|
#1
22.07.2009, 16:52
|
|||
|
|||
аномалия? коронарной артерии
Уважаемые коллеги. Как, вы думаете, лучше интерпретировать коронарограмму ПКА: аномалия коронарной артерии, аномалия бронхиальной артерии или хроническая устьевая окклюзия правой бронхиальной артерии неясной этиологии с развитием коллатерали от ПКА?
Объем видео небольшой - 4 клипа по 400-700кб каждый. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
22.07.2009, 17:57
|
||||
|
||||
|
Да, не каждый день такие картинки увидишь. ИМХО, это аномальное отхождение бронхиальной артерии от проксимального сегмента ПКА.
Селективную бронхиальную артериографию не делали? Ангиографию внутренних грудных артерий? Что то не совсем понятно, что в бассейне левых бронхиальных артерий (м.б. это в бассейне одной из маммарий, не совсем понятно, но что-то гиперваскулярное) на грудной аортографии в правой косой проекции. -- С Уважением, Мальцев А.А.
|
|
#3
22.07.2009, 21:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#4
22.07.2009, 22:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Несколько вопросов топикстартеру: Какова клиника? Анамнез? Что на R-граммах грудной клетки? КТ? Что на эхоКГ? Давление в легочной артерии (гиперваскуляризация в бассейнах бронхиальных артерий возможна еще и при пороках с обеднением легочного кровотока)? Что послужило показанием к КАГ? Ангиограммы красивые, спору нет, но больного надо бы доложить как принято... -- С Уважением, Мальцев А.А.
|
|
#5
23.07.2009, 07:19
|
|||
|
|||
|
[quote=Maltsev;803956]Т.е., переток из ПКА - компенсаторный? Я в этом не совсем уверен - бронхиальные артерии не настолько важны в кровоснабжении легких и бронхов. После их эмболизации я таких перетоков не видел.
Абсолютно согласен. Еще и маммарии отснять. Несколько вопросов топикстартеру: Какова клиника? Анамнез? Что на R-граммах грудной клетки? КТ? Что на эхоКГ? Давление в легочной артерии (гиперваскуляризация в бассейнах бронхиальных артерий возможна еще и при пороках с обеднением легочного кровотока)? Что послужило показанием к КАГ? Ангиограммы красивые, спору нет, но больного надо бы доложить как принято... Добрый день. Коротко о больном. Простите, я не знаю, как принято на форуме. Новичок (может невнимательно прочитал правила). Постараюсь доложить только то, что к делу относится. Мужчина 59 лет поступил в кардиологическое отделение для решения вопроса о необходимости эндоваскулярного лечения ПКА. 17.07.2009 08:57 Первичный осмотр лечащего врача: Жалобы на головную боль, чувство нехватки воздуха, ноющие боли в левой половине грудной клетки, перемежающуюся хромоту справа на дистанцию до 12м быстрым шагом, зябкость обеих нижних конечнотей, больше справа. Анамнез заболевания: Со слов пациента в 2001 году перенес ИМ. В течение 2-х лет при быстрой ходьбе, ФН стал отмечать давящие боли за грудиной. В 2009 г весной отмечал постоянные ноющие боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией под левую лопатку. Повышение АД максимально до 160/100 мм рт ст, удерживает давление на целевом уровне. Постоянно принимает Верапамил, Аспирин-кардио, Зилт, Зокор. В ноябре 2008г обследовался в ХО-1 ОКБ, по данным КАГ стеноз ПМЖВ в средней 1/3 более 75%, аномальный шунт из проксимального отдела ПКА в систему правых бронхиальных артерий, стеноз до 50% в средней 1/3 ПКА. В мае 2009 Прямое стентирование ПМЖВ. Анамнез жизни: Наследственность у матери АГ, ИБС, умерла в 56л. Вредные привычки: курение - 7-8 сиг/день в последний год, до этого по 1 пач/день, стаж курения 50 лет. Перенесенные операции: 2006г. Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование. Сопутствующие заболевания ХОБЛ, бронхитический тип, эмфизема легких (принимает Беродуал). ЭХОКГ - Сократительная и насосная функция ЛЖ не снижена. Диастолическая дисфункция левого желудочка.Органическое поражение аортальных створок без нарушения гемодинамики. Недостаточность митрального клапана незначительная. Среднее давление в стволе легочной артерии - 16 мм рт. ст. ФЛГ грудной клетки - норма. КТ не выполняли. Коронарографии и ангиопластику выполняли лучевыми доступами. Цели исследовать бронхиальное кровоснабжение перед собой не ставили. Выполнили ВСУЗИ ПКА и определили резерв кровотока - ангиопластика ПКА, эмболизация шунта к бронхиальной артерии не показаны. Пациенту планируется в н.в. протезо-подколенное шунтирование справа. Теперь по существу. Среди аномалий коронарных артерий мне не удалось найти такую. Но я нашел про коллатерали. "Среди экстракардальных анастомозов наибольшее практическое значение имеют анастомозы, обеспечивающие связь с бронхиальными артериями............ Так, доказано, что бронхиально венечные анастомозы существуют при тетраде Фалло (10%)." (Бокерия Л.А., Беришвили И.И. Хирургическая анатомия венечных артерий. Издательство НЦССХ, 2003) Я думаю, что специалисты с большим опытом интервенций при цианотических ВПС м.б. такие коронарограммы видели. С уважением, Мизин А.
|
|
#6
23.07.2009, 19:53
|
||||
|
||||
|
С удовольствием представляю вам доктора Алексея Мизина - прекрасного специалиста и хорошего человека. Прошу любить и жаловать.
По сабжу ничего сказать не могу. У меня клип не открывается. Всё равно уверен, что кейс интересный  .
|
|
#7
24.07.2009, 06:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вот картинки. Не понимаю только, почему больше 100кб не позволяет вставить (написано - 200). Попробую в нескольких.
|
|
|
|
#9
24.07.2009, 11:37
|
|||
|
|||
|
Не получается. Чтобы добавить новые картинки мне нужно удалить эти. Попробую разобраться. Еще две осталось. На одной стеноз ПМЖВ показан до пластики, на второй аортография грудного отдела, на которой не видно правых бронхиальных артерий.
С уважением, Мизин А.
|
|
#10
24.07.2009, 13:23
|
|||
|
|||
|
к сожалению, у меня тоже нет возможности посмотреть видео
 ИМХО, ангиографический диагноз в данном случае должен звучать как "Коронарно-бронхиальная фистула". Анастомозы между коронарными и бронхиальными артериями встречаются у 20% здоровых людей и у 50% больных ИБС (по патанатомическим данным), однако на ангиограммах становятся видными в 0,1-0,5% случаях, чаще у больных с ВПС типа тетрады Фалло или атрезии легочной артерии, а также ТЭЛА или ХОБЛ в анамнезе. У Вашего пациента такое сильное развитие коронарно-бронхиального анастомоза связано, вероятно, именно с ХОБЛ. Т.к. проводилось ВСУЗИ с измерением резерва кровотока, вероятность коронарно-бронхиального steal-синдрома исключена, и фистулу эмболизировать не нужно. Однако в будущем есть возможность увеличения сброса крови через фистулу с развитием ишемии...в общем, надо за ним наблюдать пара ссылок в тему: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#11
24.07.2009, 14:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
-- С Уважением, Мальцев А.А.
|
|
#12
24.07.2009, 17:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Issue Number: 9 (Sept 2003) author(s): Dr. Man-Hong Jim, Dr. Stephen Wai-luen Lee, Dr. Linda Lam "There are altogether 12 reported cases of CBF associated with non-CHD." "Coronary steal phenomenon is nowadays best treated by percutaneous methods like stent grafts6 or coil embolization. There are no data on the long-term prognosis of these treatment modalities." "Conclusion. CBF is a rare vascular anomaly secondary to the enlargement of the pre-existing vascular anastomosis between coronary and bronchial arteries. It probably occurs when there is a persistent disturbance of the pressure equilibrium involving either the coronary, bronchial or pulmonary circulation. Localized bronchiectasis is the most common associated condition among the CBF patients." Только м.б. диагноз должен звучать как пишут авторы - coronaro-bronchial artery fistula? С уважением, Мизин А.
|
|
#13
24.07.2009, 17:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
С уважением, Мизин А.
|
|
#14
24.07.2009, 17:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
24.07.2009, 18:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
