Диабет или предиабет?

[Sehnsucht]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Я бы хотела задать вопрос по поводу своей сестры: у нее умственная отсталость умеренной степени, поэтому надеюсь, что будет сделано исключение в отношении консультаций через сторонних лиц. Законным ее представителем является моя мама, но она с ПК не дружит, пишу от имени нас обеих.
Сестре 30 лет. Рост 172 см, вес 75 кг. Недавно она амбулаторно обследовалась по поводу неясных проблем с легкими и сердцем (направили после двусторонней полисегментарной бронхопневмонии). В биохимическом анализе крови (венозная плазма) сахар натощак был 6,3. Сделали тест на толерантность к глюкозе, результаты:
0 точка - 5,49 ммоль/л
120 минут - 12,45 ммоль/л.
Сдали гликированный гемоглобин - 6,6%. Сказали, что это диабет 2 типа, самая ранняя стадия. Велели купить глюкометр и измерять сахар в определенное время до и после еды. Вот результаты за последние два дня (утром натощак, перед обедом, через два часа после обеда, перед сном):
16.02: 7,4; 6,6; 8,7; 6,3
17.02: 6,8; 5,7; 7,9;
Эндокринолог говорит, что это, судя по цифрам сахара, все же предиабет. И что назначать пока ничего не нужно, просто стараться ограничивать углеводы и мерять сахар несколько раз в сутки. Ни я, ни мама о диабете почти ничего не знаем, начали изучать, но пока прояснения особого не наступило . Нам не понятно, диабет это все-таки или что и, если диабет, как можно определить, что другого лечения, кроме диеты (которую, к сожалению, соблюдать психологически затруднительно, так как сестра днем дома одна), не нужно? Не хотелось бы пропустить тот момент, когда пора уже назначать что-то, а диабет декомпенсировался. По словам того же врача, метформин назначать нельзя, другие таблетки слишком сильные для нашего случая, а инсулин тем более, особенно с учетом умственной отсталости. Выскажите, пожалуйста, свое мнение - что нам дальше делать?

[Melnichenko]

Это сахарный диабет - 12 , 45 ммоль /л в тесте и 6,6 гликированный ( 2 теста за диабет) .
Сейчас нужно разумное питание и прогулки побольше , если можно увеличить физическую активность , сделайте это .
Между диабетом и предиабетом грань не только математическая ( это достаточно обсуждаемая вещь ) , но и смысловая ( что делать при утсановлении факта ) - но зачастую нет грани лечебной .
Нужно : осмотреть глазное дно с расширенным зрачком , микроальбуминурию в моче,контроль АД , желательно осмотреть ноги ( есть ли признаки нейропатии ), холестерин крови и ЛПНП и ЛПВП
Смысл разумного питания сейчас - в профилактике осложнений в будущем,об инсули не речь не идет вообще , о метформине - может ( оценить креатинин, функцию почек ) .

[Sehnsucht]

Сообщение от Melnichenko

Нужно : осмотреть глазное дно с расширенным зрачком , микроальбуминурию в моче,контроль АД , желательно осмотреть ноги ( есть ли признаки нейропатии ), холестерин крови и ЛПНП и ЛПВП
Смысл разумного питания сейчас - в профилактике осложнений в будущем,об инсули не речь не идет вообще , о метформине - может ( оценить креатинин, функцию почек ) .

Галина Афанасьевна, большое спасибо. Полный биохимческий анализ сдавался, в нем есть и холестерин (6,1 ммоль/л, норма до 5,2), и креатинин (42 ммоль/л, норма до 80). ЛПНП и ЛПВП нет, сдадим, и все остальное тоже.
Про метформин врач говорил - мол, можно было бы назначить его, но нельзя, есть проблемы с легкими и сердцем. Поэтому ничего назначать не будем. Нас это обеспокоило, отсюда и вопрос. Еще раз спасибо.

[Melnichenko]

Как вообще рассматриваются легочные проблемы сестры ? Что это ?

[Sehnsucht]

Сообщение от Melnichenko

Как вообще рассматриваются легочные проблемы сестры ? Что это ?

Мы не знаем и, боюсь, врачи тоже. Довольно смутная история. В детстве поставили диагноз астмы, но уже лет 20 приступов нет, при отсутствии лечения. В октябре прошлого года возникли сильные отеки (ноги, руки, живот увеличился), одышка (за две недели с нуля; вес аж на 15 килограмм увеличился). В больнице прокапали мочегонные, все стало нормально. При этом Обследовали, как могли: в легких ничего, зато на рентгене сердце увеличено. Сделали эхо сердца, поставили диагноз легочной гипертензии и хронического легочного сердца, рекомендовали обследоваться у пульмонологов. Диагноз в выписке "ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, вне обострения. Хроническое легочное сердце, субкомпенсация. НК IIA, ХСН II (NYHA). Синдром Пиквика".
Выписали с совершенно нормальным самочувствием. Посоветовали обследоваться специализированно у пульмонологов. Мы с этим несколько затянули, потом случилась пневмония (в декабре), после выздоровления начали обследоваться, в специализированном отделении. Сделали кучу всего, в том числе томографию легких (заключение - норма), спирометрию, полисомнографию. Спирометрия, по словам врачей, говорит о том, что ХОБЛ нет, а вся проблема в синдроме обструктивного апноэ во сне. Средний уровень насыщения крови кислородом во сне - 66% (то есть
очень низкий, как нам объяснили), потому и гемоглобин в последнем общем анализе крови - 170. При этом диагноз легочного сердца подтверждают. Давление у сестры не повышается, зато пульс не меньше 90 постоянно. С ноября принимает ТромбоАСС, Изоптин 240, Диувер 2,5, Верошпирон 25.
Сумбурно звучит, но так оно все и выглядит для нас на самом деле... Как разобраться, не ясно. После пневмонии сестра чувствует себя вполне обычно.

[Melnichenko]

Можно согласиться с тем, что в данной ситуации метформин - не идеальный препарат. Имеет смысл, приняв за целевой уровень гликированного. 7 процентов, через три мес. Обсудить возможность / желательность/ненужность ингибиторов ДПП4 ( это еще один класс препаратов )

Eсть ли данные о причинах снижения интеллекта?

[Sehnsucht]

Сообщение от Melnichenko

Можно согласиться с тем, что в данной ситуации метформин - не идеальный препарат. Имеет смысл, приняв за целевой уровень гликированного. 7 процентов, через три мес. Обсудить возможность / желательность/ненужность ингибиторов ДПП4 ( это еще один класс препаратов )

Спасибо большое, все понятно. А сколько раз в день достаточно измерять сахар тогда? Три раза (натощак, перед одним из приемов пищи и после него) - правильно?

Сообщение от Melnichenko

Eсть ли данные о причинах снижения интеллекта?

Нет. Вроде как поражение головного мозга во время трудных родов (мама так считает), но это никак не подтверждено. Какой-то конкретной болезни (синдром Дауна, например) нет, ДЦП тоже нет.

[Melnichenko]

Я выбрала бы одну - две точки в день и дневник питания, чтобы оценить питание