#1
|
||||
|
||||
воронежский case
Вот такая ситуация: женщина 50 лет, которой вроде бы полностью удалили железу в 1999 году по поводу микрокарциномы (во всех бумагах написано -папиллярный рак, в одном месте нашла упоминание про медуллярный), РЙТ не было, получала заместительную терапию тироксином.
Долгое время на УЗИ ничего не определялось, в 2005 году впервые с левой стороны - участок железистой ткани, УЗИ около месяца назад - обнаруживается тиреоидная ткань объемом около 1.5 мл слева. ТТГ в 2006 году 2,5; ТГ - 6.2 нг/мл. До меня дошла 2 месяца назад, сейчас получает супрессивную терапию, ТТГ 0,09. Рентген легких - без патологии. По моей просьбе пациентка подняла бумаги в онкодиспансере и нашла гистологию после операции. Карцинома медуллярная. Т1N0M0 Интересует, как всегда, вопрос о дальнейшей тактике. Нужно ли здесь думать об РЙТ? О повторной операции? Искать стекла?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#2
|
||||
|
||||
Кальцитонин?
Зачем пациентке РЙТ? |
#3
|
||||
|
||||
Да. действительно. Про РЙТ замнем вопрос.
(Пока что?) я не нашла ни одной лаборатории в городе, где определяли бы кальцитонин.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#4
|
||||
|
||||
Как бы сказала Галина Афанасьевна:
Родственнику пробирку в руки и пусть в столицу скачет. |
#5
|
||||
|
||||
Попробую. Или сама прискачу, если по пути будет - и такое бывало.
Просто я про нее долго думала как про человека с папиллярным раком в анамнезе, и теперь все немного смешалось в моей голове, хотя с вопросом про кальцитонин лаборатории обзвонила. Спасибо за прочистку
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
||||
|
||||
Вместе с пробиркой захватите в столицу стеклышки для просмотра опытным морфологом. С морфодиагностикой медуллярных карцином бывает столько ошибок!
|
#7
|
||||
|
||||
спасибо, я тоже об этом думала.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
|
#8
|
||||
|
||||
А я бы посоветовал при возможности прихватить еще и блоки, т.к. определяющим моментом при медуллярке является иммуногистохимия. Пока собираетесь, м.б. пропунктировать тиреоидную ткань?
|
#9
|
||||
|
||||
Я что-то, Леша, не пойму зачем.
|
#10
|
||||
|
||||
Пробирок должно быть как минимум три.
Первая – базальный уровень кальцитонина. Вторая – кровь на кальцитонин через 5 минут после в/в введения 20 мл 10% р-ра глюконата кальция. Третья – через 10 минут после стимуляции. Смотрят иногда и на 15 минуте, но особого практического смысла в этом нет. |
#11
|
||||
|
||||
Спасибо. Буду мотивировать. Стекла, как мне кажется, мы уже не найдем - по-моему, они там пять лет лежат. Морфологи наши вполне могли напутать, онкологи потом упорно ставили в диагнозе слово "папиллярный", поэтому надежда на кальцитонин.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#12
|
||||
|
||||
Не должно быть надежды на кальцитонин. Зачем вам кальцитонин? Пусть лучше его не будет.
Тиреоглобулин тогда еше сделайте. На всякий случай. За ним тоже нужно в столицу скакать? |
#13
|
||||
|
||||
Нет-нет, мне кальцитонин не нужен!! Похоже, не придется скакать в Москву. Я нашла лабораторию, которая только что закупила реактивы ТГ у наших эндокринологов пользуется популярностью при узловом зобе вместо пункции (добро-зло так отличают), поэтому его делают везде.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#14
|
||||
|
||||
Просто интересно, что же там выросло в ложе "удаленной доли". Кстати, а с какой стороны был узел?
Яна, что-то не пойму зачем тиреоглобулин? |
#15
|
||||
|
||||
Может лучше сначала кальцитонин посмотреть? Может там ничего не выросло. Что было, то и есть. Остаток железы.
Тироглобулин на тот случай если рак не был медуллярным. |