункционирующей ткани, в ней возникает фиброз, и узел становится неактивным. Влияние на репродуктивную функцию отмечено только в течение первого года после лечения (немного повышается частота спонтанных абортов), далее прошедшие лечение женщины в отношении беременности и родов не отличаются от общей популяции. Болеют тиреотоксикозом в основном молодые женщины, поэтому опыт достаточный накоплен. На счет детей могу Вам информацию поискать, если это нужно. В нашей стране йод не очень широко в детской практике применяется, хотя международные рекомендации его разрешают. Операция - удаление одной доли - тоже вариант вполне подходящий. Вмешательство нетяжелое, переносится хорошо, никаких последствий не ждем в плане дальнейшей жизни.
|
|
#5
08.02.2015, 22:29
|
|||
|
|||
|
На этом сайте написано, что детям до 18 лет терапию не применяют. Значит остается первый вариант. как же она будет жить без ЩЖ?
|
|
#6
09.02.2015, 10:49
|
||||
|
||||
|
Теперь попробуйте прочитать то, что я написала постом выше, еще раз.
Цитата:
Если хотите, можно проконсультироваться в центрах, где лечат и детей. Если идти на операцию, то не делать из этого трагедию и не делать из ребенка инвалида. Удалять будут одну долю. Даже если бы удалили всю, после этого назначается таблетка тироксина в той дозе, которая позволяет поддерживать нормальный уровень ТТГ, и дети растут, учатся, потом работают и рожают здоровых детей.
|
|
#7
09.02.2015, 21:59
|
|||
|
|||
|
Спасибо за поддержку,
Звонила сегодня в Обнинск,доктор сказал, что с этого года вступил в силу закон, применять РЙТ только детям с онкологией, если онкологии нет с 18 лет. Предлагает подождать до 18. Есть ли у нас время?
|
|
|
|
#8
09.02.2015, 23:51
|
||||
|
||||
|
В принципе, время есть, так как есть тиростатики - т.е. препараты, блокирующие функцию щитовидной железы, и при категорическом отказе от операции разумно было бы обсудить с лечащим эндокринологом их назначение под контролем гормональных показателей - мы даем их в той минимальной дозе, которая позволяет поддерживать нормальный уровень ТТГ. Если не будет побочных эффектов (а они возможны), то можно и подождать. Ждать с Т3-тиреотоксикозом три года неразумно.
А чем так пугает операция? Если она совсем пугает, можно рассмотреть радиойод за пределами РФ. В 18 лет ничего принципиально не изменится по сравнению с 15 годами.
|
|
#9
10.02.2015, 20:46
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Анна.
|
|
#10
10.02.2015, 21:22
|
|||
|
|||
|
Лечение радиоактивным йодом у детей с тиротоксикозом становится всё более популярным из-за долгих наблюдений, демонстрируюших безопасность его.
Есть один новый фокус: дать литий за 3 дня до раиойода и продолжать его ~10 дней ( неделю после). Он блокирует выброс тироксина из железы, йод остаётся в узле дОльше и еффективность растёт. Нормальная железа как бы зашишена от радиации подавленным ТТГ: узел берёт огонь на себя. Тироксин будет падать очень быстро. Нет шрама, нет хирургических осложнений.
|
|
#11
11.02.2015, 20:59
|
|||
|
|||
|
А случайно, у Вас нет контактов за границей?
|
|
#12
11.02.2015, 21:51
|
||||
|
||||
|
Svetlana240874!
Вас просили показать сцинтиграммы.
|
|
#13
11.02.2015, 23:27
|
||||
|
||||
|
Есть контакты центров в Прибалтике, Польше, Германии. И это не случайно. У нас много пациентов с тиреотоксикозом, которых мы направляем на радиойод, но пациенты у нас взрослые. А на сцинтиграмму хотелось бы посмотреть.
|
|
#14
12.02.2015, 06:31
|
|||
|
|||
|
В Обнинске пациентам используют иногда литий. необязательно лететь за границу.
|
|
#15
12.02.2015, 10:57
|
||||
|
||||
|
Обнинск связан возрастными ограничениями.
Цитата:
|
Линейный вид
