Аденома, галакторея через год после кормления грудью

[DvazhdyMama]

Здравствуйте!
Галина Афанасьевна, Владислав Юрьевич очень прошу Вашей консультации.
Ж, 31 г, 156 см, 45 кг. 2 детей, зачатие без проблем, абортов, выкидышей не было .Менстр-я ранее всегда регулярная.
В анамнезе: ВСД по гипотоническому типу, поликистоз яичников.
Беспокоит: не восстановившийся через 10 мес после прекращения кормления менстр цикл, выделение молока из груди при сдавливании и в душе, головокружения (!!!), невозможность смотреть на быстродвижущиеся предметы (качели-карусели), снижение жизненного тонуса.
Первые роды: май 2005- лактация низкая, ребенок на смешенном вскармливании до 5 мес
Вторые- январь 2008 – первый месяц- лактация слабая, пила Лактогон, гомеопатич ср-ва, травяные чаи- лактация установилась.
Кормила грудью 9 мес, затем застудила, да и потребность в молоке у ребенка снизилась, а оно не убывало- начались лактостазы. Гинеколог выписала для прекращения лактации Бромокриптин курсом рассчитанным на 3 недели, затем начать ОК (Ярину). Данный курс я не выдержала (сильная слабость), пропив около недели, почувствовала, что грудь опала и решила, что без сцеживания лактация далее прекратиться естественным образом. ОК принимать не начала, т к первый гинеколог передал меня коллеге в связи с переходом на др работу и Вторая посоветовала подождать когда установится менстр. цикл и только потом начинать ОК.
Менструации: во время кормления не было, затем:
1) сразу после леч-я бромокриптином 19-23 ноября 2008 г.- оч скудная;
2) 24-28 марта 2009 г- перерыв 4 мес.
3) 6-10 июня – перерыв 2, 5 мес;
4) 21-26 июля- перерыв 1, 5 мес.- каждая последующая более обильная, чем предидущая, последняя- «нормальная» обычная для меня по объему и длительности.
На УЗИ молочных желез: двусторонняя дуктэктазия, жидкостные образования(10х4,4 мм; 7,6х5,7 мм) правой молочной железы(элементы расширенной протоковой системы), дренирующие в млечные протоки- вслух было сказано- кисты. Даты УЗИ февраль, май 2009 г. Обратилась к гинекологу- маммологу, сдала гормоны:
ЛГ- 3,33 мМЕ/мл; ФСГ- 5,28мМЕ/мл; Эстрадиол <20пг/мл, Пролактин 55,2нг/мл, Общий Тестостерон <20 нг/дл; ТТГ-2,11 мкМЕ/мл, Т4 свободный- 16,3, АтТП <10МЕ/мл(11 июня на 7-ой день цикла). Прогестерон- 0,359 нг/мл(на 20-й день цикла)
30.06.2009 сделала МРТ гипофиза с контрастом: Турецкое седло расположено обычно, дно и диафрагма его ассиметричны. Воронка гипофиза несколько смещена влево, не утолщена. Хиазма и хиазмальная цистерна без особенностей. Гипофиз расположен обычно, р-ры: саг-1,0 см, верт-0,7 см, фр-1,9 см. Стр-ра пр половины аденогипофиза неоднородная за счет объемного образования неправильной округлой формы, изотенсивного по Т1, изогиперинтенсивного по Т2 ВИ, с четкими неровными контурами, р-рами1,0х1,1х0,8см, не накапливающее контрастное вещ-во при динамическом контрастировании и отсроченном сканировании. Образование интимно прилежит к сифону правой внутренней сонной артерии. Кавернозный синус, сифон левой внутренней сонной артерии не изменены. Нейрогипофиз визуализируется. Прилежащие отделы головного мозга не изменены.Основная пазуха пневматизирована. Закл-е: МР-признаки макроаденомы гипофиза.
По совету эндокринолога сделала повторное описание у более опытного спец-та: турецкое седло в размерах не увеличено. Увеличенные размеры гипофиза в пределах турецкого седла. В передней доле гипофиза справа имеется образование округлой формы размерами 1,0х0,9х0,9 см при динамическом контрастировании отстает в накоплении контрастного вещ-ва от не измененной части гипофиза. Супраселлярная цистерна свободна. Хиазма не деформирована, обычных размеров и формы. Описанное обравзование гипофиза воздействия на перекрест зрительных нервов не оказывает. Закл-е: МР-картина микроаденомы гипофиза.
МТР снимки здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(после распаковки архива в любую папку, для просмотра снимков необходимо запустить файл efilmlt.exe)
Но: поля зрения на красный свет существенно сужены (делала 2 раза), см. здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Пересдавала пролактин:
8 июля- 43,3 нг/мл; 10 июля- другая лаб-я- 1286 мЕд/л (присутствия значимого кол-ва макропролактина не выявлено); 28 июля (7-ой день менстр-и) - 44,1 нг/мл, эстрадиол – 30 пг/мл
Мнение двух эндокринологов противоположно:
1. Достинекс (1/2т 2 р/нед- 1 неделя, затем 1 тх2 р/нед), о длительности леч-я было сказано- «всю жизнь».
2. Подождать, сдавать пролактин неск месяцев, возможно цикл наладится (пролактин немного снизился, эстрадиол растет, ФСГ, ЛГ в норме, перерывы между менстр-ми сокращаются), дать возможность организму выйти на саморегуляцию.
Для меня оч важно Ваше мнение, пожалуйста не оставьте мое сообщение без внимания.

[Cherebillo]

На МРТ у Вас эндопараселлярная аденома гипофиза, прилежащее к правому кавернозному синусу, размерами около 1 см. Опухоль состоит преимущественно из кистозной части, на медиальной стенке которой солидный узел.
Конечно не факт, что это пролактинома (слишком небольшой титр пролактина для этого) и это может оказаться и неактивная опухоль. Однако преимущественное наличие кисты у пролактиномы может объяснить такую незначительную гиперпролактинемию.
Учитывая отсутствие макропролактинемии, а также наличие зрительных нарушений только на красный цвет, позволяет начать тест-терапию достинексом. Терапию надо проводить под контролем уровня пролактина, а также полей зрения каждые 2-3 месяца. И обязательно контрольная МРТ ХСО через полгода. При ответе на терапию (регресс гормональных и зрительных расстройств, уменьшение опухоли) - продолжение лечения агонистами дофамина. При прогрессировании зрительных расстройств, увеличении опухоли - оперативное лечение ттранссфеноидальным эндоскопическим доступом.

[DvazhdyMama]

Владислав Юрьевич за ответ!
Меня волнует вопрос- почему снижены поля зрения и появилось головокружение, ведь в описаниях МРТ сказано, что хиазмы не задеты, может Ваше видение МРТ иное? Отягчает ли сит-ю наличие кистозной части в адемоме? Можно ли подождать с Достинексом до след МРТ напр. через 3 мес., чтоб увидеть динамику или это риск? Заранее благодарю.

[Melnichenko]

Вот по какой логике Вы при наличии беспокоящих вас нарушений зрения решаете теоретические вопросы о причинах нарушения , о роли кисты, достинекса и пр вместо простого начала приеме достинекса ?
Если это пролактинома - глядишь , чрез месяц уже и опухоль -то меньше будет и поля зрения лучше .
Да , это редкая ситуация, когда пролактинома выявляется в такой период жизни - но все бывает
Киста может указывать на перенесенное кровоизлияние и может сделать опухоль хуже поддающейся лечению , но чтобы узнать эффективность лечения, его надо начать
Полтаблетка на ночь с едой , избегать ГОРЯЧЕГО ДУША и ванны , вставать утром после манипуляций типа велосипед в постели - чтобы не было ортостатической гипотонии
Чем так страшен препрат, который может уничтожить опухоль ?

[DvazhdyMama]

Галина Афанасьевна, спасибо, что откликнулись. Оттягиваю прием Достинекса, принимая во внимание слова двух докторов-энд-га и спец-та по лучевой диагностике, о том, что ничего страшного и подобные аденомы могут "уходить" сами. Снижение полей зрения меня не беспокоит, я его не ощущаю, вот что действительно беспокоит- появились ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, хочется понять в чем их причина и, соответсвенно, как от них избавиться. Честно говоря, боюсь "подсесть" на нелегкий для гипотоника препарат, да еще "на всю жизнь", как выразился доктор. Ведь бывает, что выделения молока у жещин сохраняется в теч-е неск лет после кормления, потом все приходит в норму. Как Вы считаете есть ли надежда, что прием Достинекса в моем случае будет недлительным? Сама склоняюсь к необходимодимости начать прием, какую дозу порекомендуете при моих 45 кг?

[Melnichenko]

Ничего не поняла - какие аденомы являются подобными и чему , что значит "подсесть" и почему на приеме достинекса будут уместен этот термин?

[Cherebillo]

Сообщение от DvazhdyMama

... подобные аденомы могут "уходить" сами...

Это чушь. Без лечения подобные Вашей аденомы исчезать не могут.

Сообщение от DvazhdyMama

... Снижение полей зрения меня не беспокоит...

Так будете дожидаться когда это будет беспокоить?
В чем логика ожидания, рискуя зрением и повторным (одно уже было)кровоизлиянием в опухоль. Что Вы выигрываете? Абсолютно ничего, кроме дополнительных страхов и переживаний. Препарат для лечения достаточно надежен и безопасен. В чем тревога?

[DvazhdyMama]

Владислав Юрьевич, Галина Афанасьевна, спасибо, начинаю Достинекс.
О результатах напишу, очень надеюсь на Ваше дальнейшее внимание к моей теме.

[DvazhdyMama]

Галина Афанасьевна, Владислав Юрьевич, здравствуйте!
Прошла неделя приема Достинекса (по 1/2- 2 раза). Преношу нормально, хотя снижение давления сказывается на общем тонусе, спать хочется раньше детей . Подскажите, пожалуйста, необходимо ли повышать дозу на этой неделе до 1 т х 2 раза в нед., как мне выписал лечащий энд-г?? В инстр-и написано "повышение необх. дозы должно проводиться постепенно, с месячным интервалом". Как быть? Заранее благодарю за ответ.

[Cherebillo]

Можно оставить пока так, сделав через месяц контроль пролактина и скорректировав дозировку по пролактину.

[DvazhdyMama]

Уважаемые доктора, здравствуйте! По истечении двух недель приема Достинекса (по 1/2- 2 раза), сдала Пролактин- 4,78 нг/мл (N от 1, 9 до 25) . Последние 5 дней ощущаю постоянные головокружения, боюсь "тряхнуть", повернуть голову. В первой половине дня прям шевелиться не хочется, потом "отпаиваюсь" крепким чаем, становится лучше, но все равно голова "несвежая". Может из-за резкого падения пролактина (упал практически в 10 раз)? Следует ли мне оставаться на этой дозе или можно ее уменьшить? Как нивелировать неприятные последствия приема препарата? Пожалуйста, подскажите.
Заранее благодарю за ответ.

[Melnichenko]

Сам по себе факт нормализации уровня пролактина при крошечной дозе достинекса может только радовать - что же касается явлений тревожащих Вас, то следует избегать горячих ванн и душа , сауны и при и вставать с постели медленно и предварительно обеспечив с помощью упражнений типа велосипед более благоприятные гемодинамические условия для реализации измеений объемов жилдкости при переходе из горизонтальное в вертикальное положение
С учетом опухоли выгоднее иметь более низкий пролактин -то есть претензий стратегических к дозе нет

[DvazhdyMama]

Галина Афанасьевна, Владислав Юрьевич, спасибо за ваш труд! Не дождавшись ответа, по согласованию с лечащим эндокринологом, уменьшила дозу по 1\4 2 раза в нед. Самочувствие намного улучшилось. По ощущениям- это моя доза. Посмотрим через месяц пролактин.
Уважаемые доктора, если не сочтете за труд, скажите говорит ли факт резкого снижения пролактина при маленькой дозе ЗА пролактиному или здесь нет прямой связи.
Еще раз благодарю за внимание к моей теме!

[Melnichenko]

Нет связи - иногда крупные аденомы могут быть особо чувствительны и микроаденомы малочувствительны и стратегически лучше иметь низконормальный пролактин при аденомах , уменьшая дозу при явном уменьшении объема аденомы

[DvazhdyMama]

Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Как писала ранее, с 21.08 принимаю по 1/4*2 раза. 30.08 начались выд-я, похожие на менструацию, но оч незначительные по объему (предидущая менстр-я 21.07)-продолжались 2 дня, потом перешли в нормальную обильную м-ю (ранее подобным образом м-я НИКОГДА не начиналась). Сдала кровь(04.09-5 день...): ЛГ- 5,90 мМЕ/мл; ФСГ- 9,41мМЕ/мл; Эстрадиол 36,1пг/мл, Пролактин 3,98нг/мл, для сравнения 11.06 (6-й день): ЛГ- 3,33 мМЕ/мл; ФСГ- 5,28мМЕ/мл; Эстрадиол <20пг/мл, Пролактин 55,2нг/мл.
22.09 опять появились слабые выд-я, но уже не нормального красного цвета, а коричневого, очень незначительные по объему. Продолжаются уже пятый день, в норм менстр-ю не переходят, (да и рановато по циклу).
Галина Афанасьевна, прокомментируйте, пожалуйста, могут ли быть подобные выделения реакцией на лечение, нормально ли это? Понимаю, что надо идти к гинекологу, но предварительно хотелось бы узнать Ваше мнение, т к мой лечащий гинеколог не имеет спец-ю в энд-гии с препаратом Достинекс, как мне показалось, не сталкивалась. Еще один немаловажный вопрос- как Вы считаете возможен ли прием КОК или др. гарм контрацептивов в моем случае? Третьего ребенка мы не планируем Еще до того как узнала об аденоме, собиралась использовать гармональный пластырь "Евра"- каково Ваше мнение?
Очень жду Вашего ответа!