Аденома надпочечника-интересный случай

[yuriym]

Уважаемые врачи,уважаемая Галина Афанасьевна!
Прошу разобраться с проблеммой.
Я мужчина 51 год, рост 181 см. вес 120 кг. широкой костной структуры. стрий нет.Артериальная гипертензия 2 степени,СД-2, АД без приема лизиноприла 160\100 на лизиноприле 130\90 сахар легко регулируется диетой и физическими нагрузками.
Пять лет назад получил травму-перелом 12-го ребра справа.Последнее время ( около 4-х месяцев назад)начало побаливать в правом боку.
первое УЗИ показало все в норме, кроме кисты в средней трети доле правой почки 24 мм.
Рентген грудной клетки - без проблемм.
Травматолог дал направление на КТ нижних ребер и брюшной полости.
На КТ подтвердилась киста в правой почке диаметром 20 мм, с обызвествлением в стенке, правый надпочечник имеет образование неправильной формы, неровного контура, неплотный -диаметром до 20 мм.
( Через месяц после прохождения КТ, врач по телефону назвал размеры 20х20х15мм и перинхимиальная плотность 30 ед.! КТ проводилось без контраста.)
На приеме у лучшего эндокринолога г.Днепропетровска было дано направление на дополнительное УЗИ , КТ с контрастом ,анализ кортизола в моче,метанефрины в моче,альдостерон в крови.
Результаты: альдостерон -258,36 пг\мл норма стоя 40-310
сидя 10-160
кровь брали лежа.
кортизол в суточной моче- 297 мкг норма 28-213
метанефрины общие -53.3 норма 25-312
натрий в крови- 141 ммоль\л норма 136-145
калий - 4,31 ммоль\л норма 3,5 -5,1
УЗИ правой почки подтвердило кисту в средней трети размер 2,4 на 2,2 мм в плотной капсуле, в проекции правого надпочечника, нечетко,виз-я гипоэхогенное образование с четкими ,ровными контурами, неоднородное по структуре, с нечеткой капсулой 3,0 на 1,7 см.
Повторное КТ с контрастом определило ту же кисту и в правом надпочечнике низкоплотное образование 22х11 мм.
При следующей просьбе указать точные данные по плотности-
в нативной фазе - 12 ед.
в портальной фазе - 56 ед.
в паренхимиальной фазе - 28 ед.
Перед обращением в Киевский центр эндокринной хирургии, еще раз пересдал кортизол в моче- результат еще выше 343,8 мкг\24 ч
После ДМП результат кортизола - 16 мкг (правильность проведения анализа прочитал на этом форуме).В центре сказали провести ночную ДМП - результат менее 27,6
В Киевском центре эндокринной хирургии отменили прием лизиноприла на две недели для сдачи альдостерон ренинового соотношения. Принимал эмбрантил, без толку, начал принимать Амлодипин КВ.
На вопрос о плотности образования, доктор сказал, что по снимку около 12ед. и есть. Ничего жизнеугрожающего не видно.
Вчера пришли результаты Альдостерон-ренинового соотношения-
Альдостерон -7,2 нг\л норма 7-30
Ренин активный 3,03!!!! нг\л норма 7,54- 42,3(брали сидя)
Соотношения АРС 2,38 !!!!! норма 3,8-7,7
Калий 4,8 ммоль\л норма 3,5 -5,5
Натрий 148 ммоль\л!!! норма 132-146
Кальций 2,53 ммоль\л норма 2,18 - 2,6
На всякий случай пересдал метанефрины в суточной моче-98,6 мкг\
24ч норма 25-312.
И вот вся эта эпопея с сдачей много раз одних и тех же анализов и т.д. загнала меня в тупик, снова собираюсь ехать в Киев.
Прошу Вашего совета в постановке диагноза.(Детей много. а я один!)

[yuriym]

Уважаемые врачи!!
Подскажите, пожалуйста, что делать дальше.
Почитав внимательно Ваш форум, я многое понял.
Но возникают вопросы:
1. Почему дважды повышен кортизол в моче дважды?
2.Альдостерон на нижней границе.?
3.Ренин ниже нормы.?
4.Соотношение А/Р ниже нормы.?
5.Плотность образования по кт вызывает опасения недоброкачественности?
Я сам не могу связать все данные обследований в один диагноз...
Извените за настойчивость. Заранее очень благодарен!

[yuriym]

Добрый вечер, уважаемые доктора!

Наверное мой диагноз настолько плох, и по этой причине я не получил какого либо совета( а может быть по причине моего проживания...)...

[yuriym]

Добрый вечер, уважаемые врачи!
С Рождеством Христовым!

Я получил результаты анализов после отказа в приеме всех препаратов от давления,
которое особенно не поменялось 130-150 на 90 -100


альдостерон 7,4 нг/дл ( 7 - 30 )

ренин активный 1,95 нг/л ( 7,54 - 42,3 ) вертикальное положение

АРС соотношение 3,79 ( 3,8 - 7,7 )

калий 4,9 ммоль/л (3,5 - 5,5 )

натрий 146 ммоль/л ( 132 - 146 )

хлор 108 ммоль/л ( 99 - 109 )

Ренин стал ниже, но соотношение лучше.
Скажите, пожалуйста, что мне делать дальше с образованием надпочечника?
Врачи предписывают принимать верошпирон,.., а надо ли?
В нашем регионе не делают норметанефрины, нужны они?

Спасибо!