|
#1
12.03.2010, 18:25
|
|||
|
|||
|
Необычный аспират, что это?
Сегодня была женщина 55 лет, с затяжным ангинозным приступом, доставленная СМП. Ранее ничем не болела, впервые сегодня ангинозные боли волнообразного характера длительностью более часа. Обезболена наркотическими анальгетиками частично. На ЭКГ при поступлении:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -------- В анамнезе среднетяжелая бронхиальная астма, АГ, курит 35 лет, избыточный вес. Взята в рентгеноперационную что называется "с колес", с учетом данных ЭКГ предполагалось поражение ПКА, однако правая коронарная артерия оказалась "чистой" без каких либо видимых стенозов: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ........ 
|
|
#3
12.03.2010, 18:35
|
|||
|
|||
|
.....
В левой коронарной артерии оказалось следующее: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - массивный пристеночный "тромбоз"? в проксимальном/среднем сегменте LAD до субокклюзии (референсный диаметр около 5 мм.) с признаками дистальной эмболии в терминальный сегмент LAD: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Других поражений не было выявлено, система огибающей без поражений. Я решил выполнить тромбаспирацию и постараться обойтись без стента  ....
|
|
#4
12.03.2010, 18:43
|
|||
|
|||
|
.......
После 5 кратной проводки аспирационного катетера получена следующая картина: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ..... Заметно уменьшился в объеме "тромб", пациентка чувствует себя хорошо, дистальный кровоток TIMI 3 Однако, содержимое "корзинки" меня несколько удивило  Лично я такого никогда не видел, никаких намеков на тромботические массы, а только "белый стиральный порошок" :[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ...........
|
|
#5
12.03.2010, 18:45
|
||||
|
||||
|
А в чем вопрос? Почему ЭКГ такое? Я думаю, изменения ЭКГ - подъемы в нижних и боковых - результат поражения верхушки, и, частично, задней стенки из-за дистальной эмболизации LAD; депрессия в передних - субэндокардиальная ишемия по передней стенке, хотя, согласен, по ЭКГ - очень похоже на огибающую.
... Ой, извините, не посмотрел до конца вопрос. 
|
|
#6
12.03.2010, 18:55
|
|||
|
|||
|
.......
На этом "интервенцию" решено было закончить, сразу стент ставить рука не поднимается - сделаю контроль в понедельник-вторник, там и решим (иногда так делаем = отсроченное стентирование по показаниям при массивных тромбозах и достигнутом хорошем дистальном кровотоке - вмешательство в относительно "прохладном" периоде). ЭКГ после вмешательства с хорошей + динамикой: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вопрос = что это было? (имеется ввиду аспират), причина компрометации LAD не тромб? Содержимое ядра бляшки? P.S. На всякий случай эту хрень я на предметное стекло поместил (погляжу). P.P.S Пациентка получила 600 плавикса, далее будет получать по 150 мг. (по Карренту) плюсом 80 мг. нагрузка липримаром после вмешательства (так тоже иногда делаем)
|
Ничего примечательного |
#9
12.03.2010, 18:58
|
||||
|
||||
|
Сергей, не томите! Что это оказалось???
|
|
#10
12.03.2010, 19:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
12.03.2010, 19:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 ), ЭХО данные будут позже (в понедельник могу сообщить).
|
|
#12
12.03.2010, 19:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
12.03.2010, 19:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Микроскоп в больничке, сам не знаю что за ерунда. Кстати, она "легче" крови - плавала на поверхности крови в шприце (аспиратора)
|
|
#14
12.03.2010, 19:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
12.03.2010, 19:06
|
||||
|
||||
|
Фантастика какая-то... Наверно, надо аортальный клапан на ЭхоКГ поразглядывать повнимательнее - описаны же случаи эмболии коронарных артерий с вегетаций или чего-то подобного.
|
Линейный вид
