Аденома надпочечника или метастаз?

[nadd]

Здравствуйте!
В анамнезе - метахронный РМЖ (2006 год - T2N2M0 слева, 2009 год - T2N0M0 справа), комплексное лечение.
На КТ грудной клетки от 18.05.2009 года: "...При сканировании базальных отделов легких в проекции правого надпочечника визуализируется образование овальной формы размерами 22*16 мм плотностью -7-2 едн, с четкими, ровными контурами. Заключение:... новообразование правого надпочечника - структура и плотность характерны для аденомы."
КТ органов брюшной полости с контрастным усилением от 29.10.2009 года: "... Надпочечники расположены обычно. Справа в области надпочечника очаг 22*16 мм, плотностью -7-2 едн, при в/в усилении накопивший контраст до 27 - 67 едн, слева гипертрофия ножек надпочечника до 55 мм. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. Заключение:... образование правого надпочечника (возможно, аденома). гипертрофия левого надпочечника..."
Иммунохимические исследования крови от 1.12.09 г.
ТТГ 2,4 мкМЕ/мл
Кортизол 13 мкг/дл.
Рекомендовано наблюдение.
КТ брюшной полости от 10.11.2010 года:
"...Правый надпочечник 25*20 мм, плотность его около -37HU. Сосуды брюшной полости без видимой патологии, признаков увеличения внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов нет.
Заключение:...опухоль правого надпочечника."
КТ от 18.05.2009 года и 29.10.2009 года делались на одном аппарате, от 10.11.2010 года - на другом.
По результатам обследований других органов в ноябре - декабре 2010 г. (сцинтиография костей скелета, R-графия легких, печень, прочие органы брюшной полости на КТ) мтс не обнаружено.
Возраст - 55 лет, самочувствие удовлетворительное, физически активна, вес несколько повысился на фоне профилактического курса гормонотерапии в комплексном лечении РМЖ (тамоксифен).
Есть ли необходимость, по вашему мнению, в дополнительной дифференциальной диагностике опухоли надпочечника (аденомы?) от метастазов РМЖ и какие обследования для этого нужны? Оправдана ли в этом случае тактика наблюдения или есть необходимость хирургического удаления новообразования?
Спасибо!

[MarinaAS]

Алгоритм обследования при инсиденталоме (случайно выявленном образовании) надпочечника предполагает исключение ее гормональной активности (гиперпродукции кортизола, катехоламинов, альдостерона и пр). В дифференциальной диагностике метастатического/злокачественного роста учитывают размер образования, темпы роста, плотность до контрастирования и скорость снижения плотности при выведении контраста. По представленным данным никаких выводов сделать нельзя.