#1
|
|||
|
|||
ÑÄ
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê! Ïðîøó ïîìîùè ñïåöèàëèñòîâ.
Ìíå 34 ãîäà, ðîñò 180, âåñ 130.  äåòñòâå: ðåâìàòîèäíûé àðòèðèò, ãåïàòèò À. Ãèïåðòåíçèÿ 160\100 ïðèìåðíî â òå÷åíèè 3-5 ëåò (äèðîòîí ïîñòîÿííî).  ñåðåäèíå ÿíâàðÿ 2007ã. ÿ îáðàòèëñÿ ê äîêòîðó ïî ïîâîäó áîëåé â îáëàñòè ïîÿñíèöû. Óðîëîãîì áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü âûøåë ñàìîñòîÿòåëüíî èç ëåâîé ïî÷êè ÷åðåç 4 äíÿ. Àíàëèç ìî÷è ïîêàçàë íàëè÷èå â íåé áåëêà, íà ðóêè ðåçóëüòàò íå ïîëó÷èë, óðîâíåì áåëêà íå ïîèíòåðåñîâàëñÿ.  íà÷àëå ôåâðàëÿ â ñâÿçè ñ ýòèì, à òàêæå â ñâÿçè ñ ïåðèîäè÷åñêèìè áîëÿìè è äèñêîìôîðòîì â îáëàñòè ïå÷åíè (íà ôîíå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ), ñäàë áèîõèìèþ êðîâè. Ðåçóëüòàòû: A\G 1,5 triglycerides 5,07 fructosamine 409 alt 43 dir bilirubin 1,8 cholesterol 6,71 tot bilirubin 8,3 alk phosphatase 102,2 total protein 82,1 urea 6,2 ast 28 ferum 11,7 glucose 10,5 albumine 48,9 creatinine 102,1 dcalcium as 2,55 ÓÇÈ: ïå÷åíü óâåëè÷åíà, æèðîâàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïå÷åíè è ÏÆ, â ëåâîé ïî÷êå êèñòà 3,0 ñì, â ïðàâîé 5,7 ñì ÝÕÎ: íà÷àëüíûå ïðèçíàêè äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè Ýíäîêðèíîëîãîì áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ÑÄ2 (ñòàæ 3 ãîäà), ïðîïèñàíû äèåòà è ñëåäóþùèå ëåêàðñòâà: 1. ïðåäóêòàë 2. ïðåñòàðèóì 3. ðèáîêñèí â\â 4. êðåîí 5. ãåïòðàë â\â 6. ñèîôîð 7. áåðëèòèîí â\â 8. ðåîïîëèãëþêèí â\â Åñòü íåñêîëüêî âîïðîñîâ: 1. Äîñòàòî÷íî ëè ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè äëÿ ïîñòàíîâêè èìåííî ÑÄ2, à íå ÑÄ1? 2. Äîñòàòî÷íî ëè ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ñòàæà ÑÄ (êîñâåííî ïîäòâåðæäàåòñÿ òåì, ÷òî â 2004 ãîäó ìíå áûëà ñäåëàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà àïïåíäèöèò, ïðàâäà, èíôîðìàöèè îá èññëåäîâàíèè êðîâè íà ñàõàð ó ìåíÿ íåò, ñ òåõ ïîð áèîõèìèÿ íå äåëàëàñü) 3. Íàñêîëüêî îïðàâäàíû îïàñåíèÿ îòíîñèòåëüíî ïî÷åê (áåëîê â ìî÷å), èìååò ëè ñìûñë ñäà÷è àíàëèçà ìî÷è ñåé÷àñ, ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå âûõîäà êàìíÿ (óðîëîã ñâÿçàë ïîâûøåíèå óðîâíÿ áåëêà èìåííî ñ ýòèì) èëè ñòîèò íåìíîãî ïîäîæäàòü? Ñòîèò ëè ïðîâåðèòü íàëè÷èå óðîãåíèòàëüíûõ èíôåêöèé? 4. Íåîáõîäèìî ëè ïîñòîÿííîå (êàê ÷àñòî?) íàáëþäåíèå ñïåöèàëèñòîâ ñî ñòîðîíû ïî÷åê, çðåíèÿ, ñåðäöà, ñîñóäîâ? Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà ïîìîùü! |
#2
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Àëåêñàíäð!
Ãëàâíîå, ÷òî Âàì ñåé÷àñ íàäî ñäåëàòü - ïðîéòè Øêîëó äèàáåòà. Ó Âàñ, ðàçóìååòñÿ, äèàáåò 2-ãî òèïà (î 1-îì çàáóäüòå, Âàì îí íå ãðîçèò). Ýòî çàáîëåâàíèå àññîöèèðîâàíî ñ îæèðåíèåì, íàðóøåíèåì ëèïèäíîãî îáìåíà, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé. Ïðè ýòîì î÷åíü âûñîê ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. Ëå÷åíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà íîðìàëèçàöèþ óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè, ñíèæåíèå ìàññû òåëà, êîððåêöèþ ëèïèäíîãî ñïåêòðà, íîðìàëèçàöèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Èç íàçíà÷åííûõ Âàì ïðåïàðàòîâ àêòóàëüíû ëèøü ñèîôîð è ïðåñòàðèóì (Âû, ê ñîæàëåíèþ, íå óêàçàëè íàçíà÷åííûå äîçû). |
#3
|
||||
|
||||
Àëåêñàíäð, ìû íåäàâíî íàïèñàëè íåáîëüøîé òåêñò äëÿ ïàöèåíòîâ ñ îæèðåíèåì (èìåííî îòñþäà "ðàñòóò íîãè" ó Âàøåãî äèàáåòà. æèðîâîé èíôèëüòðàöèè ïå÷åíè, ïîâûøåíèÿ ÀÄ). Îçíàêîìüòåñü óæå ñåé÷àñ, ïîêà èùèòå Øêîëó äëÿ áîëüíûõ äèàáåòîì http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29945
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#4
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Áëàãîäàðþ çà âíèìàíèå ê ìîåé ïðîáëåìå è ðåêîìåíäàöèè.
Îëüãà Þðüåâíà, äîçèðîâêè ñëåäóþùèå: 1. ïðåäóêòàë - 35 ìã õ 1 2. ïðåñòàðèóì - 2 ìã õ 1 3. ðèáîêñèí â\â - 10,0 ÷åðåç äåíü 4. êðåîí 25000 õ 2 5. ãåïòðàë â\â 400 ÷åðåç äåíü 6. ñèîôîð 850 õ 2 7. áåðëèòèîí â\â 24,0 ÷åðåç äåíü 8. ðåîïîëèãëþêèí â\â 400,0 ÷åðåç äåíü Àííà, ñïàñèáî çà èíôîðìàöèþ, æàëü, ÷òî ïðîïóñêàë åå ìèìî óøåé ðàíüøå... Ïî ïîâîäó øêîëû äèàáåòà: ÷òî ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü â Ìîñêâå? Íå õîòåëîñü áû ïîïàñòü ê "ñïåöèàëèñòàì" òèïà Æåðëûãèíà... Îòíîñèòåëüíî ñòàæà: íå ïîíÿë, âîçìîæíî ëè äîñòîâåðíîå åãî óñòàíîâëåíèå, åñëè áèîõèìèÿ íå ïðîâîäèëàñü äëèòåëüíîå âðåìÿ? ×òî æå âñå-òàêè ìîæíî ñêàçàòü ïî ïîâîäó ïî÷åê? Êîãäà áåæàòü ê äîêòîðàì äëÿ êîíòðîëÿ îñëîæíåíèé? Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî. |
#5
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð, íà êàêîì óðîâíå óäàåòñÿ ïîääåðæèâàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ôîíå òåðàïèè ïðåñòàðèóìîì 2 ìã/ñóò?
Ïîïóòíî çàìå÷ó, ÷òî íè ïðåäóêòàë, íè ðèáîêñèí ê ëå÷åíèþ ÑÄ è Àà îòíîøåíèÿ íå èìåþò. ×òî êàñàåòñÿ ñòàæà, òåïåðü èíòåðåñåí íå ñòàæ êàê òàêîâîé, à óðîâåíü ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà. |
#6
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Àëåêñàíäð, ïîëíîñòüþ ñîëèäàðíà ñ êîëëåãàìè: ê ëå÷åíèþ äèàáåòà èìååò îòíîøåíèå òîëüêî ñèîôîð, ê ëå÷åíèþ ãèïåðòåíçèè - ïðåñòàðèóì. Âñå îñòàëüíîå - íåïîíÿòíî, çà÷åì. Ïðî ðèáîêñèí ïîðà óæå çàáûòü ëåò òðèäöàòü êàê.
Ñòàæ ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïî íàëè÷èþ òåõ èëè èíûõ îñëîæíåíèé äèàáåòà, ëèáî ïî óêàçàíèÿì íà ãèïåðãëèêåìèþ â èìåþùåéñÿ ìåä äîêóìåíòàöèè. Îáû÷íî âûÿâëåíèþ ÑÄ 2 ïðåäøåñòâóåò íåñêîëüêî ëåò áåññèìïòîìíîãî òå÷åíèÿ. Îäíàêî òåïåðü âîïðîñ íå òàêîé óæ âàæíûé. Îòíîñèòåëüíî îñëîæíåíèé - äà, åñòü âåùè, êîòîðûå íóæíî äåëàòü ñ îïðåäåëåííîé ïåðèîäè÷íîñòüþ äëÿ ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ îñëîæíåíèé. Íî ýòîìó âîïðîñó íà øêîëå ïîñâÿùàåòñÿ îòäåëüíîå çàíÿòèå - ýòî ÷àñîâàÿ (èëè 1,5 ÷àñîâàÿ áåñåäà). Ïåðåä ýòèì ïðåäñòîèò óçíàòü ïðî ñàìîêîíòðîëü. ïèòàíèå è ìíîãîå äðóãîå.  îáùåì, âñåãî íå íàïèøåøü.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#7
|
||||
|
||||
Àëåêñàíäð, íå ñî÷òèòå çà ðåêëàìó, ÿ áûëà íà îäíîì çàíÿòèè Øêîëû äèàáåòà â Ìîñêâå - â êëèíèêå ÌÌÀ. Òàì áûëî çàíÿòèå ïî óõîäó çà íîãàìè, î÷åíü òîëêîâî è äîñòóïíî.
Ñ äèàáåòîì âïîëíå ìîæíî æèòü, è ïîõóäåòü ìîæíî ñ ëþáûì âåñîì, ãëàâíîå - íàñòðîèòüñÿ íà èçìåíåíèÿ îáðàçà æèçíè, íà òî,÷òî ïðèäåòñÿ íå òî, ÷òîáû ñåáÿ îãðàíè÷èâàòü, à íå çàáûâàòü î äèñöèïëèíå. È âñå ïîëó÷èòñÿ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè êîìïåíñàöèè ÑÄ
Öèòàòà:
Ðèñê íåôðîïàòèè îïðåäåëÿþò åæåãîäíîé îöåííîêîé ìèêðîàëüáóìèíóðèè Ðèñê ìàêðîàíãèîïàòèé (àòåðîñêëåðîç è âñå ÷òî ñ íèì ñâÿçàíî) îöåíèâàåòñÿ åæåãîäíûì èçìåðåíèåì õîëåñòåðîëà, òðèãëèöåðèäîâ, àëüôà-õîëåñòåðîëà è áåòòà-õîëåñòåðîëà. Êðèòåðèè êîìïåíñàöèè: àëüôà-õîëåñòåðîë > 1,15 ììîëü/ë è áåòòà-õîëåñòåðîë < 2,6 ììîëü/ë îáùèé õîëåñòåðîë < 4,6 ììîëü/ë, òðèãëèöåðèäû < 1,7 ììîëü/ë [Standards of Medical Care in Diabetes. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION DIABETES CARE, VOLUME 28, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2005]. |
#9
|
|||
|
|||
Òîëüêî óìîëÿþ èñïîëüçîâàòü ïðèíÿòíîå â Ðîññèè îêîí÷àíèå â ñëîâå õîëåñòåðÈÍ.
|
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå âñåì çà îòâåòû. Ïàðà óòî÷íåíèé:
Áåëîê ñåé÷àñ ìîæíî ñìîòðåòü â ìî÷å èëè ïîäîæäàòü íåìíîãî (ó÷èòûâàÿ íåäàâíèé âûõîä êàìíÿ)? Íàñêîëüêî êðèòè÷íà ñèòóàöèÿ ñ ìîèì õîëåñòåðèíîì è òðèãëèöèðèäàìè (ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî èíîãäà ñòîïû â ïîêîå íåìíîãî ïîáàëèâàþò, ñåðäöå ïîêàëûâàåò)? Èñïðàâèòü óñïåþ? Çàðàíåå áëàãîäàðþ. |
#11
|
|||
|
|||
Ñ õîëåñòåðèíîì ñèòóàöèÿ ãðóñòíàÿ. 6,7 - ýòî ìíîãî. Íóæíî îáñóæäàòü íàçíà÷åíèå ñòàòèíîâ. Îáùèé àíàëèç ìî÷è ñäàòü íèêîãäà íå ëèøíå, íî ìèêðîàëüáóìèí - ýòî îòäåëüíûé íåðóòèííûé àíàëèç, êîòîðûé äåëàåòñÿ íå âî âñåõ ëàáîðàòîðèÿõ.
|
#12
|
|||
|
|||
Ìèêðîàëáóìèíóðèþ îáàçàòåëüíî îïðåäåëèòå â ëàáîðàòîðèè êðóïíîé áîëüíèöû. Ýòîò òåñò òî÷íî ä.á. â ìåíþ. Ó÷èòûâàÿ , ÷òî ó àëüáóìèíóðèè äîñòàòî÷íî øèðîêàÿ èíòðàèíäèâèäóàëüíàÿ âàðèàáåëüíîñòü è âîçìîæíîñòü âûäåëåíèÿ àëüáóìèíà ïðè äðóãèõ ñîñòîÿíèÿõ, òåñò íóæíî ïðîâåñòè ìèí. 3 ðàçà â òå÷ 8 íåäåëü. Åñëè 2 ðàçà òåñò ïîëîæèòåëüíèé, òî äèàãíîç äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè ïðèñóòñòâóåò. Ìîçæî ïîñìîòðåòü ñîîòíîøåíèå àëüáóìèíà è êðåàòèíèíà â ïåðâîé óòðåííåé ìî÷å. Ñ æàëîáàìè â íîãàõ ïîñåòèòå íåâðîïàòîëîãà, äëÿ îöåíêè ïîâðåæäåíèÿ ïåðåôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ( äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåâðîïàòèÿ?)
Ñ. óâ. Èðèíà |
#13
|
||||
|
||||
Íàâåðíîå, íåëèøíå áóäåò íàïîìíèòü î ñâåæåâûøåäøèõ êàðäèî-äèàáåòè÷åñêèõ åâðîïåéñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ, ãäå êîíòðîëü ïî ãëèêîãåìîãëîáèíó åùå ñòðîæå <6,5%, à òàêæå ñòàòèíû ðåêîìåíäóþòñÿ ïðè îáùåì õîëåñòåðèíå áîëåå 3,5 äàæå â îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ ÈÁÑ ñ öåëåâûìè öèôðàìè 2,0 è íèæå ïî õîëåñòåðèíó íèçêîé ïëîòíîñòè:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30030 PS. îáùåì àíàëèçå àíåìèè íåò? Æåëåçî ñûâîðîòêè íåâåëèêî äëÿ ìóæ÷èíû...
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Õîëåñòåðèí 6,7 - íå òî, ÷òîáû ãðóñòíî, à ðóêîâîäñòâî ê äåéñòâèþ. Êîíå÷íî æå, Âû ñìîæåòå åãî íîðìàëèçîâàòü. Äëÿ ýòîãî ïîíàäîáèÿñÿ îãðàíè÷åíèÿ â ïèòàíèè, ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà è ñòàòèíû, êàê óæå çàìåòèë Àíòîí Âëàäèìèðîâè÷.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#15
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðåí âñåì çà îòâåòû è ñîâåòû.
Îáðàòèë âíèìàíèå íà ñëåä. îñîáåííîñòü, ïðîÿâèâøóþñÿ â ïåðèîä ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ: ïîñëå ïðèåìà ïèùè íà÷èíàåò áîëåòü ãîëîâà. Ýòî ñàõàð? Èëè ýòî ó ìåíÿ òàðàêàíû â ãîëîâå íà ôîíå äåïðåññèè? |