Диабет 2т. Не заживает рана на ноге

[Fly_snow]

Здравствуйте! Если не туда пишу, то перенести тему, пожалуйста.
Женщина 73 года. С 56 лет диабет 2 типа. Уколы инсулина, таблетки, гипертония.
Два месяца назад ногу оцарапала кошка. Сначала гноилась, промваали перекисью, прикладывали Банеоцин. Потом остались вот такие раны. Никак до конца не заживает.
Ходили к хирургу, отправил к дерматологу. Последний выписал уколы кальция и мазать Бепантеном. От Бепантена сильно болит рана.
Подскажите, что ещё можно делать, чтобы вылечиться?

[FilippovaYulia]

Рост. масса тела? Данные по самоконтролю - сахара-то в течение дня какие? Гликированный гемоглобин? Креатинин?
Инсулин - какой, время введения, дозы? "Таблетки" - какие, дозы, режим приема?
Судя по тому, что "промывали перекисью" - ни сама пациентка, ни ее родственники понятия не имеют о правильной обработке мелких повреждений кожи при диабете. Что, в общем-то, - в сочетании с постоянно повышенным сахаром крови - и приводит к тому, что подобные пациенты иногда остаются без ног.
А судя по видимым отекам и трофическим нарушениям кожи - надо еще выяснять. что с сердцем (сердечная недостаточность?) и нет ли хронической венозной недостаточности.
"Что делать для того, чтобы вылечиться" - в первую очередь компенсировать сахарный диабет!!!

[Fly_snow]

Сообщение от FilippovaYulia

Рост. масса тела? Данные по самоконтролю - сахара-то в течение дня какие? Гликированный гемоглобин? Креатинин?
Инсулин - какой, время введения, дозы? "Таблетки" - какие, дозы, режим приема?
Судя по тому, что "промывали перекисью" - ни сама пациентка, ни ее родственники понятия не имеют о правильной обработке мелких повреждений кожи при диабете. Что, в общем-то, - в сочетании с постоянно повышенным сахаром крови - и приводит к тому, что подобные пациенты иногда остаются без ног.
А судя по видимым отекам и трофическим нарушениям кожи - надо еще выяснять. что с сердцем (сердечная недостаточность?) и нет ли хронической венозной недостаточности.
"Что делать для того, чтобы вылечиться" - в первую очередь компенсировать сахарный диабет!!!

Здравствуйте!

Рост 162, вес 110

Данные по самоконтролю сахара в течение дня:
глюкометр показывает 9-10 ммоль/л. Недавно ночью измеряла (была бессоница), было 12 ммоль/л...

Инсулин ежедневно:
Хумалок 3 р/д перед едой 12 единиц
Гларгин 32 единицы 2р/д (последний раз перед сном)

"таблетки" ежедневно:
Метформин 1 таб 1 р/д

Еще принимает:
Бисопролол 5 мг, принимает только при сильном сердцебиение
Лизиноприл 10 мг 1 р в день ежедневно

Что с сердцем - неизвестно. Никто не ставил такой диагноз, как "сердечная недостаточность" (к терапевту ходит каждый месяц), эндокринолога в ПК нет пока что. Все назначения выписывает терапевт. Анализ на гликированный гемоглобин и креатинин не назначали ни эндокринолог, ни терапевт ни разу. Если это необходимые показатель, попросим сделать (если в ПК это вообще делают).

Про хроническую венозную недостаточность никто не говорил из врачей ни разу. Ходили на консультацию к флебологу, он сказал, что варикоза нет. На этом расстались.
На большом пальце одной ноги есть онемение. Ноги часто мерзнут.

Про перекись: в ЧаВо здесь на форуме написано "Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) ". Но теперь уже понятно, что она сожгла рану этой перекисью....

[FilippovaYulia]

То есть пациентка с морбидным (тяжелейшим) ожирением - индекс массы тела 41 кг/м2, с длительно декомпенсированным сахарным диабетом, с явно имеющимися всеми осложнениями сахарного диабета - но при этом неизвестна функция почек, а соответственно неизвестно, можно ли ей вообще принимать метформин; получающая прекрасные инсулины не по делу - поскольку при этом понятия не имеет, как их следует вводить. Судя по тому, что Вы пишете фиксированные дозы ультракороткого инсулина - а они должны РАССЧИТЫВАТЬСЯ (!) на каждую еду в зависимости от сахара крови перед едой, количества и состава еды. И указывается не доза ультракороткого инсулина, а потребность в ед. на 1 ХЕ (хлебную единицу) в завтрак, обед и ужин. Или же - если пациент не в состоянии понимать и осуществлять интенсивную инсулинотерапию, и вводит одни и те же дозы ультракороткого инсулина - он должен очень четко планировать количество и состав пищи на завтрак, обед и ужин, чтобы не превышать возможности вводимого инсулина. В этом случае указывается, сколько ХЕ пациент съедает на завтрак, обед, и ужин. Если же вводятся фиксированные дозы инсулина без учета сахара крови и еды - исход подобной "терапии" заведомо хуже. "Назначить правильные дозы самого лучшего инсулина" в стационаре или амбулаторно на приеме невозможно в принципе.
При подобном раскладе заживать будет долго. Очень долго. "Чудо-таблеток", "чудо-капельниц" и "чудо-мазей" не существует.
Анализ на креатинин нужен обязательно.
Нужно приобрести кухонные весы, посмотреть таблицу хлебных единиц и ограничить количество углеводов на завтрак, обед и ужин. В принципе здесь нужно обучение хотя бы родственников и хотя бы по интернет-школам - чтобы понимали соотношение между едой и коротким/ультракоротким инсулином. Проверить технику инъекций и места инъекций - опять-таки интернет в помощь. Даже если пациент вводит инсулин годами - обычно он годами делает это неправильно. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если употребляется выпечка, булки, батоны, кондитерские изделия - не употреблять.
Обязательно консультация очного врача - хорошего терапевта, поскольку нужно максимально нормализовать артериальное давление, определиться с наличием (100%-ным при таком возрасте и массе тела) и степенью сердечной недостаточности и убрать отеки.