|
#1
27.12.2006, 22:48
|
|||
|
|||
|
Хр.тиреоидит
Здравствуйте, доктор !
Хотелось бы получить у вас консультацию. Мне 50 лет .Рост 167см.Вес 75 кг. Живу в настоящее время в пустыне Мой диагноз- смешанный зоб П степени, хр. Тиреодит . Анализы – Т3 1.7 (норма 0.6-1.85) Т4 10.1 ( норма 4.8-12.0) ТТГ 0.03(норма 0.4-4.0) У З И –размеры- правая доля -23х23х48 мм, объем -12.7 см3 :левая доля-21х20х48.Обьем – 9.6 см3;перешеек -6.5 мм Общий объем железы -22.3 см3 Контуры ровные, четкие .Капсула четка визаулизируется . Эхоструктура паренхимы неравномерно повышенной эхогенности в перешейке узел-8х6 мм ,в левой доле 2 узла размером до 8х5.8 мм(один из них повышенной, другой -пониженной эхогенности .Узлы относительно однородной структуры с четким ободком, без пат. кровотока. В правой доле гипоэхогенное уплотнение размером 4х4 мм. Звукопроводимость не нарушена. Назначено лечение-L-тироксин 50 по ½ таблетки Антиструмин-1 т 1 раз в неделю. Анализы сданы пол .года назад .При этих анализах пульс ( после физ.нагрузки ,волнении около 100 ударов в мин.) Лечусь уже около 3 -4 лет. Ранее пришлось проходить курс мерказалилом (гиперфункция Анализы были: Т3-3(норма1.2-2.8),Т4-176(норма 60-160) При приеме L-тироксина даже в малых дозах сильные боли в сердце, одышка. За время лечение по кардиограмме увеличение одного из желудочков сердца .каждодневный прием анаприлина .Сильное потоотделение. За последние пол.года из-за сильных болей в сердце отказалась от приема L-тироксина. Исчезли боли в сердце. Подлечила печень. Пульс стал около 80 ударов в минуту. Конечно исчезла одышка. Правда иногда бывает на 4-5 дней опять перебои -повышается пульс(приходиться принимать анаприлин ¼ т.появляется чувство беспокойства, сердцебеение в области щитовидки. Принимаю йод-актив 50 х2.Иногда дозу уменьшаю. Иногда увеличение пульса наступает при отказе от йод. препаратов .Чувство, что всегда мне жарко . Температура тела-35.5 -35.7.Это у меня постоянно. Постоянно мокрая голова даже, когда холодно .Может поэтому пью много воды. Сдавала анализ на сахар после обеда по истечению 2 часов- норма . Перед началом лечения весила 68 кг. Сейчас 75.И приходится немного ограничивать себя в еде. Хожу в бассейн круглый год -он у нас под открытым небом, но вода зимой прогревается. Живем мы в пустыне. Чтобы показаться стоящему эндокринологу и сдать анализы нужно ехать 10 часов в один конец. Посоветуйте пожалуйста, какие мне нужно сдать анализы, чтобы вы смогли меня проконсультировать. Есть ли альтернативное лечение вместо L-тиросин а.(Еще лет 10 назад мне уже назначали L-тироксин, но пришлось бросить из-за того, что при его приеме у меня начались беспричинные слезы. при прекращении препарата- слезливость прошла.)В начале января я поеду по врачам, буду сдавать все анализы. Повторно я поеду уже только через несколько месяцев. Очень хочется получить у вас консультацию. Спасибо . Поздравляю всех с наступающим Новым Годом!!!!!!!!! 
|
|
#2
28.12.2006, 15:56
|
||||
|
||||
|
1/ Не было никакх оснований назначать Вам тироксин или иодактив тем более..
2/ начните свой рассказ с начала- а именно с момента первого выявления проблем со щитовидной железой, укажите, когда было начато лечение мерказолилом и как долго его проводили..
|
|
#3
28.12.2006, 23:28
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте,Галина Афанасьевна!
Данные некоторые не сохранились. Вначале проходила лечение по месту проживания ,но потом вынуждена лечиться в г.Ташкенте. Лето у нас начинается уже иногда в мае температура бывает выше 30, ну а летом 38-42 тепла. Спасибо вам за внимание к моему вопросу. Январь 2003 г. Обратилась к врачам по поводу тахикардии(до 120 ударов в мин.) . После сдачи всех анализов(кардиолог, терапевт) рекомендовано обратиться к эндокринологу В то время эндокринолог у нас отсутствовал, пришлось ехать в Ташкент Эндокринологический центр. УЗИ- правая доля 2.6х2.4 см, левая 2.4х2.4 см, однородная ,били по пяткам, сняли кардиограмму, почему-то не направили на анализ крови. Диагноз : Диффузный зоб I-II степени Эутиреоз. Назначили йод-актив 50 по 2 т.-3 месяца плюс витамины, глицин, наблюдение эндокринолога. Март 2003 Пришла на прием к эндокринологу(к этому времени он вернулся из длительного отпуска) В то время у нас еще не делали анализы на Т3.Т4.ТТГ.Получила направление в стационар. Диагноз -дифузно-токсический зоб П степени. Лечение мерказалилом .Схема приема мерказалила (это не опечатка) 6 таб. В день -неделя 5 таб. в день – 3 дня 4 таб. В день – 4 дня подьем Температуры Слабость, сильный пот 3 таб. в день- 6 дней 5 таб. в день-4 дня УЗИ : правая3.2х2.8 см Левая 3.6х3.9 см - узел 17х18 мм. В больнице пролежала 16 дней. Вышла из больницы на 5 таблетках мерказалила .Пульс до 100 ударов в мин.Эндокринолог снизил дозу приема мерказалила до 2 т. в день. Обратилась к зав.отд. по несогласию с лечением- .эндокринолог у нас только один .Поехала в обл.центр- меня не приняли без направления. В руках только инструкция по приему мерказалила. Пришлось пить по 2т в день .Состояние без улучшений. Пульс до 100.одышка.Все это до июля .Назначен прием амиодорона(?)Резко ухудшилось самочуствие Июль 2003г. Отпуск Ташкент. Поиск хорошего врача. Анализ- Т3-3 (норма 1.2-2.8) Т4-176 (норма 60-160) УЗИ -72х36х59 мм Назначение: Прием мерказалила по схеме- 6т.(2т х 3) - 3 недели 5т. -4 недели 4т. - 4 недели 3т. -4 недели и т.д Первые 3 недели прием мерказалила под наблюдением врача, затем пришлось уехать по месту проживания и лечение проводить самостоятельно по пульсу .При установлении пульса 76 в течении 3 дней- снижение дозы на 1 или ½ таблетки Лечение по графику не получилось.иногда приходилось снижать дозу через 10 дней. Октябрь 2003г Прием у врача в Ташкенте. Продолжение лечения по самочувствию. Мерказалил-1 т. х 2 Ноябрь 2003г. После похорон родственника увеличился пульс- сама повысила дозу меркозолила до 3 т. в день Декабрь 2003г. Диагноз- Ауит.тиреодит П-Ш ст.Тиретоксикоз снят мерказалилом Анализ- Т3 0.64 (норма 0.69-2.02) Т4 28.3 (норма 48-116 ТТГ 8.76 (норма 0.4-6.2) Мерказалил-отмена L-тироксин 100 по 1\4 т.-10 дней ½ т. – 3 недели ¾ т Март 2004г. Анализ Т3 2.7 (норма .6-1.85) Т4 9.5 (норма4.8-12.) ТТГ 1.1 (норма 0.2-7.) УЗИ размеры: правая 68.1 х 18.8 х 23.6 мм, объем 14.4см3 левая 65.7 х 20.7 х21.9мм,объем 14.2 Л-тироксин 25-50.на дозе 75 признаки передозировки Июль 2004 Анализ Т3 2.3 (норма 0.8-1.9) Т4 13.9 (норма 5-11.5) ТТГ 0.05 (норма 0.2-7) УЗИ правая доля 24х25х48мм,объем 15 см3 левая 24х20х48,объем 11.2 см3. узлы до 10мм Диагноз смешанный зоб. Гипотереоз Лечение: Л-тироксин 50 1 т. Йодомарин 100 по ½ т. Сентябрь 2004 Анализ Т3 2.7 (норма 0.8-1.9) Т4 14.1 (норма5-11.5 ТТГ 0.05 (норма 0.2-7.0) УЗИ правая доля 23х24х46мм,объем 13.3 см3 Левая доля 22х21х45,объем 10.9см3 Перешеек-6.5мм Узлы: до 9мм Лечение : л-тироксин 25 мкг Мерказалил по 2т.-1-2 месяца Йодомарин 50 мкг Декабрь 2004 Анализ Т3 0.8 (норма0.8-1.9) Т4 9.5 (норма 5-11.5) ТТГ 0.05 (норма 0.2-7.0) УЗИ правая доля 24х23х48мм,объем 12.7 см3 Левая 21х20х48,объем 9.6 см3 Узлы до 8-6мм Лечение л-тироксин 25 мг Йодомарин 100 Май 2005 АнализТ3 1.7 (норма 0.6-1.85) Т4 10.1 ( 4.8-12) ТТГ 0.03( 0.4-4) Хочется обратить внимание, на то что ,аппараты УЗИ разные ,поэтому могут быть и небольшие погрешности. Анализы старалась сдавать в лаборатории, которая пользуется хорошей рекомендацией. А вот с врачами проблема. Не каждый согласится проводить лечение на расстоянии. Спасибо.
|
|
#4
28.12.2006, 23:47
|
||||
|
||||
|
Наталия, Ваш рассказ весьма запутан, а диагнозы и лечение производят иногда угнетающее впечатление.
Что же было вначале, не совсем понятно (рискну предположить, что все же аутоиммунный тиротоксикоз), состояние на май 2005 - субклинический тиротоксикоз и необоснованное назначение Л-тироксина и йодомарина. Понадобятся свежие анализы на ТТГ, свТ3 и свТ4. Могут понадобиться (это решается по результатам ТТГ) антитела к рецептору ТТГ и/или сцинтиграфия щитовидной железы.
|
|
#6
28.12.2006, 23:59
|
||||
|
||||
|
Еще менее вероятно, что сделают антитела к РЕЦЕПТОРУ ТТГ ( это не те, что вам делали), При пониженном ТТГ пусть сделают
|
|
#8
02.01.2007, 23:17
|
||||
|
||||
|
Вам НЕ НУЖНО принимать йод-актив. При тиротоксикозе препараты йода не назначают, тем более йод-актив - точно дозировать невозможно, врач назначать его не должен.
|
|
#10
03.01.2007, 00:15
|
||||
|
||||
|
Сцинтиграфию можно проводить. Когда планируете сдать кровь на гормональный анализ?
|
|
#11
03.01.2007, 00:21
|
|||
|
|||
|
На следующей недели.(У нас снег,морозы- пока закрыта дорога)Я узнала по интернету-в Ташкенте все необходимые анализы я могу сдать.
Извините меня за назойливость. Спасибо вам за помощь.С Новым годом!Добра,счастья и радости!
|
|
#13
06.01.2007, 13:20
|
||||
|
||||
|
Наталья, сейчас все хорошо. Тироксин, йод или тиростатики не нужны.Точно сказать невозможно, но похоже, что у Вас был аутоиммунный тиротоксикоз (т.е. болезнь Грейвса, она же - диффузный токсический зоб), в настоящее время наблюдается ремиссия заболевания. Однако вероятен рецидив заболевания, поэтому наблюдение все же требуется - ТТГ и св Т4 раз в 6-12 мес или при появлении жалоб на сердцебиение, потливость и т.д. Учитывая наличие мелких узлов, УЗИ в динамике тоже потребуется. Повторюсь, сейчас все нормально.
|
|
#14
07.01.2007, 17:19
|
|||
|
|||
|
Aнна,спасибо большое!
УЗИ конечно ,я сделаю. Как вы думаете- иногда у меня бывает пульс поднимается до 100 и не может успокоится( иногда после физ.нагрузки)- это от щитовидки или по какой-то другой причине?Пульс успакаивается только после приема 1\4 т.анаприлина или сна.Это проитсходит нечасто,но бывает иногда.И потливость иногда бывает очень сильная.Но потом тихо-тихо все проходит.(Честно-начинала пить йод-актив)Как поступать мне теперь в таких случаях.
|
|
#15
07.01.2007, 22:55
|
||||
|
||||
|
В Ваших предыдущих анализ был тиротоксикоз - иногда субклинический, иногда явный. Потливость и сердцебиение могли быть симптомами тиротоксикоза, однако встречаются очень часто и без всякой патологии щитовидной железы. На сегодняшний день щитовидная железа работает нормально - выделяет гормонов столько, сколько нужно. Поэтому сейчас Ваши жалобы связать с состоянием железы нельзя. При физической нагрузке пульс учащается - это нормальная реакция. У нетренированных людей эта реакция может быть более выраженной. Йод-актив в принципе не может вызывать или купировать такие симптомы. Но может навредить при некоторых заболеваниях щитовидной железы.
Сейчас делать УЗИ срочности нет.Просто имейте это в планах. вам нужно только наблюдение - т.е. УЗИ и ТТГ раз в 6-12 мес - потом, м.б., и реже. Гормональный анализ может потребоваться и при ухудшении самочувствия.
|
Линейный вид
