микроаденома гипофиза

[n270572]

Мне 32года С детства страдаю полнотой вес 120кг/177см
В конце 2003г прошел МРТ и оно показало микроаденому гипофиза.
Анализы(радиоимуннологическим методом) на гормоны показали повышенный пролактин 538.8 мед/мл,далее
ЛГ 1.625,ФСГ 7.43,Эстрадиол 203.16,Прогестерон 1.14,Тестестерон 3.98,
Т3 1.403,Т4(ТИРОКСИН) 50.82,Т4(СВОБОДНЫЙ) 50.82,ТТГ 0.462,Кортизол 364.06.
Анализы сдавал потомучто женат 5лет и не имеем детей.Как вы видите понижен тестестерон вследствии этого пониженное сексуальное влечение. Сперматогенез показал астенотератозооспермию.
В 2005г(спустя 1 год) прошел повторный МРТ микроаденома рассосалась до размера точки.Последние 6 мес принимаю достинекс по 1/2таб 2р в неделю.
В связи с вышесказанным есть вопрос,необходимо ли хирургическое вмешательство(посредством эндоскопа) по удалению микроаденомы.
Если Галина Афанасьевна прокоментирует я буду очень благодарен.
Спасибо

[Tanya G]

Микроаденома - это вообще не показание к хирургическому лечению, тем более, на достинексе у Вас положительная динамика.

[Melnichenko]

Принципиально важен не факт микроаденомы, а клиническая картина и исключение гормональной активности аденомы.
Имеющееся у Вас образование, скорее, является гормонально- неактивным,повторное обследование не выявило его прогрессирования, но далеко не все в ВАшей истории понятно- боюсь, что умнее было бы обсуждать вопросы очно.

[n270572]

Cпасибо за ответ Галина Афанасьевна.
Дело в том,что я живу далеко от Москве и перед встречей с Вами хотелось бы максимально подготовиться к ней.
Какие в первую очередь данные Вам нужны для выявления предположительной причины ожирения(так сказать сузить круг причин).
Очаг выделения пролактина который в свою очередь ведет к пониженному тестестерону и ожирению сохраняется,вот почему я хочу хирургического вмешательства по удалению микроаденомы, всю жизнь принимать парлодел или достинекс это по моему сложно.
Спасибо
P.S. Если Вам удобно то могу на е-мэйл.

[Melnichenko]

Проблема в том, что пролактинома, как правило, не сопровождается минимальным( пограничным) увеличением уровня пролактина, что столь минимальное увеличение этого уровня не ведет к снижению тестостерона, что в 5% случаев в учреждениях, много лет успешно оперирующих на аденогипофизе , на операции аденому не находят, что микропролактиномы, удаленные эндоназально, очень даже могут рецидивировать,что оперативное вмешательство есть оперативное вмешательство, и показания к оному должны иметь место..

[n270572]

Хорошо Профессор,а все таки чем то вызвано нарушение обмена веществ.Я понимаю да, спорт,диета,наследственная предрасположенность, но все таки, я понимаю что вы скажете что круг причин может быть настолько широк, но каким путем можно сузить его ; посредством гормонального анализов крови ,изучением наследственных факторов, в потребляемых продуктах ....
Мне нужен верный даже путем проб и ошибок,но чтоб рано или поздно найти конкретно в чем причина.А сейчас у меня есть фактор микроаденомы гипофиза вот я и на него ссылаюсь.Правда я еще не знаю природу гиперпролактемии(я не знаю насколько это важно!!!).
И еще,стоит ли заменить новый препарат достинекс старым проверенным парлоделом.
Спасибо и извините за дилетантство.

[Melnichenko]

Более того, Вы даже не знаете, есть ли у Вас гиперпролактинемия, есть ли аденома, и она ли продуцирует пролактин.
Микроаденомы находят у 20 % здоровых людей.Вот низкий тестостерон, ожирение, снижение либидо и патология спермограммы есть.
А обследование начинают с осмотра и заканчивают анализами и снимками- НЕ наоборот.
А в чем непроверенность достинекса для Вас? почему Вам нужен парлодел?

[n270572]

Достинекс как я знаю сравнительно новый препарат и его побочные действия еще не изучены(из за короткого промежутка времени времени), а парлодел, старый испытанный препарат.
У меня все медицинские данные на руках, но обычно после визита к эндокринологу, все в конце концов сводиться к длительному приему препаратов-заглушанию проблем,а мне хотелось бы найти корень проблем и попытаться избавиться от них.
Опять же не обессутьте за дилетантство.
Спасибо

[Melnichenko]

Да, парлодел старый препарат- я работаю с ним с 1974 г, в дальнейшем эта группа усовершенствовалась за счет большей избирательности связывания, меньшей токсичности и удлинения действия, почему и появились норпролак и достинекс.
Парлодел является на сегодняшний день препаратом выбора при планировании женщиной беременности- но мы не о том.

[n270572]

Cпасибо за ответы,
Какие дальнейшие шаги вы мне посоветуете и если можно ваши место и дни приема пациентов на неделю.
Спасибо

[Melnichenko]

Проблемы очной консультации нет- но не может быть, чтобы поближе не нашлось людей, которые могут помочь.
Идеи- 1\ исключение эндокринного генеза ожирения( т.е малая дексаметазоновая проба)
2\лечение собственно ожирения
3\уточнение генеза гипогонадизма нормогонадотропного и проба с ХГ
Что касается ЭНЦ\ ММА , то мы найдем консультантов, которые Вас посмотрят, когда бы Вы не приехали.

[n270572]

Галина Афанасьевна,
Если это возможно Я хотел бы вести лечение и консультации только под Вашим наблюдением.
Спасибо